Стоит отметить и такой феномен, который в современном обществе принято называть «синдромом саванта». Синдром саванта, иногда сокращённо называемый «савантизм» считается частным случаем аутизма. Это состояние, при котором лица с отклонением в развитии (в том числе аутистического спектра) имеют выдающиеся способности в одной или нескольких областях знаний, контрастирующие с общей ограниченностью личности. Встречается довольно редко и обычно является вторичным явлением, сопровождающим некоторые формы нарушений развития, зачастую синдром Аспергера.
Общая для всех савантов интеллектуальная особенность - феноменальная память. Специализированные области, в которых чаще всего проявляются способности савантов: музыка, изобразительное искусство, арифметические вычисления, календарные расчёты, картография, построение сложных трёхмерных моделей. Человек с синдромом саванта может быть способен повторить несколько страниц текста, услышанного им один раз или безошибочно рассчитать результат умножения шестизначных чисел. Помимо этого, среди зарегистрированных проявлений синдрома саванта есть способности к изучению иностранных языков, обострённое чувство времени, тонкое различение запахов и др. При этом, в областях, лежащих вне проявлений синдрома, такой человек может демонстрировать явную неполноценность, вплоть до умственной отсталости.
Клинические признаки синдрома Аспергера:
· Социальные трудности. Социальные нарушения, встречающиеся при синдроме Аспергера, часто не имеют такой степени тяжести, как при аутизме с низким интеллектуальным развитием. Нежелание находить общий язык со своими сверстниками, является отличительным признаком синдрома. Люди с синдромом Аспергера не умеют передавать свои эмоции и понимать эмоции и «язык» тела других людей. У многих людей с синдромом Аспергера могут быть трудности со “зрительным контактом”. Многие очень мало смотрят в глаза, поскольку это эмоционально перегружает их, другие смотрят в глаза неэмоциональным взглядом, который может показаться дискомфортным другим людям -- “уставился”.
· Узкие, интенсивные интересы. Синдром Аспергера может включать интенсивный и обсессивный (навязчивый) уровень сосредоточивания на объектах интереса. Иногда интересы сохранялись на протяжении всей жизни, а иногда менялись. Аспергер называл своих юных пациентов «маленькими профессорами», так как его пациенты обладали в своих областях интересов такими же тонкими и всеобъемлющим понимание, что и профессора.
Комбинация социальных проблем и узких интересов может привести к своеобразному поведение, например, человек с синдромом Аспергера при встрече может не оказать правила этикета, а может сразу завести длительный монолог о своем особом интересе.
· Особенности речи. Люди с синдромом Аспергера выделяются педантичной манерой разговора, использованием более формальной, грамматически совершенной речи, чем того требует ситуация. Пятилетний ребенок с этим синдромом может регулярно говорить на языке, который больше подошел бы университетскому учебнику, особенно в своей области интересов. Развитие речи у ребенка бывает исключительно ранним. Но имея хорошо развитые речевые навыки, ребенок не может использовать ее для коммуникаций в реальной жизни. Еще одной отличительной особенностью является понимать все в буквальном смысле.
· Особенности моторной и сенсорной сфер. У людей с синдромом Аспергера обычно наблюдается ряд трудностей в развитии моторных навыков. У индивидуумов с синдромом Аспергера нарушена координация движений в отличие от мелкой моторики. Им тяжело даются занятия спортом: езда на велосипеде, катание на лыжах, коньках и плаванье, отличаются крайней неуклюжестью и угловатостью в движениях. Некоторые люди с синдромом Аспергера страдают от разной степени сенсорных перегрузок и могут быть патологически чувствительными к громким звукам, или сильным запахам, они не любят, когда к ним прикасаются. [8]
Синдром Ретта.
Одно из самых распространенных заболеваний в ряду наследственных форм умственной отсталости у девочек. Особенность его заключается в том, что развитие ребёнка до 1--1,5 лет протекает нормально, но потом начинают распадаться только что приобретённые речевые, двигательные и предметно-ролевые навыки. Речь затрудняется, а временами совсем пропадает (мутизм), наблюдаются приступы насильственного смеха, которые могут сменяться импульсивным поведение. Самое редкое из представленных заболеваний.
Клинические признаки синдрома Ретта
· Движение рук. В более раннем возрасте (6-8 мес.) можно наблюдать потерю целенаправленных движений рук, таких как манипулирование игрушками, держание бутылочки. У детей наблюдается насильственное движение в кистях рук «мытье рук», перебирание пальцев, заламывание рук за спину, сосание и кусания рук и пальцев. Данный признак расценивается как наиболее характерный для синдрома Ретта.
· “Приобретенная” микроцефалия. Окружность головы при рождении оценивается как нормальная. В дальнейшем окружность головы не увеличивается, что является следствием замедления роста мозга. Нарушение координации движений (атаксия) и затруднения
в планировании действий (апраксия) охватывают как движения туловища, так и конечностей. Указанные расстройства проявляются в виде отрывистых резких движений, нарушения равновесия, тремора, ходьбы на не согнутых, широко расставленных ногах, с раскачиванием из стороны в сторону (“кукольная походка”). Ряд пациентов при ранней манифестации заболевания не успевает приобрести навык ходьбы. Большинство детей с синдромом Ретта, умеющих ходить, постепенно теряют эту способность по мере прогрессирования болезни.
· Дыхательные расстройства. Чаще всего встречаются такие дыхательные аномалии, как нерегулярное дыхание, приступы гипервентиляции, апноэ продолжительностью иногда 1-2 минуты, которого достаточно, чтобы вызвать цианоз и даже обморок. Дыхательные нарушения наблюдаются только в состоянии бодрствования.
· Судороги. Около 50-80% девочек с синдромом Ретта имеют эпиприпадки, которые могут быть разных типов и плохо поддаваться терапии антиконвульсантами.
· Сколиоз. Искривление позвоночника имеет минимум половина пациентов с синдромом Ретта. Сколиоз является следствием дистонии мышц спины и прогрессирует по мере развития заболевания.
Атипичный аутизм
Для данного расстройства характеры основные клинические критерии, что и для раннего детского аутизма (РДА), но это расстройство дает о себе знать в возрасте старше 3-х лет, в отличии от детского аутизма.
Люди, у которых выявлено заболевание как атипичный аутизм начинает проявлять симптомы РДА либо появляются характерные признаки, но не в полной мере.
Атипичный аутизм имеет 2-формы развития:
1. Начало заболевания. В данном случае наблюдается все симптомы РДА, но, что характерно, они проявляются у детей не раньше 3-х лет.
2. Атипичная симптоматика. Для данной формы не исключается проявление симптомов раньше 3-летнего возраста, но полной клинической картины не наблюдается, т.е. «стандартные» отклонения не отмечаются.
Нередко такие больные страдают нарушением речи, в основном возникает проблема в ее понимании. Именно из-за этого родители, общаясь со специалистами, интересуются, что у их детей недоразвитие в интеллекте или аутизм. При интеллектуальном недоразвитии в его классической форме, нередко отмечаются признаки синдрома Каннера, при этом нарушение интеллекта редко выходит на первый план. В случаи с атипичной формой ситуация выглядит следующим образом, аутистический черты проявляются совместно с интеллектуальной недоразвитостью.
Клинические признаки атипичного аутизма.
· Социальные нарушения. Симптомы этой группы делятся на тяжелые и имеют разную степень выраженности. Одни люди с этими заболеваниями избегают какого-либо контакта с другими людьми, а другие наоборот проявляют интерес к взаимодействию, но не имеют необходимых навыков для этого.
· Языковые нарушения. Пациенты с этим синдромом имеют трудности в овладении языковых навыков и в понимании речи, в общем. Словарный запас таких людей очень скуден и не соответствует их возрасту. Устную и письменную речь они понимают буквально в прямом значении, они не проявляют эмпатию по отношению к другим людям.
· Трудности с выражением эмоций. Люди с атипичным синдромом не способны воспринимать невербальную речь, из-за чего они выглядят без эмоциональными и безразличными ко всему происходящему.
· Упрямство, раздражительность, отсутствие гибкости мышления. Данный признак характеризуется тем, что индивидуумы очень сильно привыкают к привычному укладу жизни, и малейшее отклонение вызывает бурю эмоций, так же раздражителями для таких людей может служить яркий свет, резкий запах или шум.
Другое дезинтегративное расстройство детского возраста
Существует небольшая группа людей, которые развиваются без явных аномалий в возрасте от 1,5 до 4 лет, а затем у них появляются тяжелые симптомы аутизма. У имеющих более длительный период нормального развития затем следовали явно выраженная регрессия навыков и развитие многих симптомов, характерных для аутизма. Совокупность данных симптомов в прошлом рассматривали как психоз Геллера, деменцию Геллера или дезинтегративный психоз. В настоящее время такие формулировки устарели, и применяется понятие детского перваивного (дезинтегративного) расстройства. Потеря происходит в течение нескольких месяцев после развития расстройства.
Клинические признаки дезинтегративное расстройство детского возраста.
· Потеря интереса к окружающему миру.
· Стереотипное, монотонное поведение. Цель, которого заключается в сопротивлении переменам и сохранении неизменным привычного жизненного уклада, однообразной знакомой еды, одежды, игрушек, окружающей обстановки, маршрутов прогулок.
· Нарушения в сфере социальных взаимодействий и функций общения. Неспособность устанавливать теплые эмоциональные взаимоотношения с людьми.
Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями
Плохо обозначенное расстройство неопределенной нозологии. Эта категория предназначена для группы детей с выраженной умственной отсталостью (IQ ниже 50), проявляющих гиперактивность, нарушение внимания, а также стереотипное поведение. У этих детей стимулирующие препараты могут вызвать не положительный ответ (как у лиц с нормальным уровнем IQ), а, напротив, тяжелую дисфорическую реакцию (иногда с психомоторной ретардацией). В подростковом возрасте гипреактивность имеет тенденцию сменяться сниженной активностью (что нетипично для гипреактивных детей с нормальным интеллектом). Данный синдром часто связан с различными отставаниями в развитии общего или специфического характера. Неизвестна степень этиологического участия в этом поведении низкого IQ или органического поражения мозга. [6]
Заболевания, сходные с аутизмом
Расстройства, включающие некоторый спектр аутистической симптомологии, но не имеющие полного набора критериев аутизма или синдрома Аспергера, в настоящее время являются основной проблемой в области диагностики. Не существует какого-либо значимого вывода относительно определения их переходного типа или присвоения им названий.
Можно было бы предположить, что любой человек, с 5-ю или более симптомами, указанными в ДСМ-IV или МКБ-10, но не имеющий полного набора критериев аутизма, синдрома Аспергера или детского дезинтегративного расстройства, должен быть диагностирован как страдающий от другого, похожего на аутизм, заболевания.
Аутистические особенности
Те люди, которые проявляют 3 или большее количество симптомов, но не имеющие полного набора критериев аутизма, синдрома Аспергера, детского дезинтегративного расстройства или другого, похожего на аутизм, заболевания, могут наилучшим образом диагностироваться как имеющие "аутистические особенности".
Многие дети с расстройством внимания и тяжелой моторной неуклюжестью (дети с так называемым DAMP, "дефицит внимания, моторного контроля и восприятия") имеют аутистические особенности (Гилберг, 1983). Также многие люди с умственной отсталостью, не подходящие под критерии аутизма, имеют другие заболевания, похожие на аутизм, или аутистические особенности. [9]
Для составления общей картины всех расстройств аутистического спектра, выделим основные клинические симптомы:
ь Аутистическое одиночество;
ь Расстройство речевого развития;
ь Навязчивое желание однообразия;
ь Причудливое поведение, манерность;
ь Атипичные сенсорные реакции;
ь Особенности когнитивного развития;
ь Особенности эмоционального развития.
Описание характеристик развития детей с аутизмом не может рассматриваться слишком буквально. Во-первых, ранние стадии аутизма полностью не изучены. Во-вторых, очень важны индивидуальные особенности ребенка.
2. Психологическая характеристика расстройств аутистического спектра
Детский аутизм рассматривается, как нарушение развития всех сфер психики ребенка: интеллектуальную, эмоциональную, чувствительность, двигательную сферу, внимание, мышление, память, речь.
2.1 Особенности познавательной сфера
У детей с РАС наблюдается неравномерность развития познавательной сферы. К примеру, ярко выраженное умение играть на музыкальном инструменте может сочетаться с неумением обслужить себя в бытовой сфере. Так же снижен общий жизненный тонус, что проявляется в ситуациях связанных со вниманием.