КУРСОВАЯ РАБОТА
по дисциплине «Речевые и сенсорные системы»
Содержание
афазия восстановление речь больной
Введение
1. Методики раннего этапа восстановления речи у больных с афазией
1.1 Стимулирование понимания речи на слух у больных с афазией
1.2 Стимулирование понимания речи на слух у больных с тотальной афазией
1.3 Стимулирование понимания речи на слух у больных с моторной афазией
1.4 Стимулирование понимания речи на слух у больных с сенсорной афазией
1.5 Растормаживание экспрессивной стороны речи у больных с моторной афазией
1.6 Стимулирование устной речи у больных с моторной афазией
2. Результаты восстановительного обучения
Заключение
Литература
Введение
Наш социум, обладает разнообразием социальных слоев, классов и групп людей, в каждой из которых мы можем столкнуться с такой проблемой как афазия. Афазия -- это локальное отсутствие или расстройство уже сформировавшейся речи с нарушением восприятия речи при сохранении слуха. Возникает при органических поражениях речевых отделов коры головного мозга в результате перенесённых травм, опухолей, инсультов, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях. Афазия затрагивает различные формы речевой деятельности. Дабы облегчить жизнь людям, имеющим различные формы расстройства Афазии, учеными были разработаны методики логопедических работ для восстановления нарушенных речевых функций
Проблема восстановления функций речи, при афазии, тесно связана с общими положениями, теориями и вопросами учения о данном психологическом расстройстве и анализом отдельных его форм. Иногда, при нарушениях мозгового кровообращения и травмах в силу тех или иных особенностей клиники, восстановление нарушенных речевых функций происходит спонтанно, не требуя длительного вмешательства специалистов. В других случаях, нарушения речевых функций оказываются стойкими (при различных формах острого нарушения мозгового кровообращения или при серьезной травме) и требуют для своего преодоления сложной, долгой специальной работы.
Первые попытки восстановления речи у больных с афазией относятся к 70-м годам 19 века. Восстановлением речи в течение продолжительного времени занимались сурдопедагоги, невропатологи и психологи. Самый большой вклад в развитие и изучение этой проблемы внесли такие ученые: Э. С. Бейн, Е. Д. Маркова, Н. В. Коновалов, А. Р. Лурия, И. М. Тонконогий и Л. Г. Столярова. И только за последние 20 лет этой работой заинтересовались логопеды. И сейчас, их участие в комплексном изучении, анализе проблематики темы расстройств речи, и что самое значимое - работе по восстановлению речевых функций становится все шире и шире. Огромную помощь врачам-невропатологам в лечении пациентов с афазией, оказывают педагогические логопедические способы, методы и практические теории воздействия на нарушенные речевые функции с учетом психологической структуры дефекта в каждом отдельном ее виде. Несмотря на то, что за весь период изучения афазии было выпущено значительное количество публикаций, многие вопросы до сих пор остаются нерешенными. Например, только в последние годы стало меняться представление о рациональных сроках начала восстановительного обучения и, благодаря заявлениям Р. А. Ткачева, И. Я. Плотниковой и Э. С. Бейн утверждается мнение, согласно которому положительные результаты восстановления речевых функций в значительной степени зависят от раннего начала логопедической работы с людьми, имеющими данное расстройство. Значение раннего начала логопедической работы при афазии заключается в том, что оно активизирует спонтанный процесс восстановления нарушенных функций.
Исходя из вышеперечисленного, целью настоящей курсовой выступает не только показ актуальности решения проблемы речевого расстройства, именуемого афазией, но также, демонстрация методик логопедической работы, определение явлений и их характеристик, выявление общих закономерностей, а также, обобщение.
Объектом исследования выступают болезнь афазия и ее носители, то есть люди, имеющие расстройство речевых функций.
Предметом исследования являются методики работы логопедов, на ранних этапах лечения афазии, разных ее форм.
Согласно поставленной цели в работе предполагается решить следующие задачи:
- Методики раннего этапа восстановления речи у больных с афазией. На этом этапе назову и перечислю методики, предложенные учеными, психологами, сурдопедагогами, логопедами и врачами-неврологами.
- Описание процесса восстановительного обучения больных с афазией на раннем этапе. На данном этапе дам полное описание, раскрою суть, характеристики и роль методик в восстановлении нарушенных речевых функций.
- Результаты восстановительного обучения. После проделанной работы проанализирую и продемонстрирую результаты практического использования методик борьбы с афазией.
По окончанию настоящей курсовой работы укажу методологию, а именно - описание совокупности использованных в работе методов исследовательской деятельности, которые помогли в разработке предмета исследования, достижения его цели и решения поставленных вначале задач.
Структура курсовой работы включает введение, три параграфа, заключение и список использованной литературы. Объем настоящей курсовой работы составляет 30 страниц машинописного текста.
1. Методики раннего этапа восстановления речи у больных с афазией
После инсульта, заданием работы на раннем этапе являются максимальное содействие, «толчок» к спонтанному процессу восстановления, активизация темпа восстановления нарушенных и угнетенных речевых функций, ведь сразу после инсульта не всегда бывает ясна форма афазии, а в картине речевого расстройства имеется много функциональных, нейродинамических симптомов. Так как формы афазии являются формами одного и того же расстройства, зачастую, симптомы схожи, особенно на ранних этапах, поэтому, изжитию этих симптомов и призваны содействовать растормаживающие и стимулирующие приемы восстановления. Эти прямые методы растормаживания и стимулирования временно заторможенных функций мозга по своей компенсаторной природе отличаются от так называемых обходных методов перестройки, с успехом используемых на поздних этапах работы, когда выявляется та или другая форма афазии. Методики стимулирования и растормаживания речевых функций, разработанные известными, в данной сфере, учеными, на раннем этапе восстановительных мероприятий предусматривают не только стимулирование угнетенных речевых функций, но по возможности и предупреждение некоторых симптомов афазий на поздних этапах восстановления, дабы не только улучшить состояние пациента, а и не дать состоянию ухудшится. Работает суть «предотвращения». К этим методикам относятся: стимулирование понимания речи на слух у больных с афазией, растормаживание экспрессивной стороны речи у больных с моторной афазией, стимулирование устной речи у больных с моторной афазией.
1.1 Стимулирование понимания речи на слух у больных с афазией
Хочу напомнить некоторые данные о развитии понимания речи у детей, а также, о процессе восприятия речи на слух у взрослых в норме. При изучении развития восприятия речи в детском возрасте Г. Л. Розенгарт -Пупко обнаружила, что в ситуации, в которой удовлетворяются потребности ребенка и ухода за ним можно провести понимание слов, относящихся к действиям с предметами, но, невозможно организовать понимание названия предмета. То есть, первыми, детьми понимаются слова «на», «держи», «дай», «положи», «надень», «сними», «выкинь», то есть, глаголы в повелительном наклонении. Понимание названий предметов у детей формируется значительно позже. Все что может ребенок на раннем этапе развития это методом запоминания и проведения аналогий запоминать последовательность, закономерность и связь между действиями и конкретными словами. Понимание понятий же образуются у детей на следующем возрастном этапе на основе выделения отдельных свойств предмета. А. Н. Гвоздев пишет: «Слуховая сфера является ведущей в том отношении, что благодаря раннему развитию слуха ребенок впервые на слух учится различать разнообразные фонетические элементы». Как показали исследования Р. М. Боскис, для полноценного развития речи требуется высокая степень сохранности слуха; с другой же стороны, для полноценного пользования слухом требуется и определенный уровень речевого развития. Наблюдения В. А. Артемова и других исследователей за восприятием устной речи у взрослых также имеют для нас большое значение. В. А. Артемов (1953, 1954), исследуя процесс понимания речи у взрослых, отмечает, что весьма существенным является то, что собеседники не только слышат, но и видят друг друга. Его практические опыты подтвердили, что при слушании собеседника из-за ширмы, то есть, не видя его, многие виды интонаций смешиваются и вследствие чего, понимание услышанного затрудняется. Этот опыт показывает, что восприятие определяется единством смыслового содержания и интонационного строя. Ученый же подчеркивает, что интонация сопровождает любую речь и является «первой дверью в понимании услышанного». Другими словами, интонация -- одна из особенностей речи, при помощи которой люди придают мысли, выраженной в предложении, достаточную законченность. С помощью интонации наша речь делится на фразы, а фразы на синтагмы. Важно, что каждое конкретное суждение, помимо воли говорящего, содержит в себе его эмоционально-волевое отношение. Восприятие же «волевых» интонаций носит более непосредственный и адекватный характер, особенно при восприятии мимики и пантомимики говорящего.
В. В. Виноградов (1947), М. А. Виллер (1960), Г М. Кузнецова (1960), Е. А. Попова (1961), П. С. Кузнецов (1962), рассматривая вопросы синтаксиса предложения, отмечают, что именно при помощи интонации устанавливается коммуникативное значение слова в предложении, осуществляя внутреннее единство мысли. Также, опираясь на лингвистические исследования, в понимании речи интонация играет значительную роль. Особенно облегчают понимание «волевые» интонации, а также мимика и пантомимика.
Все эти данные имеют большое значение, так как на раннем этапе после инсульта при всех формах афазий достаточно часто появляется нарушение понимания речи. Но, при этом, у больных обычно сохраняется восприятие мимики и интонации. Все это и использовалось в работе над растормаживанием понимания у больных с афазией на раннем этапе после инсульта. По наблюдениям Э. С. Бейн (1964), нарушения понимания устной речи у больных афазией, на раннем этапе, после инсульта проявляются в различных формах: в сложности показа предмета по названию, в необходимости многократного повторения как инструкций и заданий, так и в целом перефразировки предложений, для более простого понимания пациента, в не обращении внимания на слова, фразы. Характерной чертой различных форм нарушения понимания у больных с афазией является диффузность этого процесса на раннем этапе после инсульта. Лишь в дальнейшем, в процессе восстановления, понимание речи на слух становится более дифференцированным. Эту особенность восприятия речи ученые и учитывали, при разработке методик растормаживания речи на слух у больных с любыми формами афазии.
Наиболее насыщенной эмоционально-волевыми интонациями является именно побудительная форма речи, которую, на практике, использовали логопеды в работе с больными. При стимулировании понимания с помощью этой формы речи важным оказывается то, что побудительные предложения, выражая волю говорящего, стимулируют собеседника к активному действию и характеризуются особой интонацией, типичной для каждого вида побудительного предложения. В системе повелительного наклонения эта интонация является органической принадлежностью глагольных форм. Вне этой интонации повелительного наклонения, иными словами, побудительной речи не существует (М. К. Милых, 1953; А. В. Вельский, 1953; М. А. Виллер, 1960; П. П. Блонский, 1965). Побудительные предложения могут обозначать приказание или распоряжение, требование, приглашение, просьбу, объяснение, согласие, одобрение, запрещение, вопрос и т. п.
Наиболее насыщенной эмоционально-волевыми интонациями является именно побудительная форма речи, которую, на практике использовали логопеды в работе с больными. При стимулировании понимания с помощью этой формы речи важным оказывается то, что побудительные предложения стимулируют собеседника к активному действию и характеризуются особой интонацией, типичной для каждого вида побудительного предложения. Зачастую, побудительные предложения могут обозначать приказание, требование, распоряжение, приглашение, одобрение, просьбу, объяснение, запрещение, вопрос и т. п.
Побудительная речь требует не столько ответной реакции в виде слов или эмоций, сколько выполнения того или иного действия, то есть, первым этапом в разработке речевой функции является понимание и восприятие информации на слух. Эта особенность побудительной речи позволяет логопеду контролировать понимание услышанной больным речи и постепенно увеличивать сложность побуждений, заданий, уточнять понимание больным воспринятой им речи.
Важным является также и то, что побудительная речь по своему лексическому составу является глагольной, соответственно, глагол помещается в предложениях таким образом, что позволяет с помощью логического ударения фиксировать внимание больного на словах, обозначающих действие.
1.2 Стимулирование понимания речи на слух у больных с тотальной афазией
Тотальная афазия - это одновременное, тяжело выраженное нарушение моторного и сенсорного звена речи. Синдром характеризуется отсутствием спонтанной реакции на обращенную речь и полным ее непониманием, расстройством навыков чтения и письма, что не просто усложняет, а делает невозможным вербальный контакт с больным. И именно подход к людям с таким видом афазии является для логопедов особенно трудным. Сложность заключается в том, что больной не понимает обращенной к нему речи, а также и сам не произносит ни одного слова. В данном случае не используется методика восстановления фонематического слуха, применяемая у больных с сенсорной афазией, так как эта методика требует активного, сознательного участия больного в процессе занятия, предусматривает какой-никакой вербальный и невербальный контакт с помощью оптической, тактильной и смысловой нагрузок от лица врача к лицу больного. Все эти вариации недоступны при работе с больными, которые только что вышли из состояния нарушения сознания и являются инактивными.
При тотальной афазии логопедические работы, направленные на восстановление, начинаются с метода возобновления понимания речи на слух. Таким образом, анализируя структуру речевых расстройств у больных с афазией, многие исследователи подчеркивают значение сохранности у них слухового восприятия речи. Для работы с больными при тотальной афазии используется побудительная речь. Методы стимуляции понимания речи у больных с тотальной афазией основаны на соотнесении ими интонации и жестов, вызывании определенных двигательных и мимических реакций у больного. Метод заключается в стимулировании понимания речи на слух у больного с тотальной афазией предложением выполнить по устной инструкции разные задачи (действия). Первыми заданиями для больных тотальной афазией являются, следующие: Закройте глаза (или какой-нибудь предмет - книгу, шкаф, двери и т. д.), откройте их, покажите язык, покажите зубы, поднимите руку, дайте руку (или ложку, книжку, чашку), возьмите, поправьте, сядьте, причешитесь. А позже, сложнее: натяните (что-то на что-то), пейте (стакан воды или другое), наденьте (свитер, шарф), встаньте (в какую-то позу или - на стул, на кровать, на одну ногу).