Материал: пвм

значение приобретает определение ЧДД, МОД, МВЛ и РД. Далее кратко представлен физический смысл показателей вентиляции легких.

5. Альвеолярная вентиляция (АВ) – показатель, характеризующий объем воздуха, поступающего в альвеолы за 1 мин. АВ=(ДО-МДП)×ЧДД.

В норме в альвеолы поступает 60-80% вентилируемого воздуха, причем,

чем реже и глубже дыхание – тем эффективней вентиляция легких.

6. Диффузионная способность легких (ДСЛ) – количество газа, проходящее через альвеолярно-капиллярную мембрану за 1 мин из расчета 1 мм рт.ст. разницы парциального давления газа по обе стороны от мембраны.

Нормальные показатели 15 мм О2/мин/мм рт.ст.

Диагностическое значение: снижение ДСЛ наблюдается при пневмосклерозе, саркаидозе, силикозе, эмфиземе, митральном стенозе с выраженными застойными явлениями в легких.

7.Коэффициент резерва (КР) – отношение МВЛ к МОД. Норма > 8.

8.Жизненный показатель (ЖП) – отношение ЖЕЛ к массе тела. В норме для мужчин составляет 60, для женщин – 52.

9.Дыхательный эквивалент (ДЭ) – величина, которая определяет, от какого объема провентилированного легкими воздуха поглощается 100 мл кислорода. В норме составляет 1,8-3.

10.Вентиляционный эквивалент (ВЭ) – показатель эффективности дыхательного акта соответственно кислороду. В норме составляет 2 – 3.

ІІІ. Показатели бронхиальной проводимости

1.Форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ) – количество воздуха, выдохнутого после максимального вдоха при сильном быстром выдохе.

2.Наиболее информативным показателем форсированного выдоха является

объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и выражается в процентах к ФЖЕЛ. В норме составляет не менее 70% ЖЕЛ.

3.Коэффициент Тиффно – процентное отношение ОВФ1 к ЖЕЛ (ОВФ1/ ЖЕЛ×100%). В норме равняется 70-75%.

МОС25 – максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха

25%ФЖЕЛ.

МОС50 – максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха

50%ФЖЕЛ.

МОС75 – максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха

75%ФЖЕЛ.

СОС25-75 – средняя объемная скорость форсированного выдоха за период измерения от 25 до 75% ФЖЕЛ отражает проходимость мелких бронхов и является наиболее информативным для выявления ранних обструктивных нарушений по сравнению с диагностическим значением ОВФ1.

4.Проба Вотчала – процентное отношение выдыхаемого воздуха на 2 секунде форсированного выдоха и в норме составляет 94%.

216

5.Проба Комро – процентное отношение выдыхаемого воздуха на 3 секунде форсированного выдоха и в норме составляет 97%.

Наиболее частыми и информативными является показатели ОВФ1 и коэффициента Тиффно.

Типы вентиляционных нарушений

При оценке спирографических показателей можно диагностировать различные типы вентиляционных нарушений. Вентиляционная недостаточность делится на следующие типы нарушений: обструктивный (нарушение бронхиальной проводимости), рестриктивный (нарушение эластичности легочной ткани), смешанный (обструктивно-рестриктивный).

Обструктивный тип нарушения вентиляции легких обусловлен затруднением прохождения потока воздуха по бронхиальному дереву вследствие спазма гладкой мускулатуры, воспалительной инфильтрации и отека слизистой трахеобронхиального дерева, наличия секрета в бронхах и нарушений его эвакуации, деформации и экспираторного коллапса бронхов (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма).

Обструктивный тип может возникать при сужении как крупных, так и мелких бронхов. При дистальной обструкции (сужение мелких бронхов) снижается МОС50-75, увеличивается ОЕЛ, ЖЕЛ не изменятся. При центральной обструкции (сужение крупных бронхов) резко снижается ОФВ1, ЖЕЛ, коэффициент Тиффно, увеличивается ООЛ/ОЕЛ и изолированно ОЕЛ (табл.

2.42, 2.43)

Рестриктивный тип нарушения вентиляции легких обусловлен уменьшением дыхательной поверхности легких или снижением эластичности легочной ткани вследствие:

инфильтративных и дегенеративных изменений легочной ткани и плевры (пневмония, пневмосклероз, пневмофиброз, эмфизема легких, ателектаз легкого, гидроторакс, фиброторакс, адгезивный и экссудативный плеврит, эмпиема плевры);

деформаций грудной клетки (кифоз, лордоз, сколиоз, рахитические, изменения грудной клетки, килевидная и ладьевидная грудная клетка); нарушений деятельности дыхательной мускулатуры; застойных явлений в легких при хронической сердечной недостаточности;

увеличения объема брюшной полости (асцит, опухолевый процесс).

Для рестриктивного типа характерно уменьшение ЖЕЛ и ОЕЛ, ООЛ не изменятся, незначительное снижением ОВФ1 при неизмененном коэффициенте Тиффно (табл. 2.42, 2.44).

Смешанный тип нарушения вентиляции легких характеризуется сочетанием обструктивного и рестриктивного типов. При спирографическом исследовании отмечается уменьшение ЖЕЛ, ОЕЛ, повышение ООЛ, уменьше-

ние ОВФ1 и МОС50-75 (табл.2.42, 2.45, стр.206))

217

2.5.2. ПНЕВМОТАХОГРАФИЯ

Пневмотахография (ПТГ) – метод графической регистрации скорости движения потока воздуха при спокойном дыхании и выполнении дыхательных нагрузок. ПТГ или анализ кривой поток-объем является высокоинформативным методом диагностики степени и типов вентиляционных нарушений по количественным и качественным показателем ПТГ, по сравнению со спирографией.

Методика: в положении сидя пациент дышит через трубку по открытому контуру, затем после максимального глубокого вдоха необходимо быстро сделать сильный выдох в объеме полной ЖЕЛ. При этом на регистрирующем устройстве формируется кривая поток-объем, где на оси абсцисс откладывается ФЖЕЛ, а на оси ординат – поток воздуха в литрах за секунду (Рис. 2.22)

Рис. 2.22. Нормальная петля поток-объем в процессе максимального вдоха и выдоха.

Кривая АЕВ регистрирует максимальный вдох, где точка В – объем легких в точке максимального вдоха. Кривая ВСDА отражает форсированный выдох, где точка С – это максимальная объемная скорость потока, точка D – уменьшение объемной скорости потока, а точка А – восстановление исходных позиций, а ПОС - пиковая объемная скорость выдоха.

Таким образом, кривая поток-объем описывает соотношение между объемной скоростью воздушного потока и объемом легких на протяжении одного форсированного (максимального) дыхательного цикла.

Диагностика типа вентиляционных нарушений по анализу пневмотахографической кривой поток-объем.

Обструктивный тип вентиляционных нарушений центральных ды-

хательных путей характеризуется резким снижением объемной скорости форсированного выдоха в начале нисходящей ветви поток-объем: ПОС и МОС25 снижаются более выражено, чем МОС50 и МОС75.

219

Выделяют три функциональных типа обструкции верхних дыхательных путей: фиксированная обструкция, переменная внутригрудная обструкция, переменная внегрудная обструкция (рис. 2.23)

Рис. 2.23. Кривая поток-объем при обструкции верхних дыхательных путей: А - фиксированная обструкция; Б - переменная внутригрудная обструкция; В - переменная внегрудная обструкция.

Фиксированная обструкция имеет место при стенозе трахеи, трахеостомии (рис.2.23, а): кривая поток-объем лишена верхушки, контур экспираторного потока совпадает с инспираторным, скорости середины потока вдоха и выдоха приблизительного равны, что не соответствует норме, в соответствии с которой объемная скорость потока на вдохе в 1,5 раза выше таковой на выдохе.

Переменная внутригрудная обструкция возникает вследствие опухоли трахеи выше бифуркации (рис.2.23, б): экспираторный поток снижается, кривая поток-объем становится волнистой, на вдохе объемная скорость потока и форма петли остаются в норме.

Переменная внегрудная обструкция возникает при параличе и опухоли голосовых связок (рис.2.23,в): изменяется соотношение между объемными скоростями потока вдоха и выдоха – кривая вдоха заметно снижается по сравнению с кривой выдоха, что свидетельствует об ослаблении инспираторного потока.

Обструктивный тип нарушений периферических дыхательных путей характеризуется более или менее выраженным плавным прогибом нисходящей ветви, которая возрастает в конце выдоха: ПОС нормальная или незначительно снижена (рис 2.24а) , МОС25 снижена умеренно (рис 2.24б), резкое снижение МОС50 и МОС75, экспираторная кривая смещена влево (рис 2.24в).

Рестриктивный тип вентиляционных нарушений характеризуется уменьшением горизонтальных (объемных) размеров петли при нормальных вертикальных размерах, при этом кривая напоминает нормальную, однако отмечается уменьшение размеров (рис. 2,25а) или сдвиг вправо (рис.2.25б)

220