Материал: Работа медсестры процедурной детского диспансерного отделения

Количество поставленных проб Манту в 2016 году

(в сравнительной характеристике с 2015 годом)

В последние годы стало очевидно, что проявления поствакцинальной аллергии и инфицирования нетуберкулезными микобактериями вносят значительную неопределенность в процесс диагностики туберкулезной инфекции посредством кожного туберкулинового теста. Основной причиной этого является использование препарата для постановки реакции Манту - туберкулина, содержащего большой набор микобактериальных агентов, которые вызывают «ложноположительные» реакции, в частности у вакцинированных БЦЖ людей.

Успехи современной науки, прежде всего генетики, генной инженерии и биотехнологии, позволили синтезировать рекомбинантный белок ESAT6-CFP10, исследовать его свойства и предложить его в качестве специфического препарата М.tuberculosis для постановки кожного туберкулинового теста.

ДИАСКИНТЕСТ

Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (далее - препарат) представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT. Препарат содержит два связанных между собой антигена - CFP10 и ESAT6, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза, в том числе M.tuberculosis и M.bovis. Эти антигены отсутствуют в штаммах БЦЖ M.bovis, из которого готовятся вакцины туберкулезные - БЦЖ и БЦЖ-М. Одна доза (0,1 мл) препарата содержит: рекомбинантный белок CFP10-ESAT6 (0,2 мкг), фенол (0,25мг) в качестве консерванта, полисорбат 80 (твин 80) в качестве стабилизатора, натрий фосфорно-кислый двузамещенный 2-водный, натрия хлорид, калий фосфорно-кислый однозамещенный, воду для инъекций - до 0,1 мл.

Биологические и иммунологические свойства.

Препарат предназначен для повышения качества диагностики туберкулезной инфекции. Действие препарата основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для микобактерий туберкулеза (далее - МБТ) антигены.

 Препарат не обладает сенсибилизируюшим действием, не токсичен. При внутрикожном введении вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию гиперчувствительности замедленного типа (далее - ГЗТ).

По результатам проведенных исследований установлено, что чувствительность (частота положительных ответных реакций у лиц с активной туберкулезной инфекцией) внутрикожной пробы с препаратом сопоставима с чувствительностью туберкулиновой пробы, а его специфичность (частота отсутствия реакции на препарат у здоровых лиц) выше, чем у туберкулина, так как в отличие от туберкулина у вакцинированных БЦЖ, но не инфицированных МБТ лиц, препарат не вызывает ответную реакцию ГЗТ. В связи с тем, что препарат не вызывает реакцию ГЗТ, связанную с вакцинацией БЦЖ, проба с препаратом не может быть использована вместо туберкулинового теста для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.

Препарат используется во всех возрастных группах с целью:

1)      диагностики туберкулеза и оценки активности процесса;

2)      дифференциальной диагностики туберкулеза;

)        дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа);

)        наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.

 Назначение.

 Для практического использования внутрикожную пробу с препаратом применяют в противотуберкулезных учреждениях или, при отсутствии таковых, по назначению врача-фтизиатра и при его методическом обеспечении.

Для раннего выявления туберкулеза внутрикожную пробу с препаратом проводят:

лицам, направленным в противотуберкулезное учреждение для дообследования на наличие туберкулезного процесса;

лицам, относящимся к группам высокого риска по заболеванию туберкулезом с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов риска;

лицам, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики.

 Факторами высокого риска заболевания туберкулезом являются:

1) эпидемиологические (контакт с больным туберкулезом человеком или животным);

) медико-биологические:

> сахарный диабет, язвенная болезнь, психоневрологическая патология, частые ОРВИ в анамнезе;

> хронические заболевания различных органов и систем при торпидном, волнообразном течении и неэффективности традиционных методов лечения

> длительный прием (более месяца) цитостатических, глюкокортикоидных препаратов, иммунодепрессантов;

> ВИЧ-инфекция, перинатальный контакт у детей по ВИЧ-инфекции.

) социальные:

алкоголизм, наркомания, пребывание в местах лишения свободы, безработица;

беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д.;

миграция.

Для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний внутрикожную пробу с препаратом проводят в комплексе с клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием в условиях противотуберкулезного учреждения.

Для наблюдения за пациентами, состоящими на учете у фтизиатра с различными проявлениями туберкулезной инфекции в условиях противотуберкулезного учреждения (все контингенты ПТД) внутрикожную пробу с препаратом проводят при контрольном обследовании во всех группах диспансерного учета с интервалом 3-6 месяцев.

 Способ применения и дозировка.

 Назначение и методическое руководство проведением пробы осуществляет врач-фтизиатр. Проба проводится детям, подросткам и взрослым специально обученной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению внутрикожных тестов. Препарат вводят строго внутрикожно. Для проведения пробы применяют только туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы с косым срезом. Перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности. Запрещается применять шприцы, предназначенные для инъекций инсулина.

Резиновую пробку флакона с препаратом обрабатывают 70% этиловым спиртом. Для забора препарата из флакона используется тот же шприц, который будет использован для инъекции (СП 3.3.2342-08 от 03.03.2008) Если туберкулиновые шприцы имеют съемные иглы, пробку флакона прокалывают отдельной иглой для подкожных или внутримышечных инъекций, которую после каждого забора препарата в шприц оставляют в пробке, накрыв стерильной салфеткой. Туберкулиновым шприцем набирают 0,2 мл (две дозы) препарата, и выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон. Флакон с препаратом после вскрытия допускается хранить не более 2 часов в защищенном от света месте.

Пробу проводят обследуемым в положении сидя. После обработки участка кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья 70% этиловым спиртом в верхние слои натянутой кожи, параллельно ее поверхности, вводят 0,1 мл препарата. При постановке пробы, как правило, в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» беловатого цвета диаметром 7-10 мм. Если на одном предплечье ставилась проба с туберкулином, препарат вводят в другое предплечье.

Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).

Учет и интерпретация результатов.

В учетных документах после постановки пробы с препаратом отмечают:

а) название препарата;

б) предприятие-изготовитель, номер серии, срок годности;

в) дату проведения пробы;

г) результат - реакция на пробу.

Результат пробы оценивает врач или обученная медсестра через 72 часа с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата. диспансерный туберкулез процедурный диаскинтест

 Ответная реакция на пробу считается:

- отрицательной - при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции»;

сомнительной - при наличии гиперемии без инфильтрата;

положительной - при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Условно различают следующие ответные кожные реакции на препарат:

слабо выраженная - при наличии инфильтрата размером до 5 мм.

умеренно выраженная - при размере инфильтрата 5-9 мм;

выраженная - при размере инфильтрата 10 мм и более;

гиперергическая - при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

 Отрицательная реакция на пробу.

 Кожная ГЗТ к препарату, как правило, отсутствует:

1)      у лиц, не инфицированных МБТ;

)        у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;

)        у лиц, излечившихся от туберкулеза.

Одновременно проба с препаратом может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса, у лиц на ранних стадиях инфицирования МБТ, на ранних стадиях туберкулезного процесса, у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием. В связи с этим при наличии характерных клинико-рентгенологических признаках туберкулеза отрицательная реакция на препарат не должна препятствовать проведению дальнейших мероприятий по диагностике туберкулезной инфекции.

Лица с сомнительной и положительной реакцией на препарат подлежат обследованию на туберкулез.

Лица старше 18 лет, у которых впервые установлена сомнительная или положительная проба с препаратом, подлежат полному клинико-рентгенологическому обследованию в противотуберкулезном диспансере. По итогам обследования, при отсутствии у указанной группы лиц признаков локального туберкулеза, им показано наблюдение у фтизиатра по «0» группе диспансерного учета с проведением лечебно-профилактических мероприятий (по показаниям).

Детям и подросткам при наличии сомнительной или положительной реакции на препарат показано полное обследование на туберкулез с последующим лечением и наблюдением в соответствующей группе диспансерного учета. При отрицательном результате реакции на препарат лечение по поводу туберкулезной инфекции не показано. Повторная постановка пробы - через 2 месяца.

. Количество поставленных проб Диаскинтест в 2016 году

(в сравнительной характеристике с 2015 годом)

Уменьшение количества проб, можно объяснить отсутствием Диаскинтеста в течение месяца в 2016г.

I.       Специальный раздел

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

I. Общие положения

 1.Принимается и увольняется главным врачом КГБУЗ «ТБ» по представлению заведующего отделением.

2. В своей деятельности руководствуется положением о туберкулезной больнице, настоящей должностной инструкцией, действующими официальными документами и указаниями вышестоящих должностных лиц.

3. Основной задачей медицинской сестры процедурной является квалифицированное выполнение врачебных назначений, направленных на излечение поступивших больных.

II. Должностные обязанности медицинской сестры процедурной детского диспансерного отделения

1.       Составлять под руководством старшей медицинской сестры и заведующей отделением графики работы процедурного кабинета и порядок выполнения процедур и предоставлять на утверждение главному врачу.

.        Подготавливать рабочее место к приему больных, в т.ч. надежность и исправность медицинского инструментария и аппаратуры, необходимые медицинские средства.

.        Регулировать поток больных на прием, устанавливать очередность.

.        Оказывать больным доврачебную помощь при острых состояниях, угрожающих жизни больного.

.        Своевременно выполнять все лечебно-диагностические назначения в установленном порядке, соблюдая правила асептики и антисептики.

.        Осуществлять контроль за приемом противотуберкулезных препаратов больных в процедурном кабинете в течение всего рабочего дня. О больных, отказывающихся от приема препаратов, информировать врачей фтизиатров и заведующего отделением.

.        Выполнять противоэпидемические мероприятия, согласно действующим указаниям.

.        Стерилизовать медицинский инструментарий в установленном порядке согласно действующим инструктивно-методическим указаниям. Контролировать санитарно-гигиеническую уборку кабинета.

.        Вести установленную медицинскую документацию, согласно действующим указаниям.

.        Содержать в надлежащем порядке медицинский инструментарий и хозяйственный инвентарь.

.        Сообщать немедленно вышестоящим должностным лицам (старшей медсестре, заведующему отделением) о чрезвычайных происшествиях (несчастный случай, авария, и т.д.).

.        Получать у старшей медицинской сестры медикаменты, перевязочные средства и т.д. в установленном порядке.

.        Подавать администрации заявки на приобретение для процедурного кабинета инструментария, инвентаря, аппаратуры и т.д. в установленном порядке.

.        Осваивать и внедрять новые формы и методы работы процедурного кабинета, научной организации труда.

.        Приводить в порядок рабочее место после окончания приема больных.

.        Обеспечивать сохранность инвентаря, белья, инструментария, оборудования процедурного кабинета.

.        Повышать свои знания и квалификацию с отрывом и без отрыва от производства.

.        Проводить санитарно-просветительную работу среди больных на темы, утвержденные заведующим отделением.

.        Составлять под руководством заведующего отделением статистический отчет о работе процедурного кабинета

.        Отчитываться о своей работе на административных и производственных совещаниях, общих собраниях.

.        Выполнять предложения производственных совещаний, постановлений общих собраний.

.        Выполнять указания вышестоящих должностных лиц, не предусмотренные настоящей инструкцией, но вызванные производственной необходимостью.

.        Проходить медицинские осмотры в установленном порядке.

.        Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, производственной санитарии, правила техники безопасности и пожарной безопасности.

II.      Права медицинской сестры процедурной детского диспансерного отделения

1.       Пользуется всеми правами и льготами, установленными действующим законодательством по здравоохранению.

.        Получать информацию, необходимую для выполнения своих функциональных обязанностей.