Материал: Роль фельдшера в оказании неотложной помощи пациентам с политравмой

2.3Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи пациентам с политравмой

Во время осмотра (первичного или вторичного) у пострадавшего выявляются повреждения, вызванные полученной травмой или болезнью. Выявленные признаки и симптомы включают в себя:

поведение пострадавшего;

его внешний вид;

предъявляемые им жалобы и субъективные ощущения и объективные данные, свидетельствующие о травме или болезни, которые можно увидеть, ощупать или определить на слух.

. Проверь реакцию:

громко окликните или хлопните в ладоши около каждого уха, спросите: «Вам нужна помощь?»;

осторожно сожми плечо;

ущипните за ухо или кожу кисти (область трапециевидной мышцы).

Не толкайте и не двигайте пострадавшего. Человек, не отвечающий на внешние раздражители, может быть без сознания. Это состояние может представлять угрозу для жизни. Когда человек теряет сознание, мышцы языка расслабляются, и в результате может произойти западение языка,

непроходимость дыхательных путей и последующая остановка сердечной деятельности. В процессе первичного осмотра вы также проверяете проходимость дыхательных путей пострадавшего, наличие дыхания и пульса. Таким образом, вы проверяете наличие признаков жизни у пострадавшего.

. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

Дыхательными путями являются воздухоносные проходы ото рта и носа к лёгким. Убедитесь, что дыхательные пути у пострадавшего открыты.

У любого человека, который в сознании и (или) в состоянии говорить или издавать крик, дыхательные пути открыты.

Если же пострадавший без сознания, необходимо убедиться в проходимости его дыхательных путей. Для этого запрокиньте его голову и приподнимите подбородок, фиксируя шейный отдел позвоночника (при этом пострадавший должен находиться в положении лежа на спине). При этом язык перестаёт закрывать заднюю часть дыхательного горла, пропуская воздух в лёгкие. При подозрении на травму шеи используйте другой способ для открытия дыхательных путей - выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы. Если вы заподозрили наличие инородного тела в дыхательных путях пострадавшего, вы должны попытаться удалить его, используя способ Хаймлиха.

. Проверь дыхание (не менее 5секунд):

если человек находится без сознания, обратите внимание на поднимание и опускание груди при наличии дыхания;

вам необходимо услышать и почувствовать дыхание, чтобы убедиться, что человек дышит;

приблизьте своё лицо ко рту и носу пострадавшего так, чтобы можно было слышать и ощущать воздух при выдохе, при этом наблюдайте за поднятие груди, почувствуй рукой движение грудной клетки.

ВНИМАНИЕ! Если пострадавший не дышит - начинай искусственную вентиляцию легких!

Вы обязаны помочь пострадавшему путём вдыхания воздуха через рот. Зажмите его ноздри и сначала сделайте два полных вдувания. Далее следует проводить по одному вдуванию.

. Проверь наличие пульса (7-10 секунд).

Это последняя ступень первичного осмотра. Она включает определение пульса, выявление сильного кровотечения и признаков шокового состояния.

Если человек дышит, его сердце сокращается и вам не надо проверят наличие пульса. Если же дыхание отсутствует, вы должны прощупать пульс пострадавшего на шее, со стороны, находящейся ближе к вам. Пульс определяют на сонной артерии. Для этого надо найти адамово яблоко (кадык) и передвинуть пальцы в углубление, расположенное сбоку шеи. Замедленный или слабый пульс бывает трудно определить. Если вы считаете, что нашли пульс, прощупывайте его не менее 10 секунд. В это же время вы должны выявить сильное наружное кровотечение и как можно быстрее остановить его. Если пострадавший находится без сознания, но у него сохранены и дыхание и пульс, не оставляйте его лежать на спине. Поверните пострадавшего на бок, чтобы его дыхательные пути были открыты. В этой позиции и кровь, и рвотные массы могут свободно выходить из ротовой полости. Это положение называют безопасным.

ВНИМАНИЕ! Если пульса нет - приступай к сердечно-лёгочной реанимации!

. Вызов скорой медицинской помощи (если Вы не выполнили этого ранее).

. Не оставляй пострадавшего одного дольше чем на 30 секунд (лучше попроси позвонить другого человека).

. Сообщи диспетчеру, что и где произошло.

З. Сообщи количество и состояние пострадавших.

. Сообщи, кто именно (квалификация) оказывает помощь.

ВАЖНО! Не вешай трубку пока не получишь указания диспетчера скорой помощи!

Вторичный (подробный) осмотр пострадавшего и при необходимости оказание помощи при выявлении других проблем (если пульс, дыхание и сознание изначально у пострадавшего в наличии с этого пункта начинают):

После того, как вы вызвали 03 и если вы абсолютно уверены, что у пострадавшего нет состояний, угрожающих его жизни и требующих непрерывного оказания помощи (к этому относится ИВЛ, НМС и антериальное кровотечение) вы можете переходить к проведению вторичного осмотра (дыхание и пульс сохранены). При вторичном осмотре у пострадавшего выявляются прочие проблемы, которые говорят о необходимости оказания первой помощи. Сообщите пострадавшему о ваших намерениях. Не дотрагивайтесь до болезненных участков. Не разрешайте ему двигать частью тела, в которой он испытывает дискомфорт. Следите за его мимикой и голосом во время осмотра.

Уровень сознания определяется по ориентации пострадавшего во времени и пространстве. Для этого задайте следующие вопросы:

сколько вам лет?

какой сегодня день?

где вы находитесь?

. Осмотри и осторожно ощупай обеими руками голову пострадавшего. Проверь состояния глаз, загляни в ушные и носовые проходы на предмет обнаружения выделений (кровь, желтоватая жидкость). Осмотрите ротовую полость. При необходимости наложи повязку.

. Осмотри грудную клетку пострадавшего. Нормальное дыхание регулярное и бесшумное, с частотой 12-20 в минуту (дети и младенцы дышат чаще). Нарушения дыхания включают:

шумное, свистящее дыхание, булькающие звуки при дыхании;

хватание воздуха ртом;

учащение или замедление дыхания;

наличие боли при дыхании;

очень глубокое или слишком поверхностное дыхание.

Попросите пострадавшего сделать глубокий вдох (причиняет ли это боль?). Нажмите поочерёдно на рёберные дуги и с боку на грудную клетку с обеих сторон. Положите обе руки по обе стороны грудной клетки для определения симметричности движения грудной клетки при дыхании. При необходимости наложи повязку.

. Осмотри живот пострадавшего. Есть ли выпячивания или эвентрация внутренних органов, а так же раны. Одной рукой определитесь с мягкостью живота (живот может быть - напряжён, «как доска», мягкий) и болезненностью с обеих сторон от прямой линии живота. При необходимости наложи повязку.

. Ощупайте двумя руками каждую руку пострадавшего - лопатки и ключиц, от каждого плеча до кончиков пальцев. Если повреждения не обнаружены, попросите пострадавшего поднять сначала правую кисть, затем руку. После этого левую кисть и руку. При необходимости наложи повязку и транспортную иммобилизацию.

. Ощупайте двумя руками каждую ногу - сверху от бедра до кончиков пальцев. Определите, есть ли изменения в форме и длине конечностей. Если не обнаружили повреждений, попросите пострадавшего согнуть в колене сначала правую, а затем левую ногу. При необходимости наложи повязку и

транспортную иммобилизацию.

Тем самым вывод складывается на что во время осмотра (первичного или вторичного) у пострадавшего выявляются повреждения, вызванные полученной травмой или болезнью, что позволяет оценить состояние больного.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При политравме с ее бесконечным числом вариантов локализаций повреждений и взаимовлияющих клинических факторов возникают большие тактические трудности. Существовавшая до настоящего времени система оказания специализированной медицинской помощи при политравме на уровне субъектов РФ имела существенные недостатки, следствием которых являлась высокая летальность и большое число осложнений, неудовлетворительные исходы лечения и высокий процент инвалидности среди пострадавших. Это послужило основанием для создания модели специализированной помощи при политравме, основанной на внедрении инновационных методов лечения, этапном принципе и четком регламентировании объемов медицинской помощи на каждом этапе.

Тактика лечения пациентов с политравмой предполагает следующую этапность: на реанимационном этапе необходимо выполнять только жизнеспасающие операции на внутренних органах груди, живота, черепа и позвоночника при позвоночно-спинальной травме, а также при открытых переломах и фиксацию нестабильных переломов таза, все остальные операции следует выполнять на профильном этапе.

Проведенное исследование позволило разработать, обосновать и внедрить модель специализированной медицинской помощи при политравме, которая доказала свою эффективность за счет управления процессом лечения пациентов на этапах оказания медицинской помощи.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

• Агаджанян, В. В. Актуальные проблемы интенсивной медицинской помощи при политравме / В. В. Агаджанян // Интенсивная помощь: проблемы и решения: Материалы II Всероссийской конференции, г. Ленинск-Кузнецкий, 7-8 октября, 2004. Новосибирск, 2004.
• Агаджанян, В. В. Лечение больных с политравмой: задачи и проблемы / В. В. Агаджанян, А. А. Пронских, Ю. С. Федоров // Актуальные проблемы здравоохранения Сибири: Материалы Всероссийской конференции - Ленинск-Кузнецкий, 1998.
• Демьянов В.М., Абелева Г.М. Множественная и сочетанная травма. (Обзор отечественной и зарубежной литературы за 1972-1978 гг.) // Вестн. хир. - 1980. - Т. 125, №9.
• Анкин Л.Н. Политравма. - М., 2004
• Бондаренко В.В. Клинико-патофизиологическое обоснование феномена взаимного отягощения у пострадавших при сочетанной закрытой травме // Проблеми військової охорони здоровя. - 2002.
• Усенко Л.В., Панченко Г.В., Куликов С.Б. Опыт организации и тактики оказания экстренной специализированной помощи пострадавшим с тяжелой политравмой // Проблеми військової охорони здоровя. - 2002.
• Хвисюк Н.И., Рынденко В.Г., Зайцев А.Е., Бойко В.В. Состояние оказания помощи пострадавшим с политравмой (проблемные вопросы и перспективы развития) // Политравма. Неотложная медицинская помощь. Сборник статей Харьковской городской клинической больницы скорой неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова. - Харьков, 2003.
• Яковцов И.З., Алексеенко В.Е., Анищук В.П. и др. Проблемы оказания помощи пострадавшим с множественной и сочетанной травмой на догоспитальном этапе // Проблеми військової охорони здоровя. Збірник наукових праць. Вип. ІІ. - Київ, 2002.
• Оптимизация помощи пострадавшим в результате ДТП / В.М. Соловьев, А.А. Половников, М.Г. Мальгинов, Д. Ахтар // VII съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. Новосибирск,.- 2002.
• Организация экстренной медицинской помощи при тяжелых сочетанных повреждениях на догоспитальном этапе: методические рекомендации / Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе .- СПб., 2004.
• Патогенетические особенности первого периода травматической болезни при острой дыхательной недостаточности / Е.К. Гуманенко, Н.С. Немченко, А.В. Гончаров, Э.В. Пашковский // Вестник хирургии .- 2005.
• Патогенетические особенности острого периода травматической болезни. Травматический шок частное проявление острого периода / Е.К. Гуманенко, Н.С. Немченко, А.В. Гончаров, Э.В. Пашковский // Вестник хирургии .- 2004.
• Принципы лечения больных с политравмой в специализированных стационарах / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, А.Ю. Милюков, А.Н. Орлов // VII съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. .- Новосибирск, .- 2002.
• Селезнев, С.А. Травматическая болезнь и ее осложнения / С.А. Селезнев, Ю.Б. Шапот, А.А. Курыгина .- СПб.: Политехника , 2004.
• Сингаевский, А.Б. Пути улучшения исходов и лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени / А.Б. Сингаевский автореф. дисс. д-ра мед. наук.- СПб., 2003.
• Сингаевский, А.Б., Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме / А.Б. Сингаевский, Ю.А. Карнасевич, И.Ю. Малых // Вестник хирургии .- 2002 .- №2.
• Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов .М.: ГЭОТАР-Медицина , 2006.
• Соколов, В.А. Профилактика и лечение осложнений политравм в постреанимационном периоде / В.А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии .- 2002.
• Сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата / А. А. Филиппов, О.В. Краля, В.В. Поляков, В.В. Мусохранов // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: матер, всероссийской науч. практ.-конф.- Ленинск-Кузнецкий, 2005.
• B.А. Соколов, В.А. Щеткин и др. // Лечение переломов длинных костей конечностей в раннем периоде сочетанной травмы: матер, гор. сем. .- М., 2003.
• Травматическая болезнь и ее осложнения / под общ. ред. С.А. Селезнева, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапота, А.А. Курыгина .- СПб.: Политехника , 2004.
• Г.М. Фролов, Ю.Б. Кашанский, Г.М. Бесаев // Актуальные вопросы сочетанной шокогенной травмы и скорой помощи: сб. науч. тр.- СПб., 2002.
• Шабанов, А.К. Оценка тяжести повреждений при сочетанной травме / А.К. Шабанов, В.И. Картавенко, Л.М. Свирская, Т.Ю. Недоросткова // Неотложная медицина в мегаполисе: международный форум науч. матер. .- М., 2004.
• Карташкин, B.JI. Хирургическая тактика при сочетанной шокогенной травме груди в остром периоде травматической болезни / B.JI. Карташкин // Актуальные вопросы сочетанной шокогенной травмы и скорой помощи: сб. науч. тр.- СПб., 2002.
• Колесников, В.В. Хирургическое лечение тяжелых сочетанных повреждений груди / В.В. Колесников, Ю.В. Антонов // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: матер, всероссийской науч.-практ. конф.- Ленинск-Кузнецкий, 2005.
• disserCat http://www.dissercat.com/content/sindrom-vzaimnogo-otyagoshcheniya-povrezhdenii-u-postradavshikh-s-sochetannoi-travmoi-i-ego-

http://www.medzzz.ru/rabota_feldshera_skoroy_pomoschi/neotlozhnye_sostoyaniya_pri_travmah_i_povrez/8215.html

·http://www.mif-ua.com/archive/article/35531

·<http://narkoz.ru/professional/polytrauma>

·http://bone-HYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"surgeryHYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/".HYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"ruHYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"/HYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"viewHYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"/HYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"etapyHYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"_HYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"okazaniyaHYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"_HYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"pomoschiHYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"_HYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"postradavshimHYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"_HYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"sHYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"_HYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"mnozhestvennymiHYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"_HYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"iHYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"_HYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"sochetannymiHYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"_HYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"traHYPERLINK "http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/"/ <http://bone-surgery.ru/view/etapy_okazaniya_pomoschi_postradavshim_s_mnozhestvennymi_i_sochetannymi_tra/>

·http://lor.inventech.ru/first/first-0121.shtml

·<http://www.critical.ru/mk/lectures_02/lecture01.htm>