Материал: пвм

C.Гепатит

D.Цирроз печени

E.Панкреатит

15.Больная 37 лет, выше среднего роста, масса тела снижена. Экзофтальм, блеск глаз и редкое мигание; на лице выражение «испуга», «страха». Кожные покровы смуглые и влажные. О каком заболевании можно думать?

A.Гипотиреоз

B.Тиреотоксикоз

C.Акромегалия

D.Лимфогранулематоз

E.Рак щитовидной железы

16.Больной Т., 28 лет. Состояние тяжелое. Контакт с больным затруднен: на вопросы отвечает медленно с опозданием, тихим голосом, ответы адекватные. Положение в постели вынужденое с запрокинутой назад головой и приведенными к туловищу согнутыми конечностями. На коже обильная геморрагическая сыпь. О каком заболевании можно думать?

A.Экссудативный плеврит

B.Цирроз печени

C.Острый аппендицит

D.Столбняк

E.Менингит

РАЗДЕЛ 2

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

2.1.АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

В обеспечении организма кислородом, поддержании постоянного газового состава крови и тканей принимают участие системы органов дыхания и кровообращения, нервной и гуморальной регуляции.

Дыхательная система (apparatus respiratorius) представляет собой систему специализированных органов, обеспечивающих газообмен между организмом и окружающей средой (внешнее дыхание) и образование голоса. К органам дыхания относятся: полость носа, глотка, гортань, трахея, бронхи и легкие, покрытые плеврой, листки которой образуют плевральные полости. К вспомогательным структурам, принимающим непосредственное участие в акте дыхания, относятся грудная клетка и дыхательная мускулатура (табл. 2.1).

111

Таблица 2.1 Анатомо-функциональные особенности дыхательной системы

По функциональному признаку в дыхательной системе выделяют 2 отдела: воздухоносные пути и респираторный отдел (рис. 2.1). К воздухоносным путям относят полость носа, глотку, гортань, трахею, главные бронхи и их разветвления, включая терминальные бронхиолы, которые обеспечивают проведение, фильтрацию, согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха. К респираторному отделу дыхательной системы относят: респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешки и альвеолы. Основной структурнофункциональной единицей легкого, формирующей альвеолярное дерево легких, является ацинус – разветвление терминальной бронхиолы на респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы, переходящие в альвеолярные мешки, образованные альвеолами, в которых происходит собственно газообмен между альвеолярным воздухом и кровью.

В клинической практике выделяют верхние дыхательные пути (ВДП) (полость носа, глотка и гортань) и нижние дыхательные пути (НДП) (трахея, бронхи, легкие). Заболеваниями нижних дыхательных путей занимаются терапевты, а патологией верхних дыхательных путей – отолярингологи.

112

Рис. 2.1. Структурная организация дыхательной системы.

Трахея (trachea) – полый воздухопроводный орган, имеющий вид цилиндрической трубки длиной 12-14 см, диаметром до 2,5 см, расположенный на уровне от VI-VII шейного до IV грудного позвонков. На уровне III-IV позвонка сзади и I-II межреберья спереди происходит ее бифуркация на главные бронхи: правый и левый, входящие в соответствующее легкое. Основная функция трахеи – проведение атмосферного воздуха в легкие.

Бронхи (bronchi) являются продолжением трахеи и после бифуркации асимметрично расходятся в стороны: правый – более короткий (до 6-8 см), но более широкий, отходит от трахеи под тупым углом; левый бронх – длиннее (9- 12 см), более узкий и отходит от трахеи под прямым углом. Каждый из бронхов входит в соответствующее легкое, дихотомически делится на бронхи I, II, III, IV и V порядка, соответственно долевые (справа – 3, слева – 2), сегментарные (по 10 в каждом легком), субсегментарные, междольковые, внутридольковые бронхи, которые заканчиваются терминальными бронхиолами. Разветвление главного бронха, включая терминальные бронхиолы, образует бронхиальное дерево (рис. 2.2)

Респираторный отдел. Терминальные бронхиолы делятся на респираторные бронхиолы I, II и III порядка, которые отличаются от терминальных наличием в их стенках альвеол; конечные респираторные бронхиолы разделяются на 2-6 альвеолярных хода, каждый из которых слепо заканчивается альвеолярными мешками. В среднем на альвеолярный ход приходится 21 альвеола, а каждый альвеолярный мешок образует от 4 до 8 альвеол. Разветвление терминальной бронхиолы образует ацинус – структурно-функциональную единицу легких, а разветвление респираторной бронхиолы – респираторную бронхиолярную единицу (рис. 2.2)

Альвеола (alveus) – ячейка, легочной пузырек, имеющий форму усеченной сферы, диаметром 0,2-0,25 мм. Общее количество альвеол составляет 200-300 тыс., общая площадь их поверхности 70-80 м2.

113

Внутренняя поверхность альвеол покрыта сурфактантом – поверхностноактивным веществом (антиателектатический фактор), синтезируемым альвеоцитами II типа и образующим сурфактантно-альвеолярный комплекс (САК) толщиной 20-100 нм.

Основные функции сурфактанта:

–антиателектатический фактор: сурфактант, обладая низким поверхностным натяжением, препятствует спадению и слипанию стенок альвеол (ателектаз);

–препятствует перерастяжению и разрыву альвеол при глубоком вдохе (эмфизема);

–ускоряет диффузию кислорода;

–регулирует обмен воды между кровью и альвеолярным воздухом;

–оказывает выраженное антиоксидантное действие в качестве антиоксиданта;

–участвует в иммунных реакциях;

–обезвреживает микроорганизмы;

–выводит минералы и бактериальные частицы из альвеол.

Активность сурфактанта пропорциональна его плотности: на высоте вдоха его плотность уменьшается, активность снижается, следовательно, поверхностное натяжение альвеол увеличивается и они начинают спадать; в конце выдоха плотность сурфактанта повышается, его активность увеличивается, следовательно, поверхностное натяжение альвеол уменьшается и они сохраняют свой объем.

Таким образом, респираторный отдел легких включает в себя структурные элементы от респираторных бронхиол до альвеол. Совокупность этих образований формирует воздушный парный орган – легкие.

Легкие (pulmones) – парный воздушный орган, имеющий форму усеченного конуса, в котором различают основание, верхушку и поверхности: реберную, диафрагмальную, медиальную и междолевые. На медиальной поверхности расположены ворота легких – место входа легочной и бронхиальной артерий, главного бронха, нервных стволов и выхода вен, лимфатических сосудов; все вместе они образуют корень легкого. Каждое легкое состоит из долей и бронхолегочных сегментов, которые соответствуют долевым и сегментарным бронхам.

Бронхолегочные сегменты разделены межсегментарными перегородками и являются не только анатомической, но и клинической единицей, в пределах которой наблюдается развитие патологического процесса. В свою очередь сегменты разделены на дольки, объединяющие по 12-18 ацинусов (рис. 3). Таким образом, структурная организация легких обусловлена структурой его бронхиального дерева (табл. 2.2).

114

Рис.2. 2. Структура ацинуса.

1 – терминальная бронхиола и ее разветвления, 2 – респираторная бронхиола и ее разветвления, 3 – альвеолярные ходы, 4 – альвеолярные мешки, 5 – альвеола. А – ацинус, Б –

Плевра (pleura) – серозная оболочка, покрывающая легкие и образующая плевральные полости. Висцеральная плевра непосредственно окутывает легкие, а париетальная изнутри покрывает грудную клетку, диафрагму и средостение. Между висцеральной и париетальной плеврой образуется капиллярная щель – плевральная полость, смоченная плевральной жидкостью.

Внутренняя поверхность плевры выстлана мезотелием (плоские клетки с большим количеством микроворсинок), продуцирующим плевральную жидкость. Под базальной мембраной эндотелия находится плевральная соедини- тельно-тканная пластинка, содержащая 2 слоя коллагеновых и эластических волокон, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания. Плевральная пластинка висцеральной плевры связана с междольковыми перегородками.

Дыхательные мышцы. Кроме вышеперечисленных органов, к дыхательной системе относятся мышцы, принимающие участие в вентиляции легких. Среди них выделяют основные дыхательные мышцы (диафрагма и межреберные), осуществляющие спокойное физиологическое дыхание, и вспомогательные дыхательные мышцы (мышцы передней брюшной стенки и плечевого пояса), участвующие в форсированном дыхании при физической нагрузке или патологических состояниях.

Диафрагма (diaphragma) – основная дыхательная мышца, которая, прикрепляясь к нижним ребрам и позвоночнику, разделяет грудную и брюшную полости; при сокращении увеличивает вертикальный размер грудной клетки, а

115