Материал: Роль медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с сахарным диабетом II типа. Участие в лечебно-диагностических процессах. Проведение мероприятий по сохранению и улучшению качества жизни пациента

фенформин (диботин), метформин, буформин.

Производные тиазолидиндионов - изменяют обмен веществ глюкозы и жиров,улучшают проникновение глюкозы в ткани ( диаглитазон )

Инсулинотерапия

Комбинированная терапия (инсулин+ пероральные сахароснижающие препараты - ПСП).

Статины, препараты снижающие уровень «плохих липопротеидов» - ЛПНП (холестерин, триглицериды), повышаюшие уровень «хороших липопротеидов» - ЛПВП, профилактируют сердечно - сосудистые осложнения.

Физическая активность и расход калорий

У пациентов с СД при различных видах физической нагрузки расходуется определённое количество калорий, которое необходимо немедленно восполнять.При отдыхе, в положении сидя, за час расходуется 100 ккал, такое количество калорий содержится в 1 яблоке или 20 г арахиса. Ходьба в течение часа со скоростью 3-4 км/ч сжигает 200 ккал,это количество калорий содержится в 100 г мороженого.Езда на велосипеде со скоростью 9 км/ч расходует 250 ккал/ч, столько же ккал содержит 1 пирожок с мясом.

Физическая нагрузка в терапии СД

Снижение массы тела до оптимального уровня полезно всем пациентам, особенно с СД II типа. ЛФК уменьшает резистентность (иными словами, повышают чувствительность) к инсулину, что позволяет улучшить контроль уровня гликемии даже вне связи со степенью снижения массы тела. Кроме того, уменьшается влияние факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (например, снижается повышенное артериальное давление). При СД II типа рекомендуют ЛФК средней интенсивности (пешая прогулка, аэробика, упражнения с сопротивлением) в течение 30 минут ежедневно, систематически, строго индивидуально, поскольку в ответ на физическую нагрузку возможны несколько типов реакций: гипогликемическое состояние, отслойка сетчатки, гипергликемическое состояние, метаболические сдвиги вплоть до кетоацидоза (нельзя начинать занятия ЛФК при содержании глюкозы в крови более 14 ммоль/л).

Хирургические методы лечения сахарного диабета

В этом году исполнилось 120 лет с момента первой попытки трансплантации поджелудочной железы пациентам СД. Но трансплантацияподжелудочной железы и β - клеток не получила широкого внедрения в клинику из - за дороговизны, частого отторжения трансплантата.

Физиотерапия

Показана при нетяжёлом течении СД, наличие ангиопатий, нейропатий. Противопоказана при тяжелом течении СД, кетоацидозе. Физические факторы у пациентов с СД применяются на область поджелудочной железы для её стимуляции, для общего воздействия на организм и профилактики осложнений.

СМТ(синусоидальные модулированные токи) способствуют снижению уровня сахара крови, нормализуют жировой обмен. Курс 12-15 процедур. Электрофорез садебитом, манинилом, никотиновой кислотой, препаратами магния, препаратами калия.

Ультразвук препятствует возникновению липодистрофий. Курс 10 процедур.

УВЧ - процедуры улучшают функцию поджелудочной железы и печени. Курс 12-15 процедур.

УФО стимулирует общий обмен, повышает барьерные свойства кожи.

ГБО (гипербарическая оксигенация) - лечение кислородом под повышенным давлением с целью уменьшить кислородную недостаточность пациентов СД.

Бальнеотерапия- минеральные воды способствуют выведение ацетона из организма. Полезны углекислые, кислородные, радоновые ванны. Температура 35-38 С, продолжительность 12-15 мин,курс 12-15 ванн.

Курорты с питьевыми минеральными водами: Ессентуки,Боржоми, Миргород, Звенигород.

Фитотерапия при СД

Арония (рябина) черноплодная- уменьшает проницаемость и хрупкость сосудов.

Боярышника - улучшает обмен веществ.

Брусника - обладает общеукрепляющим, тонизирующим, уросептическим действием.

Клюква-утоляет жажду, улучшает самочувствие, обладает уросептическим действием.

Чайный гриб- полезен при артериальной гипертонии и нефропатии

.7 Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при СД II типа

Сестринский осмотр пациентов

Перед сестринским вмешательством необходимо расспросить пациента, провести объективное исследование - это позволит медсестре оценить физическое и психическое состояние пациента, выявить проблемы, предположить СД второго типа, сформулировать план ухода.

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет жалобы: повышенная жажда, учащённое мочеиспускание. Выясняет обстоятельства возникновения болезни (наследственность, отягощенная по СД, вирусные инфекции, вызывающие повреждения островков Лангерганса поджелудочной железы), продолжительность заболевания, уровень глюкозы в крови на данный момент, применяемые какими лекарственные препараты. При осмотре медсестра обращает внимание на внешний вид пациента (кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, на коже могут быть фурункулы, гнойничковые поражения кожи). Измеряет температуру тела, определяет качества пульса, измеряет АД.

Определение проблем пациента

А. Существующие (настоящие):

жажда;

полиурия;

сухость кожи;

кожный зуд;

повышенный аппетит;

повышенная масса тела, ожирение;

слабость, утомляемость;

снижение остроты зрения;

боли в сердце;

боли в нижних конечностях;

необходимость постоянно соблюдать диету;

необходимость постоянного приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);

Дефицит знаний о:

сущности заболевания и его причинах;

диетотерапии;

самопомощи при гипогликемии;

самопомощи при гипергликемии

о хлебных единицах, расчете хлебных единиц при составлении меню;

пользовании глюкометром;

уходе за ногами;

Б. Потенциальные:

прекоматозные и коматозные состояния:

ИБС, стенокардия, острый инфаркт миокарда;

хроническая почечная недостаточность;

диабетическая ретинопатия, катаракта;

гнойничковые заболевания кожи;

гангрена нижних конечностей;

медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных

вторичные инфекции;

осложнения вследствие инсулинотерапии;.

Краткосрочные цели: снижение интенсивности перечисленных жалоб больного.

Долгосрочные цели: достичь компенсации сахарного диабета

Независимые действия медсестры

Таб.4

Зависимые действия мед сестры

Таб.5

Взаимозависимые действия медсестры

Диагностика

в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л;

концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма пищи превышает 11,1 ммоль/л;

уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %;

в моче присутствует сахар;

Глюкозотолерантный тест - кривая с сахарной нагрузкой. Проводится, если уровень глюкозы в крови нормален, а факторы риска есть (см. таблицу).

Исследование глазного дна - признаки диабетической ретинопатии. УЗИ поджелудочной железы - наличие панкреатита.

Содержание глюкозы в крови при проведении глюкозотолерантного теста

Таб.7

Диспансеризация

Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога, ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков они учатся самоконтролю состояния и корректировке дозы инсулина.

Диспансерное наблюдение эндокринологических больных ЛПУ МБУЗ № 13 поликлинического отделения №2

Таб.8

Глава 2. Описание использованного материала и применяемые методики исследования

2.1 Тема является актуальной, в современном мире сладостей такое множество, что просто необходимо разбираться в их качестве, знать,какую пользу или вред они приносят

Перед началом исследования я провела анкетирование. Сделала вывод, что шоколад - любимое лакомство детей и взрослых, но сведений о нём они знают мало, почти все, кого я опрашивала, считают, что от шоколада портятся зубы, всем бы хотелось узнать о пользе и вреде шоколада, как и откуда он к нам пришёл.

Поэтому я и решила изучить литературу по данной теме и познакомить всех желающих с результатами моего труда.

Свою работу я начала с проведения исследования у моей группы: «Что вы знаете о шоколаде», в ходе которого выяснилось:

. Наибольшее предпочтение отдают такому шоколаду, как «Alpen Gold», «Воздушный», «Милко», «Бабаевский»,«Snikers»

. Мало кто знает родину шоколада.      

.Не все обращают внимание на состав шоколада.

В ходе своей работы я многое узнала о шоколаде и хочу поделиться знаниями с Вами.

По мнению ученых, горький шоколад может быть весьма полезен для здоровья:

помогает сохранить здоровье сердца и сосудов;

препятствует образованию тромбов в крови, улучшают кровообращение;

любители шоколада реже страдают такими заболеваниями как язва желудка, рак, инсульты;

употребление шоколада может продлить жизнь человека на год;

в состав шоколада входят белок, кальций, магний, железо, витамины A ,B,Е.

Горький шоколад в борьбе с резистентностью к инсулину.

В горьком шоколаде содержится большое количество флавоноидов (или полифенолов) - биологически активных соединений, которые помогают снизить невосприимчивость (резистентность) тканей организма к собственному инсулину, вырабатываемому клетками поджелудочной железы.

В результате этой невосприимчивости глюкоза не преобразуется в энергию, а накапливается в крови, инсулин - единственный гормон, который способен снижать проницаемость клеточных мембран, благодаря чему глюкоза усваивается организмом человека.

Резистентность может привести к развитию преддиабетического состояния, которое, если не принять мер к снижению уровня глюкозы, может привести к развитию диабета второго типа.