Материал: Роль медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с сахарным диабетом II типа. Участие в лечебно-диагностических процессах. Проведение мероприятий по сохранению и улучшению качества жизни пациента

Роль медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с сахарным диабетом II типа. Участие в лечебно-диагностических процессах. Проведение мероприятий по сохранению и улучшению качества жизни пациента

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

ТЕМА: Роль медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с сахарным диабетом II типа . Участие в лечебно-диагностических процессах. проведение мероприятий по сохранению и улучшению качества жизни пациента

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Сахарный диабет - занимает третье место среди причин смертности после сердечно - сосудистых и онкологических заболеваний. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растёт и к 2025 году может достигнуть 300 миллионов. В России за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза. За последние 30 лет отмечается резкий скачок заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, особенно в крупных городах промышленно развитых стран, где его распространённость составляет 5-7% в возрастных группах 45 лет и старше. Подъём распространённости сахарного диабета 2 типа связан с особенностями образа жизни, происходящими социально-экономическими изменениями, ростом популяции, урбанизацией и старением населения. Расчёты показывают, что с увеличением средней продолжительности жизни до 80 лет, количество больных сахарным диабетом 2 типа превысит 17% населения.Распространённость сахарного диабета в РФ составляет 3-6%. В нашей стране по данным обращаемости 2013 г. зарегистрировано более 2 млн. больных, из которых 13% составили больные сахарным диабетом 1 типа и 87% - 2 типа

Актуальность сахарного диабета (СД) определяется исключительно быстрым ростом заболеваемости. По данным ВОЗ в мире:

каждые 10 секунд умирает 1 больной сахарным диабетом;

ежегодно умирают около 4 млн. больных - это столько же, сколько от ВИЧ

и нфекции и вирусного гепатита;

каждый год в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей;

более 600 тыс. больных полностью теряют зрение;

приблизительно у 500 тыс. пациентов возникает ХПН, что требует дорогостоящего лечения гемодиализом и пересадки почки.

СД известен с глубокой древности. Еще до нашей эры в Древнем Египте врачи описали заболевание, напоминающее сахарный диабет. Термин «диабет» (от греч. «прохожу сквозь») впервые употребил античный врач Аретей Каппадокийский. Так он назвал обильное и учащённое мочеиспускание, когда как будто «вся жидкость»,принятая внутрь, быстро и вся проходит сквозь организм». Открытие инсулина в 1921 г связано с именами канадских учёных Фредерика Бантинга и Чарльза Беста. Первым лечение инсулином разработал английский врач Лоренс, который сам страдал диабетом.

В 60-70-х гг. прошлого века врачам приходилось лишь беспомощно наблюдать, как их пациенты умирают от осложнений сахарного диабета. Однако уже в 70-х гг. были разработаны методы применения фотокоагуляции для профилактики развития слепоты и методы лечения хронической почечной недостаточности, в 80-х гг. - созданы клиники для лечения синдрома диабетической стопы, что позволило в два раза снизить частоту проведения её ампутаций. Четверть века назад трудно было даже представить, насколько высокой эффективности лечения сахарного диабета удастся достичь в настоящее время. Благодаря внедрению в повседневную практику неинвазивных методов амбулаторного определения уровня гликемии удалось достичь её тщательного контроля. Разработка шприц- ручек (полуавтоматических инъекторов инсулина), а позднее и «инсулиновых насосов» (устройств для непрерывного подкожного введения инсулина) способствовали значительному улучшению качества жизни пациентов.

Цель исследования. Изучить вопрос о положительных и отрицательных воздействиях шоколада на организм человека и на этой основе провести:

изучить общественное мнение по этой проблеме

-изучить влияние шоколада на содержание сахара, уровень общего холестерина в крови, массу тела, АД, ЧСС Объект исследования: пациенты с диагнозом сахарный диабет второго типа, состоящие на диспансерном учёте в ЛПУ МБУЗ ГКБ № 13 ПОЛИКЛИНЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ №2.

Гипотеза: шоколад благотворно влияет на здоровье и самочувствие пациентов с СД, если его употреблять в умеренных количествах.

Задачи исследования: 

1.Изучить литературу по сахарному диабету.

. Изучить историю возникновения шоколада.

.Изучить полезные и негативные свойства шоколада.

. Проанализировать профессиональную роль медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами СД второго типа.

. Провести исследование, направленное на изучение роли медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами СД второго типа.

. Составить анкеты для пациентов от 55-65 лет диагнозом СД второго типа.

7.Провести анкетирование пациентов с диагнозом СД II типа от 55-65 лет. шоколад холестерин медсестра сахарный диабет

8.Изучить влияние шоколада на течение СД у пациентов СД II типа.

9. Провести анализ полученных результатов.

Практическая значимость работы состоит в разработке предложений по улучшению профессиональной деятельности медсестры, осуществление сестринского ухода за пациентами СД второго типа. Полученные выводы и рекомендации могут быть использованы в учебном процессе при изучении дисциплин «Сестринское дело в терапии», «Основы сестринского дела».

Предмет исследования: шоколад - факты, подтверждающие пользу и вред шоколада.

Методы исследования:

анализ научной литературы,сбор сестринской информации: копировка из истории болезни, контрольных карт диспансерного наблюдения пациентов СД второго типа, данных лабораторных методов исследования,

систематизация материалов,

логический,

статистический

1.Роль инсулина в организме

Поддерживает уровень сахара в крови в пределах 3,3-5,5ммоль/л.(4,4-6,6 ммоль/л).

Способствует превращению глюкозы в гликоген в печени и в мышцах; гликоген- это «депо» глюкозы.

Повышает проницаемость клеточной стенки для глюкозы.

Тормозит распад белков и превращение их в глюкозу.

Регулирует белковый обмен, стимулируя синтез белка из аминокислот и их транспорт в клетки.

Регулирует жировой обмен, способствуя образованию жирных кислот.

1.1 Классификация

1. Инсулинозависимый сахарный диабет ИЗД(«юношеский диабет»)

. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗД):

а) у лиц с нормальной массой тела

б) у лиц с ожирением

. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

. Нарушенная толерантность к глюкозе:

а) у лиц с нормальной массой тела

б) у лиц с ожирением

в) связанная с определенными состояниями и синдром

. Втори́чные фо́рмы са́харного диабе́та (или симптоматический сахарный диабет) :

генетические дефекты (аномалии) инсулина <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D0%B8%D0%BD> и /или его рецепторов,

заболевания экзокринной части поджелудочной железы <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%B0>, (панкреатит, травма/панкреатэктомия, опухоль, муковисцидоз)

эндокринные заболевания (эндокринопатии): синдром Иценко - Кушинга <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC_%D0%98%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%BE_%E2%80%94_%D0%9A%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B0>, акромегалия <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%8F>, диффузный токсический зоб <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B8%D1%84%D1%84%D1%83%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%82%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%B7%D0%BE%D0%B1>, акромегалия)

диабет, индуцированный лекарствами

диабет, индуцированный инфекциями (врожденная краснуха или цитомегаловирус)

. Генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом( синдром Дауна, синдром Клайнфельтера, синдром Тернера, синдром Вольфрама

. Гестационный сахарный диабет <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82> - патологическое состояние, характеризующееся гипергликемией <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%8F>, возникающей на фоне беременности <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C_%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0> у некоторых женщин и обычно спонтанно исчезающее после родов <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%BE%D0%B4%D1%8B>.

.2Этиология сахарного диабета II типа

Основные факторы, провоцирующие развитие сахарного диабета 2 типа: наследственная предрасположенность, ожирение .

Наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.

Ожирение (особенно абдоминальная форма.) При наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета увеличивается 2 раза, при II - в 5 раз, при III - в 10 раз.

.3 Патогенез

Сахарный диабет (лат. Diabetes mellītus) - эндокринное заболевание, развивающееся вследствие дефицита гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. СД имеет хроническое течение с нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Рис. 2 Символ сахарного диабета по классификации ООН

В основе патогенеза ИНСД лежат три основных механизма:

В поджелудочной железе нарушается секреция инсулина;

Периферические ткани (в первую очередь мышцы) становятся резистентными к инсулину, что приводитк нарушению транспорта и метаболизма глюкозы;

В печени повышается продукция глюкозы.

При СД II типа поджелудочная железа здорова и выделяет в кровь количество инсулина, которое соответствует концентрации глюкозы в крови. «Организатором» заболевания является печень. Уровень глюкозы в крови при СД II типа повышен из-за неспособности печени принять излишки глюкозы из крови на временное хранение. В крови одновременно повышены и уровень глюкозы, и уровень инсулина. Поджелудочная железа вынуждена все время пополнять инсулином кровь, чтобы поддерживать его повышенный уровень. Уровень инсулина постоянно следует за уровнем глюкозы, повышаясь или понижаясь.

Ацидоз, появление запаха ацетона изо рта, прекоматозное состояние, диабетическая кома при ИНСД невозможны, т.к. уровень инсулина в крови всегда оптимальный. Дефицита инсулина при ИНСД не бывает. Соответственно, протекает ИНСД значительно легче, чем ИЗСД.

1.4 Киническая картина

Гипергликемия

Полиурия

Полидипсия

Полифагия

Ожирение

Гипертония

Выраженная общая и мышечная слабость

Симптомы со стороны различных органов и систем

Кожа и мышечная система: сухость кожи, снижение её тургора и эластичности, рецидивирующий фурункулёз, гидроаденит, грибковые поражения кожи, ногти ломкие, тусклые, с исчерченностью и желтоватой окраской, на коже может появляться витилиго.

Система органов пищеварения: сухость во рту, прогрессирующий кариес, пародонтоз, расшатывание и выпадение зубов, гингивит, стоматит, хронический гастрит, диарея, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Сердечно - сосудистая система: артериальная гипертензия, атеросклероз, ИБС при СД развивается раньше, протекает тяжелее (инфаркт миокарда является причиной смерти у 50% пациентов с СД второго типа).

Дыхательная система: пациенты предрасположены к бронхитам, пневмониям, туберкулёзу лёгких.

Выделительная система: циститы, пиелонефриты, карбункулез, абсцесс почек.

Половая система: зуд в области гениталий у женщин, импотенция.

Опорно-двигательная система: боли в ногах, особенно в икроножных мышцах, онемение, трофические язвы, «диабетическая стопа».

1.5 Осложнения сахарного диабета

Рис.3

Осложнения сахарного диабета разделяют на острые и поздние.

Острые: кетоацидоз, кетоацидотическая кома, гипогликемические состояния, гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома.

Поздние: диабетическая нефропатия, диабетическая нейропатия, диабетическая ретинопатия, инфекционные осложнения.

Мною выявлено смертность больных СД с указанием непосредственной причины смерти на 2014 года ЛПУ МБУЗ ГКБ № 13 ПОЛИКЛИНИИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ №2.

Таб.1 Смертность и количество умерших от осложнений

.6 Методы лечения

Диетотерапия пациентов с СД II типа

Следует сократить калорийность рациона. Рекомендуется назначать диету с калорийностью 20-25 ккал на кг реальной массы тела.

При помощи таблицы можно определить тип телосложения и дневную потребность в энергии.

Таб.2Тип телосложения и дневная потребность

При наличии ожирения калораж снижается соответственно проценту избытка массы тела до 15-17 ккал на кг(1100-1200 ккал на сутки). Дневной калораж : углеводы-50%, белки -15-20 %,жиры -30-35%.

Распределение жира в рационе: 1/3 насыщенных жиров,1/3 простых ненасыщенных жирных кислот (растительные масла), 1/3 полиненасыщенных жирных кислот(рыба).

Рекомендации по питанию

Дробное питание

Ограничение потребления насыщенных жиров

Исключение из рациона питания моно- и полисахаридов

Снижение потребления холестерина

Употребление продуктов с высоким содержание пищевых волокон

( пищевые волокна улучшают переработку углеводов тканями, уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике, что способствует снижению гликемии и глюкозурии)

Сокращение приёма алкоголя.

Индивидуальная масса тела определяется по формуле:

С помощью ИМТ можно оценить степень риска развития СД II типа, артериальной гипертонии, атеросклероза, ИБС.

Таб.3ИМТ и связанный с ним риск для здоровья

Окружность талии (ОТ)- показатель, по которому судят о том, насколько пациент подвержен артериальной гипертензии, атеросклерозу, ИБС. ОТ у женщин должна быть менее 88см, а у мужчин- менее 102 см.

Медикаментозная терапия

Лечение пероральными сахароснижающими препаратами (ПСП)

Классификация:

Ингибиторы альфа - глюкозидазы, замедляющие всасывание углеводов в тонкой кишке (глюкобай).

Препараты сульфонилмочевины - стимулируют высвобождение инсулина из β - клеток, усиливают его действие (хлорпропамид ), толбутамид (орабет, ориназа, бутамид), гликлазид (диабетон), глибенкламид (манинил).

Бигуаниды - утилизируют глюкозу,уменьшают продукцию глюкозы печенью и ее всасывание в ЖКТ, усиливают действие инсулина