. Социально-экономические и демографические факторы.
К проведению операции кесарева сечения существуют как показания, так и противопоказания.
Показания к проведению кесарева сечения существуют абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями являются те ситуации, в которых естественные роды невозможны физически. И, независимо от всех остальных условий и факторов, врач вынужден провести роды только путем кесарева сечения. Как правило, в подобных случаях естественные роды непременно приведут к смерти матери. Строго абсолютными называют показания, при которых без операции родоразрешение смертельно опасно и технически невозможно. Когда операция кесарева сечения была сама по себе очень опасна и вызывала много осложнений, перечень показаний был резко ограничен. Существуют так называемые абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери и плода.
К относительным показаниям относят ситуации, когда не исключена возможность родоразрешения естественным путем, однако опасность осложнений для матери и (или) ребенка превышает риск осложнений абдоминального родоразрешения (операцией кесарева сечения). Также относительные показания существуют со стороны матери и плода.
Относительным противопоказанием к операции являются:
1. Различные воспалительные процессы в связи с угрозой развития перитонита, сепсиса и гибели женщины.
. Острые бактериальные и вирусные заболевания;
. Длительный безводный промежуток;
. Продолжительность родов более 14 часов;
. Иммунодефицитные состояния.
Абсолютным противопоказанием к проведению кесарева сечения являются:
1. Нарушение свертываемости крови.
. Внутриутробная гибель плода;
. Врождённые пороки несовместимые с жизнью;
. Инфекционные заболевания кожи живота.
К относительным показаниям относят ситуации, когда не исключена возможность родоразрешения естественным путем, однако опасность осложнений для матери и (или) ребенка превышает риск осложнений абдоминального родоразрешения (операцией кесарева сечения).
Осложнения, которые могут возникнуть для матери и плода при клиническом узком тазе, достаточно серьезны и многочисленны. К ним относятся: несвоевременное излитие околоплодных вод, длительное стояние головки в одной плоскости приводит к образованию в дальнейшем мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыву матки, слабости родовой деятельности, гипоксии и черепно-мозговой травме плода, вплоть до его гибели. Поэтому при выставлении несовместимости размеров таза женщины и размеров плода целесообразнее прибегнуть к операции кесарева сечения.
. Длительнотекущий гестоз второй половины беременности, отсутствие эффекта от лечения или тяжелое атипичное течение данного вида заболевания.
. Заболевания органов и систем, не связанные с репродуктивной системой, при которых родоразрешение через естественные родовые пути представляет повышенную опасность для здоровья женщины (миопия с дистрофическими изменениями глазного дна, эпилепсия, посттравматические нарушения работы мозга и др.).
Кесарево сечение показано женщинам с недостаточность кровообращения II-III стадии, сохранившейся после лечения к моменту родов, независимо от заболевания вызвавшего декомпенсацию, при септическом эндокардите (воспаление внутренней оболочки сердца - эндокарда, инфекционной природы) со II-III степенью активности ревматического процесса, с резко выраженным стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия, с коарктацией (растяжение, истончение и вследствие этого выпячивание стенки) аорты при наличии высокой артериальной гипертензии (стойкое с подъемом до высоких цифр повышение артериального давления) или признаков начинающегося расслоения аорты, при острой сердечной недостаточности, наблюдавшейся во время беременности или развившейся в родах.
При гипертонической болезни роды чаще всего проводят через естественные родовые пути. Показанием для кесарева сечения при данном заболевании будет являться нарушение мозгового кровообращения и угроза отслойки сетчатки.
Рассматривая заболевания эндокринной системы (заболевания желез внутренней секреции, которые секретируют гормоны и другие вещества во внутреннюю среду организма). Первое место среди эндокринных заболеваний, вынуждающих прибегать к родоразрешению абдоминальным путем занимает, сахарный диабет. Самостоятельным показанием к экстренному кесареву сечению при сахарном диабете является нарастание явлений декомпенсации процессов обмена веществ и выраженное ухудшение со стороны органов и систем беременной женщины. Оптимальным сроком родоразрешения при сахарном диабете является 35-37 недель беременности, так как в это время плод уже достаточно зрелый, а дальнейшее его пребывание в материнском организме прогрессивно ухудшает его состояние.
Также чреватая прогрессированием во время беременности патология - миопия высокой степени (свыше 6 диоптрий). Особенно часто прогрессирование миопии высокой степени отмечается при наличии гестоза второй половины беременности, гипертонической болезни. Именно поэтому единственным оптимальным способом родоразрешения таких женщин будет операция кесарева сечения, в связи с тем, что во второй период родов у них происходит отслойка сетчатки. При уже возникшей отслойке сетчатки таким женщинам требуется проведение экстренного кесарева сечения.
Как правило, наличие неосложненных заболеваний почек не является показанием для абдоминального родоразрешения (путем операции кесарева сечения). Однако заболевания почек настолько часто осложняются акушерской патологией (поздними гестозами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, фетоплацентарной недостаточностью (нарушение кровообращения между плацентой и плодом), что вызывают решение родоразрешать таких женщин путем операции кесарева сечения.
. Аномалии родовой деятельности, в частности стойкая слабость родовой деятельности. Данная патология заключается в снижении активности родового акта. Вообще слабость родовой деятельности можно подразделить на первичную и вторичную. Первичная слабость родовой деятельности характеризуется снижением активности с самого начала родовой деятельности, тогда как для вторичной будет характерным снижение активности в конце родового акта, непосредственно перед рождением плода.
. Пороки развития матки и влагалища.
Некоторые виды аномалий развития половой системы затрудняют роды через естественные родовые пути и вызывают необходимость проведения кесарева сечения. К таким врожденным аномалиям относятся: перегородка влагалища, седловидная или двурогая матка, двойная матка и двойное влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом, однорогая матка.
. Переношенная беременность.
Беременность считается переношенной, если она продолжается на 14 дней дольше физиологической и заканчивается рождением плода с признаками переношенности и патологическими изменениями в плаценте
. Наличие у женщины до настоящей беременности бесплодия, привычного невынашивания беременности и других заболеваний репродуктивной системы.
Большая степень в возможности выбора как метода родоразрешения - операцию кесарева сечения при наличии такой патологии до беременности принадлежит страху женщины потерять такого долгожданного ребенка. В настоящее время применяют методы искусственного оплодотворения, что также повышает ценность этого с таким трудом получившегося ребенка. Такие женщины именно из-за психоэмоциональных переживаний (боязни потерять ребенка в родах) не могут зачастую настроиться на роды, что может привести к дискоординированной родовой деятельности или ее слабости.
. Возраст первородящей женщины более 30 лет.
Зачастую женщины, рожающие, первого ребенка в возрасте старше 30 лет, долго не могли до этого забеременеть (вследствие бесплодия самой женщины или мужа, привычных выкидышей и т.д.), поэтому ребенок для таких женщин очень желанен. Такие женщины практически всегда переживают страх потерять ребенка всю беременность и в родах тем более, и, как следствие, им трудно настроиться на нормальное течение родового акта, что и обусловливает выбор метода родоразрешения. К тому же у женщин в таком возрасте нередки заболевания других органов и систем (сердечно-сосудистой, эндокринной и т.д.).
1. Хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между плацентой и плодом в течение всей беременности). При наличии хронической тяжелой степени фетоплацентарной недостаточности, даже с положительным эффектом от комплексной терапии, целесообразней женщину как можно быстрее родоразрешить путем операции кесарева сечения. Однако следует отметить, что при наличии такого показания к кесареву сечению саму операцию производят в стационаре, где есть все необходимое для выхаживания новорожденных, что необходимо в связи с длительным страданием плода внутриутробно и возможными нарушениями его органов и систем, потребующих его тщательного лечения и контроля;
. преждевременное излитие околоплодных вод, особенно в сочетании с тазовым предлежанием плода;
. крупный плод
Крупным считается плод, масса которого при рождении составляет 4000 г и более, а если его масса, составляет 5000 г, плод считается гигантским. Чаще всего такие дети встречаются у женщин, имеющих много родов в прошлом, в возрасте старше 30 лет, особенно если эти женщины рожали в прошлом крупных детей, женщин с ожирением, высокого роста, с большой прибавкой массы тела во время настоящей беременности, с перенашиванием настоящей беременности, а также женщин, страдающих сахарным диабетом. Кесарево сечение в обязательном порядке проводится у беременных с крупным плодом при наличии тазового предлежания плода, рубца на матке, анатомически узкого таза (любой степени сужения), при перенашивании беременности, хронической гипоксии плода или других причинах (в том число со стороны матери);
Абсолютными показаниями являются те ситуации, в которых естественные роды невозможны физически. И, независимо от всех остальных условий и факторов, врач вынужден провести роды только путем кесарева сечения. Как правило, в подобных случаях естественные роды непременно приведут к смерти матери. Строго абсолютными называют показания, при которых без операции родоразрешение смертельно опасно и технически невозможно. Когда операция кесарева сечения была сама по себе очень опасна и вызывала много осложнений, перечень показаний был резко ограничен.
К таким показаниям относятся
1. Анатомически узкий таз, III-IV степень сужения таза.
Анатомически узкий таз классифицируют по форме и степени сужения:
) поперечно суженный таз;
) плоский таз - простой плоский таз, плоскорахитический таз, таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза;
) общеравномерносуженный таз;
) кососмещенный и кососуженный таз;
) таз деформированный переломами, опухолями, экзостозами (костные наросты на костях
. Клинически узкий таз
Клинически узкий таз - это такое анатомическое явление таза, при котором тазовое кольцо настолько узкое, что через него не пройдет даже головка плода, не то что плечики.
. Механические препятствия
В некоторых случаях препятствием для естественных родов и показанием к проведению кесарева сечения является наличие тех или иных механических препятствий, которые делаю прохождение плода через родовые пути невозможным. Подобными механическими препятствиями могут стать крупные опухоли яичников, миома матки и прочие. Как правило, подобные отклонения врачи замечают еще во время беременности, на плановых осмотрах и ультразвуковых исследованиях. Все вышесказанное в равной степени касается и всех иных опухолей малого таза, а также деформаций костей таза - как врожденных, таки приобретенных в результате тех или иных травм. Эти дефекты в некоторых случаях также нередко создают значительные препятствия при прохождении ребенка через родовые пути.
. Угроза разрыва матки
Частота разрывов матки составляет 0,1-0,05 % от общего числа родов.
) самопроизвольные разрывы матки возникают при механическом препятствии для родоразрешения и здоровой стенке матки; при патологических изменениях стенки матки; при сочетании механического препятствия и изменений стенки матки;
) насильственные разрывы матки обусловлены грубым вмешательством во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или случайной травмой;
) смешанные обусловлены внешним воздействием - механическим, при наличии перерастяжения нижнего сегмента.
Как правило, подобное показание к проведению кесарева сечения появляется в тех случаях, если у женщины имеет место рубец на матке. Рубцы на матке являются следствием либо уже проведенного ранее кесарева сечения, либо других полостных операций на матке, неминуемо влекущих за собой появление рубца.
Конечно же, рубец на матке не всегда требует проведения кесарева сечения - если заживление произошло нормально, можно проводить естественные роды. Но иногда встречаются ситуации, в которых рубец на матке оказывается несостоятельным и возникает очень серьезная угроза разрыва матки. А это - прямая угроза жизни женщины, а порой и малыша. Для того чтобы выявить несостоятельность рубца, женщине необходимо провести ультразвуковое исследование. В том случае, если контуры рубца неровные и содержат большое количество соединительной ткани, а его толщина меньше, чем 3 мм, врачи говорят о несостоятельности рубца.
. Эклампсия во время беременности или в первом периоде родов; отсутствие возможности достаточно быстро родоразрешить беременную с тяжелым гестозом, не поддающимся терапии.
. Предлежание плаценты
Предлежанием плаценты врачи называют такое ее расположение, при котором она крепится не так, как должно быть - на задней стенке матки, а на ее шейке. Подобное расположение перекрывает малышу выход из матки. Если кесарево сечение не будет сделано своевременно, может начаться очень сильное кровотечение, которое грозит как жизни матери, так и ребенка.
Чаще всего различают следующие варианты предлежания плаценты:
1) центральное, при котором плацента располагается в нижнем сегменте и полностью перекрывает внутренний зев;
) боковое, при котором плацента частично располагается в нижнем сегменте и не полностью прикрывает внутренний зев;
) краевое, когда плацента также располагается в нижнем сегменте, достигая краем внутреннего зева.
Данный случай относится к плановым, так как эта патология чаще всего выявляется заблаговременно, при плановом ультразвуковом исследовании, которое обычно производится на 36 неделе беременности. Женщина должна находиться под строгим врачебным контролем вплоть до самых родов. Если до 38 недели не появится кровяных выделений из влагалища, то женщине сделают плановое кесарево сечение. В некоторых случаях его приходится делать в экстренном порядке, если роды начинаются раньше запланированного срока.