ГБОУ СПО "Краснодарский краевой базовый медицинский колледж"
министерства здравоохранения Краснодарского края
ЦК "Акушерское дело"
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
НА ТЕМУ: "РОЛЬ АКУШЕРКИ В
ПОДГОТОВКЕ БЕРЕМЕННЫХ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ"
Студента Сулеймановой С.П.
Руководитель дипломной работы: Козлов С.Ю.,
преподаватель хирургии и основ реаниматологии,
второй квалификационной категории.
Краснодар 2014 год
Содержание
Аннотация
Введение
Глава 1. Кесарево сечение как метод оперативного родоразрешения
1.1 История использования метода кесарева сечения в акушерстве
1.2 Причины использования кесарево сечение как метод оперативного родоразрешения в акушерской практике
1.3 Показания и противопоказания к проведению кесарева сечения
1.3.1 Показания к проведению к проведению кесарева сечения
1.3.2 Противопоказания к проведению операции кесарева сечения
1.3.3 Относительные показания к кесареву сечению
1.3.3.1 Относительные показания к кесареву сечению со стороны матери
1.3.3.2 Относительные показания к кесареву сечению со стороны плода
1.3.4 Абсолютные показания к кесареву сечению
1.3.4.1 Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери
1.3.4.2 Абсолютные показания к операции кесарева сечения со стороны плода
1.4 Методы кесарева сечения
1.4.1 Кесарево сечение в нижнем сегменте матки
1.4.2 Классическое кесарево сечение
1.4.3 Кесарево сечение по Рейн - Порро
1.5 Типы анестезии при кесаревом сечении: характеристика, преимущества, недостатки
1.5.1 Эпидуральная анестезия
1.5.2 Спинальная анестезия
1.5.3 Общая анестезия
1.6. Осложнения во время чревосечения и отдаленные последствия
1.7 Выводы по главе
Глава 2. Анализ роли акушерки при подготовке беременных к операции кесарева сечения
2.1 Подготовка к операции кесарева сечения
2.1.1 Психологическая подготовка
2.1.2 Подготовка желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы
2.1.3 Подготовка ротовой полости и кожных покровов
2.1.4 Медикаментозная подготовка
2.2 Анализ статистических данных о количестве и результатах родоразрешения методом кесарева сечения в ГБУЗ ДККБ Перинатальный центр
2.3 Роль акушерки в успешной реабилитации родильниц после операции кесарева сечения
2.4 Выводы по главе
Общие выводы
Заключение
Библиографический список
Приложения
Аннотация
Объем данной работы составляет 57 страниц. В работе имеются 1 таблица, 2 диаграммы.
Актуальность данной работы очень высока, так как операция кесарева сечения является одной из наиболее обсуждаемых проблем современного акушерства. В настоящее время в результате влияния целого ряда неблагоприятных факторов окружающей среды, а также изменения мотивации социально-экономических условий резко возросло количество женщин с генитальной и экстрагенитальной патологией, возрастных первородящих, в связи с чем отмечается устойчивый рост числа оперативных родоразрешений.
Актуальность решения этих проблем определила цели и задачи настоящего исследования.
Область исследования: кесарево сечение как метод оперативного родоразрешения.
Объект исследования: женщины ГБУЗ ДККБ Перинатального центра г. Краснодара.
Предмет исследования:
статистические данные Перинатального центра г. Краснодара
журналы приемного отделения;
журналы реанимационного отделения.
Гипотеза исследования
Знание будущими акушерками признаков акушерской патологии, правил подготовки к операции и признаков послеоперационных осложнений позволяет значительно снизить смертность среди рожениц
Цель настоящего исследования: показать роль акушерки при подготовке беременных к операции кесарева сечения;
сформировать у будущих акушерок ясного представления о патологии беременности, являющейся причиной проведения кесарева сечения;
акцентировать внимание будущих акушерок на особенностях проведения подготовки рожениц к операции, протекания послеоперационного периода и его осложнений.
Задачи:
провести аналитический обзор литературных источников по проблеме акушерской патологии требующей кесарева сечения;
разработать и апробировать анкеты, определяющие наиболее частые причины оперативного родоразрешения;
провести анализ статистики и динамики кесаревых сечений;
проанализировать исход проведения кесарева сечения;
систематизировать набор обязательных правил в подготовке к операции;
систематизировать набор современных средств контроля за послеоперационным состоянием больных и новорожденных.
метод теоретического анализа литературных источников;
метод научного исследования (анализ сведений по журналам приемного покоя, хирургического и реанимационного отделения.);
метод статистического анализа.
Практическая значимость работы
Расширить углубить и систематизировать знания будущих акушерок с современными подходами к проведению кесарева сечения и методами подготовки к нему.
акушерка кесарево сечение анестезия
Актуальность темы. Операция кесарева сечения является одной из наиболее обсуждаемых проблем современного акушерства. В настоящее время в результате влияния целого ряда неблагоприятных факторов окружающей среды, а также изменения мотивации социально-экономических условий резко возросло количество женщин с генитальной и экстрагенитальной патологией, возрастных первородящих, в связи с чем отмечается устойчивый рост числа оперативных родоразрешений. Акушерка должна ориентироваться в симптомах и признаках свидетельствующих о необходимости проведения оперативного родоразрешения, хорошо знать основные правила подготовки беременных к операции, и признаки неблагоприятного течения послеоперационного периода.
Работа акушерки требует отчетливого понимания особенностей показаний, противопоказаний, осложнений и правил подготовки к кесаревому сечению.
Исход многих операций, в том числе и кесаревого сечения напрямую зависит от подготовки пациента. Эта подготовка касается как психологических, физиологических, так и чисто санитарных мер. Точность их проведения, грамотная оценка состояния роженицы позволяют избежать многих осложнений и негативных последствий.
Современная медицина стремительно развиваясь каждый год обогащает арсенал медицинских учреждений все новыми и новыми методами диагностики патологии беременных, способами помощи им и подготовки к проведению операции.
Навыки современной акушерки должны позволить ей вовремя заподозрить патологии требующей проведения кесарева сечения. Грамотно оценит общее состояние роженицы. И правильно подготовить ее к оперативному вмешательству. А также квалификация акушерки должна позволить ей вовремя обнаружить признаки послеоперационных осложнений и уметь оказать необходимую помощь.
Кесарево сечение является фактором риска как для матери так и для ребенка и задачи медицинской сестры заключаются в проведении всего комплекса мероприятий для сведения этого риска к разумному минимуму.
Область исследования: кесарево сечение как метод оперативного родоразрешения
Объект исследования: женщины ГБУЗ ДККБ Перинатального центра г. Краснодара.
Предмет исследования:
статистические данные Перинатального центра г. Краснодара
журналы приемного отделения;
журналы реанимационного отделения.
Гипотеза исследования
Знание будущими акушерками признаков акушерской патологии, правил подготовки к операции и признаков послеоперационных осложнений позволяет значительно снизить смертность среди рожениц
Цель настоящего исследования: показать роль акушерки при подготовке беременных к операции кесарева сечения;
сформировать у будущих акушерок ясного представления о патологии беременности, являющейся причиной проведения кесарева сечения;
акцентировать внимание будущих акушерок на особенностях проведения подготовки рожениц к операции, протекания послеоперационного периода и его осложнений.
Задачи:
провести аналитический обзор литературных источников по проблеме акушерской патологии требующей кесарева сечения;
разработать и апробировать анкеты, определяющие наиболее частые причины оперативного родоразрешения;
провести анализ статистики и динамики кесаревых сечений;
проанализировать исход проведения кесарева сечения;
систематизировать набор обязательных правил в подготовке к операции;
систематизировать набор современных средств контроля за послеоперационным состоянием больных и новорожденных.
Методы исследования:
метод теоретического анализа литературных источников;
метод научного исследования (анализ сведений по журналам приемного покоя, хирургического и реанимационного отделения.);
метод статистического анализа.
Практическая значимость работы
Расширить углубить и систематизировать знания будущих
акушерок с современными подходами к проведению кесарева сечения и методами
подготовки к нему.
До сих пор история кесарева сечения остается окутанной тайной мифов. Согласно греческой мифологии Аполлон извлек Асклепия из живота его мертвой матери. Большое количество ссылок на кесарево сечение имеется в истории древнего Египта, Индии, Китая, Греции, Римского государства. С историей Древнего Рима и связывают происхождение термина "кесарево сечение". А именно с именем Гая Юлия Цезаря (100-44 гг. до н.э.), великого полководца и политика, получившего от Римского Сената титул императора.
Еще с античных времен бытует легенда, что мать Цезаря, Аврелия, при родах умерла, но ребенок был извлечен из нее живым посредством оперативного вмешательства - кесарева сечения. При всей недостоверности этого объяснения есть сведения, что при Цезаре был принят закон, делавший обязательной в случае смерти роженицы попытку спасения ребенка путем рассечения брюшной стенки и матки и извлечения плода.
Термин "кесарево сечение"; ввел в 1598 г. Жак Гилльмо в своей книге об акушерстве.
Первые сведения относительно выживших при кесаревом сечении матери и ребенка пришли из Швейцарии, где в 1500 г. кастратор свиней Якоб Нуфер осуществил операцию у своей жены. После нескольких дней родов и помощи 13 акушерок женщина была не в состоянии родить своего ребенка. Ее отчаявшийся муж, в конечном счете, получил разрешение от старейшин на попытку кесарева сечения. Мать выжила и в последующем нормально родила еще 5 детей, включая двойню. Кесаренный младенец прожил до 77 лет. Развитие анатомии послужило в дальнейшем существенным стимулом в становлении хирургии и операции кесарева сечения в том числе. В течение XVI-XVII-го веков появилось большое количество работ, в деталях иллюстрировавших анатомию человека, в частности женского таза.
Однако, во многих странах, которые были далеки от цивилизации и не знали анатомии, кесарево сечение проводилось успешно. Европейские путешественники неоднократно рассказывали о случаях успешного проведения кесарева сечения, например, в Африке. Самое интересное описание операции кесарева сечения принадлежит Фелькину, который наблюдал его в 1879 году в Кагхуре (Уганда): "…На банановых листьях лежала женщина 20 лет, полуоглушенная банановым вином. Этим же вином местный лекарь омыл руки, место будущего разреза и нож. Молниеносный разрез от пупка до лонного сращения вызвал пронзительный крик женщины. После выделения вод и дополнительного надреза матки приступили к удалению младенца, перевязке пуповина, а затем - к удалению места. Каленым железом края раны были соединены семью полированными железными стержнями при участии нитей с наложением повязки. На одиннадцатый день - выздоровление".
В Европе, начиная с эпохи Возрождения, акушерство все больше превращалось из ремесла в отрасль медицинской науки. Как известно, вплоть до конца XIX в. медицинское образование было доступно только мужчинам. Однако, согласно одному из первых вполне достоверных свидетельств, успешное проведение кесарева сечения принадлежит женщине. Переодевшись мужчиной, англичанка Джеймс Миранда Стюарт Бэрри завербовалась в Южную Африку в качестве военного врача. Именно там она и провела операцию кесарева сечения - где-то между 1815 и 1821 гг.
Развитие кесарева сечения было непосредственно связано с успехами общей хирургии. Новая эра в хирургической практике началась в 1846 г., когда дантист Т. Мортон применил эфир при удалении опухоли на лице. Этот способ анестезии быстро распространился по Европе. В акушерстве метод также приобрел распространение, особенно после того, как хлороформ применили при родах у королевы Виктории при рождении двух ее детей (Леопольда в 1853 г. и Беатрис в 1857 г.).
После того, как анестезия, антисептика и асептика окончательно утвердились в хирургии, акушеры получили возможность сосредоточиться на совершенствовании техники выполнения кесарева сечения. В 1876 г. итальянский профессор Эдуард Порро предложил параллельно с проведением кесарева сечения проводить удаление матки, тем самым предупреждая кровотечение и развитие генерализованной инфекции. Это позволило снизить частоту послеоперационного сепсиса и смертность до 25%. Однако вскоре от этой методики отказались, так как была разработана техника наложения швов на матку. В 1882 г. М. Саумлнгер из Лейпцига (Германия) осуществил наложение швов на матку на практике. Для этого он предложил использовать серебряные проволочные швы.
В дальнейшем продолжалось усовершенствование хирургами техники проведения кесарева сечения. В 40-50-е годы XX века кесарево сечение составляло 3,5-4% случаев в мире. В 70-80 годах - 4-5%. Сейчас этот процент неуклонно растет. В США он составляет 15-20%, в Санкт-Петербурге - 10-12%. Тем не менее, кесарево сечение является операцией, а каждая операция имеет свой операционный риск.
Причины частоты кесарева сечения следующие:
1. Увеличение числа первородящих старше 30 лет;
2. Внедрение в акушерскую практику современных диагностических методов исследования состояния матери и плода во время беременности и в родах;
. Расширение показаний к кесареву сечению при тазовом предлежании, тяжелых формах гестоза, недоношенной беременности;
. Во избежании наложения полостных щипцов и вакуум-экстрактора;
. Контингент беременных с различной экстрагенитальной и гинекологической патологией;
. Увеличение числа беременных с рубцом на матке после кесарева сечения;
. Совершенствование реанимационно-интенсивной помощи новорожденным;
. Недостаточная квалификация акушеров-гинекологов в плане рационального ведения родов;