Материал: пвм
б – количество малых квадратов (80), в которых считались эритроциты; в – степень разведения крови (200 раз); 1/4000 – объем малого квадрата.
или Эр а 100000
Фотометрический метод. Принцип метода основан на фотометрическом измерении степени поглощения света определенных длин волн взвесью эритроцитов: процент задержания света прямо пропорционален концентрации эритроцитов. Разводят эритроциты крови 1:500, после снимают показания прибора и по специальным таблицам определяют количество эритроцитов.
Электронно-автоматический метод. В основе лежат 2 принципа: им-
пульсный и сцинтиляционный фотоэлектрический. Импульсный метод основан на определении с помощью счетчиков разницы электропроводности частиц крови и жидкости, используемой для разбавления.
При сцинтиляционном фотоэлектрическом методе используется автоанали-
затор "Техникон". Метод менее производительный и удобный. Преимущество – первый метод.
Клиническое значение изменения эритроцитов
Изменения эритроцитов условно разделены на 2 группы:
1-я – количественные (увеличение или уменьшение клеток): физиологическое и патологическое.
2-я – качественные (морфология клеток).
Количественные изменения/
Увеличение количества эритроцитов – эритроцитоз.
Физиологическое: у новорожденных (до 7х1012/л); мужчин; летчиков, альпинистов, жителей высокогорья, при физических нагрузках; эмоциональных стрессах; длительном голодании; повышенной потливости.
Уменьшение количества эритроцитов – эритропения.
Физиологическое: у женщин; водолазов, подводников; пожилых лиц (относительное).
Патологические изменения количества эритроцитов представлены в таблицах
6.2 и 6.3.
|
Таблица 6.2 |
|
Патологическое увеличение количества эритроцитов |
||
Абсолютное |
Относительное |
|
Первичный эритроцитоз, обусловленный пора- |
Сгущение крови: |
|
жением кроветворных органов, характеризуется |
– неукротимая рвота |
|
одновременным повышением количества эритро- |
– длительные поносы (холера, токси- |
|
цитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Наблюдается |
ческая дизентерия) |
|
при истинной полицитемии (эритремия, болезнь |
– массивные ожоги |
|
Вакеза) |
– отеки |
|
Вторичный эритроцитоз, обусловленный пато- |
Перераспределение крови: |
|
логией внекроветворных органов, а именно: |
– алкоголизм |
|
– гипоксия (заболевание легких, врожденные по- |
– усиленное курение |
|
роки сердца); |
– системная гипертензия |
–повышенная продукцией эритропоэтина (рак почек, гидронефроз, поликистоз почек, рак печени и другие);
–избыточное количество АКТГ и андрогенов (синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм)
|
|
Таблица 6.3 |
Патологическое уменьшение количества эритроцитов |
||
Абсолютное |
|
Относительное |
Первичная эритропения, обусловленная угнетением |
|
|
гемопоэза: |
|
|
– лейкозы, |
Разжижение крови в результате |
|
– гипо- и апластические анемии, |
схождения отеков, парентерального |
|
– жировое перерождение костного мозга |
питания и вливания плазмозамени- |
|
Вторичная эритропения: |
телей |
|
– постгеморрагические анемии, |
|
|
– гемолитические анемии, |
|
|
– железодефицитные анемии |
|
|
– В12-фолиево-дефицитные анемии |
|
|
Качественные изменения эритроцитов
Анализ качественных изменений основан на исследовании морфологии эритроцитов в мазке, приготовленном по методу Романовского-Гимзе, и включает определение размера, формы, окраски клеток и наличие ядра, включений в цитоплазме (табл. 6.4).
Нормоциты |
Микроциты |
Макроциты |
Мегалоциты |
|
7,2-8,0 мкм |
≤ 6,5 мкм |
≥ 8,0 мкм |
≥ 11,0 мкм |
|
Рис. 6.11. Анизоцитоз: нормоцитоз, микроциты, макроциты, мегалоциты.
|
|
|
Таблица 6.4 |
|
Качественные изменения эритроцитов |
|
|
|
|
|
|
Признак |
Патологические изменения |
|
Заболевания |
(норма) |
|
|
|
Размер: |
Анизоцитоз – изменение размера (рис. 6.11): |
|
|
диаметр |
– микроциты < 6,5 мкм |
Железодефицитные анемии |
|
7-7,5мкм |
– макроциты – 8 мкм |
|
|
|
– мегалобласты, мегалоциты >12 мкм |
Мегалобластные анемии |
|
Форма: двоя- |
Пойкилоцитоз – изменение формы (рис. 6.12) |
|
|
ковог-нутый |
– сфероциты – шарообразная форма без цен- |
Болезнь |
Минковского- |
диск |
трального просветления |
Шоффара |
|
|
|
– дрепаноциты – серповидная форма |
Серповидноклеточная анемия |
||
|
– подоциты – мишеневидная клетка c умень- |
Талассемия (болезнь Кули) |
||
|
шением толщины и темноокрашенной зоной в |
|
|
|
|
центре |
|
|
|
|
– дакроциты – каплевидная форма |
Гемолитическая анемия, мие- |
||
|
|
лофиброз |
|
|
|
– шизоциты (клетки-шпоры) – шпорообразная |
Протезы |
клапанов |
сердца, |
|
форма |
ДВС-синдром |
|
|
|
– стоматоциты – щелевидное отверстие в |
Наследственные или |
приоб- |
|
|
центре |
ретенные |
гемолитические |
|
|
|
анемии |
|
|
Окраска: |
Анизохромия – изменение окраски: |
Хроническая постгеморраги- |
||
нормохромия |
– гипохромия – бледно-розовый цвет |
ческая анемия, железодефи- |
||
(розово- |
|
цитные анемии |
|
|
красный цвет) |
– гиперхромия – насыщенно-красный цвет |
|
|
|
|
|
В12-дефицитная анемия |
||
Включения в |
Дегенеративные включения: |
|
|
|
цитоплазме |
– тельца Жолли (остатки ядерного вещества) |
Отравления гемолитическими |
||
отсутствуют |
– кольца Кебота (остатки ядерных оболочек в |
ядами; |
мегагалобластные |
|
|
виде восьмерки или овала) |
анемии, |
свинцовая интокси- |
|
|
– базофильная зернистость (агрегированная ба- |
кация, сидеробластные ане- |
||
|
зофильная субстанция в виде синих гранул). |
мии, мегалобластные анемии |
||
1 |
|
3 |
|
|
2 |
4 |
|||
|
|
|||
|
|
4
Рис. 6.12. Пойкилоцитоз: сфероциты и дрепаноциты (1), подоциты (2), овалоциты (3), дегенеративные включения (4).
Ретикулоциты
Ретикулоциты – это молодые формы эритроцитов, содержащие базофильные компоненты, выпадающий при суправитальной окраске в виде зернистосетчастых структур (ретикулома). По размеру ретикулоциты несколько больше нормоцитов (9-11 мкм).
У взрослого человека в периферической крови встречается от 2 до 10 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов, т.е. в среднем 0,7 %, пределы нормы – 0,2-1,2 %.
Клиническое значение изменения ретикулоцитов
По количеству ретикулоцитов в крови судят: об эффективности эритропоэза; об эффективности лечения препаратами железа, витамином В12, фолиевой кислотой.
Увеличение ретикулоцитов (ретикулоцитоз):
острое кровотечение (свыше 6-10 % объема потери крови на 3-4-й день после кровотечения); острый гемолиз (до 20-25 % и выше);
гемолитические анемии (как ответ на повышенную потребность организма в эритроцитах);
лечение гемопоэтическими препаратами (препараты железа, витамины, фолиевая кислота). Количество ретикулоцитов начинает увеличиваться с 4 дня, максимум – на 8-9 день и возвращается к норме в конце второй недели.
Уменьшение ретикулоцитов (ретикулопения):
хронические железодефицитные анемии (нелеченные); мегалобластные анемии; гипо- и апластические анемии.
ГЕМОГЛОБИН
Гемоглобин представляет собой хромопротеид, который состоит из простетической группы, включающей железо (гем), и белкового компонента (глобин). Молекула гемоглобина содержит 4 гема и 1 глобин. Гем является металлопорфинином – комплексом железа с протопорфинином (рис.6.13).
Рис.6.13. Структура гемоглобина
Гемоглобин – основной компонент эритроцитов, благодаря которому осуществляется главная функция крови – транспорт кислорода от легких к тканям и транспорт двуокиси углерода в обратном направлении. В процессе циркуляции в сосудистой сети легких гемоглобин практически полностью насыщается кислородом, в капиллярах тканей отдает кислород.
Уровень снабжения кислородом любого органа или ткани зависит от трех основных факторов: величины сердечного выброса и распределения кровоснабжения, концентрации гемоглобина и сродства гемоглобина к кислороду.
Определение концентрации гемоглобина
Основные методы определения концентрации гемоглобина – это колориметрические методы, с помощью которых чаще колометрируют цветные производные гемоглобина: хлорид гематина, карбоксигемоглобин, цианметгемоглобин и другие.
Наиболее простые и доступные методы:
гематиновый метод (метод Сали), основанный на превращении гемоглобина в присутствии хлористо-водородной кислоты в хлоргемин (хлорид гематина) ко-
ричневого цвета, интенсивность окраски которого пропорциональна содержанию гемоглобина. Полученный раствор разводят водой до стандарта, соответствующего известной концентрации гемоглобина. Прибор – гемометр Сали;
цианметгемоглобиновый фотометрический метод, основанный на превра-
щении гемоглобина в цианметгемоглобин при добавлении к крови раствора Драбкина, содержащий железосинеродистый калий. Под влиянием этого раствора гемоглобин окисляется до метгемоглобина, а затем превращается в цианметгемоглобин. Концентрацию цианметгемоглобина измеряют фотометрическим способом.
Клиническое значение изменения концентрации гемоглобина
Увеличение:
эритремия; легочно-сердечная недостаточность;
пороки сердца (врожденные и приобретенные); сгущение крови.
Уменьшение:
•анемии;
•гемолиз (острый и хронический).
Эритроцитарные индексы. Показателями объема эритроцитов и содержания в них гемоглобина служат так называемые эритроцитарные индексы, рассчитываемые исходя из количественных данных. Этими индексами являются:
средний объем эритроцита (ОЭ; по международной номенклатуре – MCV, mean corpuscular volume);
среднее содержание гемоглобина в эритроците (СГЭ; по международной но-
менклатуре – MCH, mean corpuscular Hb)
средняя концентрация гемоглобина в эритроците (КГЭ; по международной номенклатуре – MCHC, mean corpuscular Hb concentration)
Определение содержания гемоглобина в одном эритроците – МСН производят делением концентрации гемоглобина на число эритроцитов в одинаковом объеме крови (в 1 мкл). В норме этот показатель равен 27,0-33,0 пг (0,42-0,52 фмоль/эр).
Точное представление об абсолютном насыщении эритроцита гемоглобином МСНС можно получить путем вычисления средней концентрации гемоглобина в одном эритроците по формуле:
Hb в г / л
величина гематокрита в л / л 10
В норме эта величина равна 30-38 % (4,65-5,89 ммоль/эр). Величину 33 пг,
составляющую содержание гемоглобина в одном эритроците, условно принимают за единицу и обозначают как цветовой показатель (ЦП).
Клиническое значение изменения цветового показателя