Материал: пвм

склерами (―кроличьи глаза‖);

брюшном тифе – лицо характеризуется бледной окраской кожи с небольшой гиперемией в сочетании с цианозом;

возвратном тифе – лицо отличается желтоватым оттенком кожи; менингите – лицо сосредоточенное, иногда с угрожающим выражением,

нередко с анизокорией, косоглазием, птозом;

«львиное лицо‖ (―facies leonica‖) – с бугорчато-узловатыми утолщениями кожи под глазами, над бровями, с расширенным носом и глубокими складками кожи; характерно для проказы (лепры);

коклюше – лицо одутловатое, веки отечны, иногда наблюдаются кровоизлияния под конъюнктиву, глаза слезятся.

Лицо при заболеваниях крови:

анемическое лицо (facies anemica) – бледное ―бескровное лицо‖ у больных тяжелой железодефицитной анемией.

лицо «восковой куклы» (facies pupae cerate) – слегка одутловатое, резко бледное, с желтоватым оттенком и просвечивающейся кожей; характерно для В12-дефицитной анемии.

Лицо с врожденной патологией:

«птичье лицо» – со скошенным и западающим назад подбородком при недоразвитии нижней челюсти и анкилозах височно-нижнечелюстных суставов;

«рыбье лицо» (―facies piscaria‖) – с резко суженным ротовым отверстием, обусловленное аномалией развития.

Лицо при другой патологии:

лицо алкоголика (facies potatorica) – гиперемированное, с резким цианозом носа, щек и губ; наблюдается у больных хроническим алкоголизмом;

«кахектическое» лицо – осунувшееся, бледное, с землистым оттенком; является признаком рака, особенно органов пищеварения;

«дистрофическое» лицо – заостренные черты, запавшие глазные яблоки, тусклый взгляд, лицо имеет ―старческий вид‖, реже одутловатое; наблюдается при алиментарной дистрофии;

воротник Стокса (collum Stoksi) – одутловатые бледные лицо и шея, обусловленные сдавлением верхней полой вены и лимфатических узлов; наблюдается при опухоли или увеличении лимфатических узлов средостения, выпотном или слипчивом плевроперикардите.

1.4.7. ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ

Телосложение (habitus) (внешний вид, внешность, телосложение) – совокупность внешних признаков, характеризующая строение и внешний вид человека (особенности строения, форма, величина и пропорциональное соотношение отдельных частей тела). Особенности этих внешних признаков дают воз-

66

можность врачу предположить развитие того или иного заболевания.

Понятие о телосложении составляется на основании следующих показателей: рост; упитанность; форма тела; степень развития и тонус мускулатуры; строение скелета; пропорциональное соотношение отдельных частей тела. Эти показатели носят как наследственный (строение скелета, форма тела, рост), так и приобретенный характер (упитанность, степень развития мускулатуры), т.е. телосложение зависит не только от наследственных факторов, но и определяются условиями развития, особенностями питания, характером труда и т.п.

Методы определения телосложения

Соматоскопия (от греч. соmo – тело, scopeo – смотрю) – данные полученные при общем осмотре.

Антропометрия греч. аnthropos– человек, metron– мера) – метод исследования физического развития человека путем измерения его морфологических признаков: рост, массу тела, а при необходимости – окружность талии, грудной клетки, головы, конечностей и другие.

Различают телосложение правильное и неправильное (фото 1-5 цв. вкл. VI «Опорно-двигательный аппарат»).

Правильное телосложение характеризуется пропорциональным соотношением отдельных частей тела: туловища, головы, конечностей, при отсутствии искривлений.

Неправильное телосложение характеризуется различными искривлениями, деформациями, непропорциональным соотношением отдельных частей тела, например:

диспластическое или евнухоидное телосложение – высокий рост, длинные конечности, короткое туловище и маленькая голова, недоразвитые половые органы и отсутствие вторичных половых признаков; c чертами енухоидизма у мужчин, и маскулинизма у женщин;

кушингоидное телосложение – непропорциональное, с преимущественным отложением жира в подкожно-жировой клетчатке туловища, шеи и относительно тонкими конечностями (―буйволообразное‖ телосложение);

телосложение при хондодистрофии – низкий рост, короткие и искривленные конечности, относительно большая голова и крупные черты лица;

телосложение при синдроме Марфана – высокий рост, длинные конечности,

длинные ―паукообразные‖ пальцы, маленькая голова, в клинической симптоматике характерны порок сердца и нарушение зрения.

Рост человека (statura hominis) зависит от размеров костной системы. Рост измеряют с помощью ростомера в сантиметрах.

Измерение проводят утром после сна. Вертикальная стойка прибора укреплена на площадке и имеет сантиметровые деления. Вдоль стойки передвигается горизонтально расположенная планшетка. При измерении рос-

67

та больной стоит спиной к стойке, касаясь ее пятками, ягодицами, лопатками и затылком.

Рис. 1.26. Измерение роста

Голова должна располагаться так, чтобы верхний край ушной раковины и углы глаз были на одной линии.

Планшетку опускают на голову больного и отсчитывают деления на шкале по нижнему краю планшетки. Для измерения длины туловища больному предлагают сесть на откидное сидение ростомера, и дальше выполняют аналогичную процедуру (рис. 1.26).

Нормальный рост мужчины (statura hominis normalis) в возрасте 25-35 лет

– 168-178 см (в среднем), женщины – 157-167 см.

Рост выше 195 см расценивается как гигантизм (gygantismus) и может быть обусловлен либо гиперфункцией передней доли гипофиза (секретирующей соматотропный гормон), либо гипофункцией половых желез (евнухоидизм, гипогонадизм).

Рост ниже 135 см расценивается как карликовость (nanismus), может быть обусловлен гипофункцией передней доли гипофиза (гипофизарный нанизм) с сохранением детских пропорций и недоразвитием половых органов либо гипофункцией щитовидной железы (гипотиреоз, микседема). Низкий рост может быть следствием перенесенного в раннем детстве рахита. Очень часто аномалии роста сочетается с диспропорцией туловища и конечностей (хондродистрофия). Уменьшение роста может наблюдаться у больных туберкулезом позвоночника за счет образования горба и сгибания верхней половины туловища вперед. Нередко в период старости рост уменьшается вследствии атрофии скелета.

Массу тела измеряется в килограммах (кг) на специальных медицинских весах, правильно установленных и отрегулированных. Взвешивание проводят утром натощак, после дефекации и опорожнения мочевого пузыря, без обуви и верхней одежды (или в легкой одежде). Больной становится на площадку весов при поднятом затворе. Затем передвигают грузы верхней и нижней планки до момента достижения равновесия и опускают затвор. Масса тела определяется как сумма чисел, соответствующих делениям, у которых остановились грузы в момент равновесия на нижней (кг) и верхней (г) планках.

Между ростом и массой тела человека имеются определенные соотношения, которые позволяют лучше оценить пропорциональность его телосложения. Практическое значение в клинической практике имеют росто-весовые индексы:

индекс Пинье, росто-весовой показатель и индекс массы тела.

Индекс Пинье (ИП) вычисляют по формуле:

ИП=Р – (ОГ+В), где

Р– рост, ОГ – окружность грудной клетки, В – вес.

Внорме ИП составляет +10+20, для гиперстеников –10–20, для астеников

+30+40.

Росто-весовой показатель (РВП) характеризует пропорциональность соотношения роста и массы тела. Его вычисляют по формуле:

68

РПВ=(В•100):Р, где

Р – рост, В – вес.

Средняя величина для нормостеника – 32-40, для гиперстеника – выше 40, для астеника – ниже 32.

Более точно степень избыточности или недостаточности массы тела по отношению к росту определяется расчетом индекса массы тела (ИМТ), который вычисляется путем деления показателя массы тела (в кг) на показатель роста (в м), возведенный в квадрат:

масса (кг)

ИМТ= -------------------

рост(м) 2

На основании этого показателя рабочая группа экспертов ВОЗ (1997) разработали классификацию избыточной массы тела и ожирения у взрослых, соответственно которой ИМТ в пределах 18,5-24,9 соответствует нормальной массе тела, в пределах 25,0-29,9 – избыточной. При ожирении этот показатель повышается. ИМТ меньше 18,5 расценивается как дефицит массы тела. ИМТ не учитывается для детей с незавершенным периодом роста, для лиц старше 65 лет, спортсменов, беременных.

Для вычисления массы тела пользуются формулой Брока:

Рост (см) – 100, но ее используют для лиц ростом 155-165 см. При определении массы тела по формуле Брока допускаются колебания в пределах +10 % (для гиперстеников – +10 %, а для астеников – 10 %).

Диагностическое значение изменения массы тела

(см.подраздел 1.4.10. Подкожно-жировая клетчатка)

Потеря массы тела может быть обусловлена: недостаточным питанием, тяжелыми инфекциями, тяжелыми интоксикациями, злокачественными новообразованиями, эндокринно-обменными нарушениями, схождением отеков или рассасыванием транссудата и экссудата, расстройством пищеварения, некоторыми нервными заболеваниями.

Повышение массы тела может быть обусловлено: избыточным питанием, эндокринно-обменными нарушениями (ожирение), появлением отеком или накоплением жидкости в полостях, выздоровлением после тяжелой инфекции.

1.4.8. КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ ТИП

Конституциональный тип (constitutio от лат. установление, организация) – совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных факторов.

На основании морфологических и функциональных особенности организма выделяют три конституциональных типа: нормостенический, гиперстенический, астенический, причем гипер- и астенический типы противоположны по своим характеристикам (рис. 1.27).

69

Основные критерии оценки конституционального типа

соотношение продольных и поперечных размеров туловища и конечностей;

соотношение передне-заднего и поперечного размеров грудной клетки (визуально и с помощью специального циркуля); величина эпигастрального угла; направление ребер к грудине;

ширина и выраженность межреберных промежутков; выраженность над- и подключичных ямок:

степень прилегания лопаток; выраженность стернального угла Людовика (место соединения рукоятки и тела грудины);

Нормостенический тип (constitutio normosthenicus) характеризуется про-

порциональностью передне-заднего и поперечного размеров (соотношение длин равно 0,65-0,75), прямым эпигастральным углом ( 90 ), умеренно косым направлением ребер, не резко выраженными межреберными промежутками, над- и подключичными ямками, лопатки умеренно прилегают к грудной клетке, стернальный угол умеренно выражен (рис. 1.27 б).

Гиперстенический тип (constitutio hypersthenicus) характеризуется уве-

личением поперечных размеров (соотношение передне-заднего и поперечных размеров – более 0,75), эпигастрального угла (более 90 ), горизонтальным направлением ребер, узкими, слабо выраженными (сглаженными) над- и подключичными ямками; лопатки плотно прилегают к грудной клетке, стернальный угол хорошо выражен.

Из особенностей внутренних органов следует отметить относительную гипофункцию щитовидной железы и усиление функции половых желез и надпочечников, отсюда понижение обмена веществ и повышение артериального давления, увеличение внутренних органов, горизонтальное положение сердца, высокое стояние диафрагмы, усиление эритропоэза, гипрехолистеринемия (рис.

1.27 в).

Астенический тип (constitutio asthenicus) характеризуется уменьшением ее поперечных размеров (соотношение передне-заднего и поперечного размеров – менее 0,65), эпигастрального угла (менее 90 ), более вертикальным положением ребер, широкими межреберными промежутками, выраженными над- и подключичными ямками, лопатки отстоят от спины (крыловидные – scapula alatae), стернальный угол сглажен; иногда Х ребро имеет свободный передний конец (costa decima fluctuans) (рис.1. 27 а).

70