Материал: пвм

Выдающийся ученый, терапевт и кардиолог, академик АН УССР, академик АМН СССР, основатель одной из ведущих терапевтических школ

В 1899 году Н.Д. Стражеско с отличием окончил медицинский факультет Киевского университета св. Владимира. По ходатайству В.П. Образцова был зачислен на кафедру специальной патологии и терапии, одновременно работая врачом в терапевтическом отделении Александровской городской больницы. В 1901 г. Н.Д. Стражеско был направлен за границу для изучения научного и клинического опыта ведущих медицинских учреждений Парижа, Берлина, Мюнхена. С 1904 года работает старшим ординатором факультетской терапевтической кафедры Киевского университета; одновременнно с 1907-1919 г.г. – профессор Киевских женских медицинских курсов. С 1922 – возглавляет кафедру пропедевтической клиники Киевского медицинского института. В клиниках института организует лаборатории биохимии, физиологии, гематологии, электрокардиографии.

Н.Д. Стражеско совмещал преподавательскую деятельность с научной работой в научно-исследовательских учреждениях, в частности, в Институте экспериментальной биологии и патологии, а также в Институте клинической физиологии. В 1936 году возглавлял Украинский НИИ клинической медицины, созданный по его инициативе. В 1952 г. институту было присвоено имя его основателя – Н.Д. Стражеско.

Основные направления исследований Н.Д.Стражеско связаны с проблемами клинической и теоретической медицины – физиологии и патологии пищеварения, недостаточности кровообращения, хронической инфекции, аллергии, ревматизма, туберкулеза. Мировое признание получил его научный труд в соавторстве с В.П. Образцовым, посвященный симптоматике и диагностике тромбоза коронарных сосудов сердца.

Н.Д. Стражеско активно развивал клинико-физиологическое направление в медицине, описал ряд новых симптомов, например, «пушечный тон» при полной атриовентрикулярной блокаде сердца. Вместе со своим учеником В.Х. Василенко предложил классификацию сердечной недостаточности, которая используется до настоящего времени. Н.Д. Стражеско автор книги «Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости».

Вся творческая деятельность Н.Д. Стражеско была направлена на раскрытие наиболее сложных проблем медицины, актуальных и в наше время.

ШКЛЯР Борис Соломонович

(1896-1961)

Один из основателей Винницкого медицинского института, широко известный в Украине клини-

21

цист, педагог и ученый.

После окончания в 1921 году медицинского факультета Киевского университета Б.С. Шкляр работал ординатором факультетской терапевтической клиники; заведовал кафедрой пропедевтической терапии Винницкого медицинского института. Автор учебника "Диагностика внутренних болезней".

В 1957 году избран членом Ученого медицинского совета Минздрава УССР, членом проблемной комиссии по проблеме "Гипертоническая болезнь, атеросклероз и коронарная недостаточность", утвержден соредактором редакционного отдела "Внутренние болезни" Большой Медицинской энциклопедии. Награжден орденом Трудового Красного Знамени.

МЯСНИКОВ Александр Леонидович

(1899-1965)

Выдающийся кардиолог, действительный член АМН

СССР, лауреат международной премии «Золотой стетоскоп»

А.Л. Мясников в 1922 году окончил медицинский факультет 1-го Московского государственного медицинского университета. Работал на кафедре факультетской терапии 1-го Ленинградского медицинского института. Потом преподавал в Новосибирском государственном институте усовершенствования врачей на кафедре терапии. В 1934 г. вышла его первая объемная монография ―Болезни печени‖, в 1940 г. – его учебник по терапии, который благодаря четкости и глубине изложения материала имел исключительный успех у студентов и врачей, неоднократно переиздавался в СССР и за границей. В 1946 г. А.Л. Мясников выпускает монографию ―Эпидемические гепатиты‖.

В годы Великой Отечественной войны А.Л. Мясников занимал должность главного терапевта Военно-морского флота.

С 1948 г. А.Л. Мясников руководил клиникой госпитальной терапии, возглавлял Институт терапии АМН СССР. С 1957 г. председатель Русского общества терапевтов; принимал участие во многих международных конгрессах и конференциях, посвященных сердечно-сосудистым заболеванием. А.Л. Мясников впервые в мире разработал классификацию атеросклероза с учетом стадий его развития. В 1967 г. на базе Института терапии АМН СССР создан научноисследовательский Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова.

ГУБЕРГРИЦ Марк Моисеевич

(1886-1951)

Основатель кафедры пропедевтики внутренней медицины Киевского медицинского института,

22

мик Академии наук УССР

После окончания медицинского отделения Киевского университета св. Владимира М.М. Губергриц стажировался в лаборатории И.П. Павлова. С 1928 по 1951 г. возглавлял кафедру пропедевтики внутренних болезней Киевского института охраны здоровья (ныне – Национальнный медицинский университет имени А.А. Богомольца). Совершенствовал дидактические приемы педагогики высшей школы в процессе чтения лекций и проведения практических занятий, демонстрировал на лекциях тематических больных. Благодаря его блестящему ораторскому мастерству, научному и клинической глубине изложения материала на украинском языке, на его лекциях присутствовали не только студенты, но и большое количество практикующих врачей.

Научные работы М.М. Губергрица посвящены нормальной физиологии и патофизиологии систем кровообращения, пищеварения. Он занимался разработкой диагностической методологии, в том числе аускультации сердечных тонов, функции поджелудочной железы, особенно симптоматики панкреатита и аппендицита; вопросами лечебного питания, патогенеза язвенной болезни желудка, сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринных расстройств. Один из первых внедрил в клиническую практику, а также в педагогический процесс, метод электрокардиографии. Автор книг ―Клиническая диагностика‖, ―Избранные сочинения‖.

М.М. Губергриц был научным руководителем Института питания Министерства здравоохранения УССР, заместителем председателя правления Всесоюзного и Украинского терапевтических обществ. Заслуженный деятель науки УССР, награжден двумя орденами Трудового Красного Значени и орденом Красной Звезды.

МАЛАЯ Любовь Трофимовна

(1919-2003)

Выдающийся терапевт и кардиолог, академик АМН

СССР, НАН Украины, АМН Украины, Герой Социалистического Труда, Герой Украины

После окончания в 1938 г. Харьковского медицинского института свою врачебную деятельность Л.Т. Малая начала в с. Петровеньки Иванковского района Луганской области.

Л.Т. Малая – участник Великой Отечественной войны с 1941 года (врач фронтовых госпиталей, заместитель начальника эвакогоспиталя, заместитель начальника лечебного отдела Харьковского военного округа). После демобилизации в 1946 г. поступила в клиническую ординатуру Харьковского медицинского института, с которым связан ее трудовой путь от ассистента до профессора и академика. В 1961 г. возглавила кафедру госпитальной терапии Харьковского медицинского института. Она щедро передавала свой клинический и на-

23

учный опыт студентам, клиническим ординаторам, аспирантам, врачам. В ее лекциях постоянно находили отображение последние достижения медицины.

Л.Т. Малая – основатель современной ведущей школы терапевтов и кардиологов. Подготовила 38 докторов и 188 кандидатов медицинских наук. Автор свыше 600 научных работ, в том числе 26 монографий. На протяжении больше 30 лет была неизменным председателем специализированого ученого совета по присуждению ученых степеней при Харьковском национальном медицинском университете.

Фундаментальные и клинические исследования Любови Трофимовны всегда были направлены на решение наиболее актуальных проблем медицины. Еѐ основные научные труды посвящены изучению сердечно-сосудистой системы при атеросклерозе, роли нейрогуморальных механизмов регуляции в возникновении и прогрессировании заболеваний сердца, в том числе гипертонической болезни, острого инфаркта миокарда, недостаточности кровообращения, проблемам клинической фармакологии. Л.Т. Малая первой в Украине организовала кардиологическое отделение для больных острым инфарктом миокарда, внедрила в практику систему поэтапного лечения этих больных (стационарный, санаторно-курортний и амбулаторно-поликлинический этап). Л.Т. Малая впервые в нашей стране начала проводить исследование под эгидой ВОЗ в области эпидемиологии и профилактики наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний.

Благодаря организаторскому и творческому таланту Л.Т. Малой был создан Научно-исследовательский институт терапии (НИИ терапии), который в 1993 г. был переведен из системы МЗ Украины в подчинение АМН Украины. Л.Т. Малая – директор НИИ терапии АМН Украины с 1981-2003 год. Под ее руководством в НИИ терапии начались активные исследования по проблемам гастроэнтерологии, пульмонологии, нефрологии, клинической фармакологии. В 2004 г. НИИ терапии присвоено имя Любови Трофимовны Малой.

Научное, педагогическое, лечебное наследство Л.Т. Малой – значительный вклад в развитие отечественной и мировой медицины.

1.2.МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Полное клиническое обследование больного предполагает использование как основных, так и дополнительных методов исследования, причем в рациональном их сочетании.

1.2.1. РАССПРОС БОЛЬНОГО

Расспрос является важнейшим субъективным методом исследования больного, основанным на собирании воспоминаний больного. Анамнез – в переводе с греч. «ana» – приставка со значением «обратное действие», «назад», а «mnéme» – память и «mnésis» – воспоминание т.е. дословно анамнез переводится как «назад к памяти, через память»; опуская детали – «анамнез» можно перевести как «воспоминание». Анамнез – воспоминание о предыдущем состоянии, совокупность данных, полученных путем расспроса больного.

24

В анамнестическом методе речь используется как инструмент диагностики. Среди врачей существует спор относительно объективности данного метода исследования. Анамнез хотя и является субъективным методом исследования, он связан с реально существующими заболеваниями, отраженными в сознании больного, т.е. является отражением объективной реальности. Естественно, что анамнестические данные надо воспринимать критически.

Расспросу больного уделялось большое внимание врачами древности. Так, диагностика Гиппократа (V-IV века до н.э.) опиралась на данные расспроса больного и подробное исследование его при помощи различных органов чувств. В конце XVI века один из величайших клиницистов той эпохи Бальвини

говорил: «Кто хорошо расспрашивает, тот хорошо диагностирует», а отече-

ственный клиницист Г.А. Захарьин утверждал, что «правильно собранный анамнез – это половина диагноза». Современная клиническая практика подтверждает правильность этих суждений.

Значение расспроса как метода исследования:

источник информации о заболевании и особенностях жизни больного (в 80 % случаев диагноз устанавливается уже на этапе расспроса);

оценка функциональных расстройств и нервно-психического состояния больного;

диагностика начальной стадии заболевания (выявление первых симптомов, когда еще физикальными методами диагностировать патологию не удается); получение сведений о важных симптомах (жажда, отсутствие аппетита, ус-

талость, бессонница, сонливость, зуд, тошнота, сердцебиение); диагностика некоторых заболеваний (стенокардия);

выявление связи заболевания с перенесенными заболеваниями, условиями труда и быта;

наличие аллергических реакций, индивидуальной непереносимости некоторых лекарственных препаратов;

простейший способ установления необходимого контакта между больным и врачом;

незаменимый метод изучения больного как личности; определения типа высшей нервной деятельности, его конституциональных особенностей;

сведения, полученные при расспросе больного, являются отправным моментом для проведения дальнейшего обследования и диагностики заболеваний.

Следует помнить, что для того, чтобы анамнез действительно имел диагностическое, профилактическое и лечебное значение, которое ему придавали основоположники медицины, он должен быть собран методически правильно, с тщательной детализацией всех выявленных жалоб, с акцентом внимания в каждом из разделов, на те моменты, которые имеют определяющее значение для диагностики заболевания у конкретного больного.

Правила проведения расспроса больного.

25