1.6 Стимулирование устной речи у больных с моторной афазией
Многие авторы рекомендуют использование построения фразы по схеме: подлежащее + сказуемое + дополнение, но, после проведения практических работ было понятно, что эта схема невозможно на раннем этапе, так как этот прием работы требует осознанности пациента, а также, активного участия больного в восстановительном процессе.
Следует присоединиться к точке зрения Р. М. Боскис (1955) о том, что «…всякая попытка положить в основу формирования речи лишь формальные грамматические правила обречена на провал». Это положение, высказанное по отношению к глухонемым и тугоухим детям, не теряет своего значения и в случаях, касающихся больных с афазией, особенно на раннем этапе восстановления после инсульта.
Методика стимулирования устного высказывания основывается не на формальном изучении различных грамматических категорий, а на стимуляции восстановления так называемого чувства языка.
Содержание методики: Разработанная учеными логопедами методика представляет определенный ряд, систему речевых заданий побудительного характера для активного употребления слов, необходимых для самого простого построения общения. Как только у больного выходит строить относительно свободное произнесение слов, начинается новый вид работы: стимулирование устного высказывания. По наблюдениям специалистов, целесообразно начинать переход от растормаживания экспрессивной стороны речи к стимулированию устного высказывания не с фраз, состоящих из 3, 4, 5 слов, а иногда и целых рассказов к картинкам.
На первых занятиях используется сопряженно-отраженный вид речи. Затем, больной приучается к словам, которые использует для ответа на вопрос логопеда, и подводится к овладению построением простой фразы по сюжетным картинкам. Методика стимулирования элементарного устного высказывания на первом этапе работы заключается и в том, что в процессе специально организованной беседы у больного вызываются отдельные слова: «да», «нет», «тут», там», «вот», «хочу», «дай», «плохо», «сегодня», «хорошо», «вчера», «хочу спать», «есть», «пить», «здравствуйте», «до свидания» и так далее. Для закрепления слов-слогов: «да», «нет», «вот», «тут», «там» больному задаются не только адекватные этим словам вопросы, но и «провокационные».
Например: логопед показывает пациенту картинку «книга» и спрашивает: «Это дом?», на что больной, понимая нелепость вопроса, на эмоциональном фоне удивления или досады отвечает: «Нет». Так же прорабатываются слова «тут», «там», «вот» и др. Для вызова слов «да» и «нет» больному задаются вопросы: ваша фамилия...? вас зовут...? вы пробовали…? вы спали? вы были в...?
2. Результаты восстановительного обучения
По приведенным выше методикам, логопедические занятия проводились с 86 больными разного возраста, пола, с разными видами афазии.
· С большей частью пациентов занятия были начаты в первые дни и недели после инсульта.
· Ни у кого из больных не отмечалось каких-либо признаков спонтанного восстановления до начала логопедических занятий.
· С 16 больными работа была начата в стадии тотальной афазии.
При оценке результатов обучения восстановления использовалась шкала, принятая в Институте неврологии АМН СССР. В этой шкале различаются следующие уровни восстановления речи:
1) без изменений;
2) частичное улучшение;
3) общее улучшение;
4) значительное восстановление.
· Под «частичным улучшением» подразумевается восстановление самого простого общения, устной речи больного с моторной афазией с помощью отдельных слов.
· «Общее улучшение» при моторной афазии означает доступность речевого общения с помощью отдельных фраз, составление фраз по простым сюжетным картинкам, а также, относительное восстановление звукового анализа и доступность записи под диктовку отдельных слов и коротких предложений.
· Под «значительным восстановлением» подразумеваются - при моторной афазии восстановление навыка свободного устного общения; при сенсорной афазии -- восстановление фонематического, дифференцированного восприятия речи на слух, возможность общения с помощью речи, доступность устного и письменного высказывания.
Полного восстановления нарушенных функций у пациентов за первые 3 месяца не было. Во время анализа результатов восстановительного обучения выявилась тесная зависимость восстановления речи больных от срока начала работы с ними. В табл. 1 (приложение 3) данные наблюдений сопоставлены с результатами восстановления у пациентов, поступивших на логопедические занятия, но уже на поздних стадиях восстановления.
Мы видим, несомненно, лучший эффект при раннем начале направленного восстановительного обучения. Также, выделяется самый благоприятный срок начала работы, а именно -- первые 3 недели после инсульта. Это иллюстрируется данными, приведенными в табл. 2 (приложение 3).
Также, был проведен сравнительно-статистический анализ морфологического состава речи названных групп испытуемых способом Вилкоксона -- Мана -- Уитни (Е. В. Гублер, А. Л. Генкин, 1966). Соответствующие данные записаны в табл. 4 (приложение 3).
Этот анализ подтверждает эффективность действия описанных выше методик в целях восстановления и нормализации речи у больных с афазией. Среди 86 наблюдаемых, со значительным восстановлением речевых функций имелись и такие, речевое расстройство которых было менее тяжелым в сравнении с остальными. Но, и в этих случаях, также восстановление наблюдалось только при использовании данных вышеперечисленных методик.
Как показал опыт исследователей, изложенный в теоретической и практической работах, на раннем этапе восстановления функций речевого аппарата, как минимум - удается вывести больных из стадии тотальной афазии, затем, восстановить понимание обычной речи у больных с моторным видом афазии. После, у этих же пациентов удается растормошить экспрессивную сторону речи, то есть, продвинуть речь с самого простого примитивного уровня и наладить речевое общение с окружающими. Это достигается благодаря преодолению речевой аспонтанности, свойственной больным с моторной афазией.
У людей с расстройством афазии, с ее сенсорным видом, в чаще всего, восстанавливается речевой контакт, благодаря чему, они подталкиваются к их осознанному участию в восстановительном процессе. И, наконец, на раннем этапе предупреждаются различные виды аграмматизма и других симптомов патологии речи.
Приложение 3
Заключение
Особенности состояния больных с афазией на раннем этапе нарушения речи ставят перед логопедом ряд неотъемлемых задач. Они заключаются в использовании вышеперечисленных логопедических методик, которые соответствуют характеру расстройства, его виду, а также, содействуют быстрому темпу и наиболее высокому уровню восстановления функций речевого аппарата.
Исходя из обзора литературы видим, что большинство существующих методик были разработаны для больных с разными видами афазий на первоначальных и второстепенных стадиях восстановления. Для обучения же больных на ранней стадии до настоящего времени фактически отсутствовали специальные методики. Все что было, на чем базировались попытки к лечению - теоретический материал. Целью настоящей курсовой работы являлось описание методик восстановительного обучения больных с афазией на раннем этапе. По своему содержанию этот этап своеобразен и не менее сложен, чем последующие, на которых методики восстановительного обучения уже определяются той или иной конкретной формой речевого расстройства, о которых также, было рассказано в данной работе. На раннем этапе приходится учитывать прежде всего тяжесть состояния больных в период, идущий за расстройством мозгового кровообращения, либо, травмой и так далее. В этом периоде у пациентов наблюдаются некоторая степень оглушенности, быстрая утомляемость и истощаемость, трудности установления контакта и другие особенности. Анализ методологий показал необходимость индивидуализации подхода к каждому больному.
Также, важным моментом является роль понимания логопедом его психологической деятельности в работе с людьми, которые внезапно лишились не только способности говорить, но и навыков чтения и письма.
Список использованной литературы
1) Ученые записки МГУ, 1947, в. III, с. 138.
2) Труды итоговой научной конференции за 1956-57 гг. Н-рск, 1958, с. 131.
3) Бейн Э. С. Восстановление речевых процессов при сенсорной афазии. В кн.: Ученые записки МГУ, 1947, с. 120.
4) В кн.: Вопросы патологии речи. Харьков, 1959, с. 78.
5) Бейн Э. С. Парафазии при различных видах афазий. В кн.: Вопросы клиники и патофизиологии афазий. М., 1961, с. 117.
6) Восстановительная терапия и социально-трудовая реадаптация больных нервно-психическими заболеваниями. Л., 1965, с. 5.
7) В кн.: Предупреждение и лечение нарушений мозгового кровообращения. М., 1965, с. 307.
8) Бейн Э. С, Столярова Л. Г., Шохор-Троцкая М. /С. Особенности динамики афазических расстройств при инсульте 1966, с. 18.
9) Шохор-Троцкая М. К. О начальном этапе работы с больными афазией, с афазическими расстройствами. В кн.: 1963, в. 2, с. 92.
10) Шохор-Троцкая М. К. Предупреждение аграмматизма в моторной афазии. Журн. «Исследования в пед. науках», 1964, 3, 232.
11) Шохор-Троцкая М. К. Логопедическая работа с больными с афазией после нарушения мозгового кровообращения на раннем этапе восстановления.
12) Орфинская В. К. Нервные и психические заболевания в условиях военного времени. Л., 1948, с. 192.
13) Дорофеева С. Л. К методике восстановления речи при мозговом инсульте. В кн.: Клиника и терапия инсульт, 1963, с. 335.
14) Занков Л. В. Проблемы речи. Изв. АПН РСФСР, 1945, с. 5.
15) Ивановская Ф. А. Профилактика голосовых расстройств. В кн.: Очерки по патологии речи и голоса, 1960, в. 1, с. 122.