Материал: пвм

По цветовому показателю судят о том, является ли содержание гемоглобина в эритроцитах нормальным, пониженным или повышенным. Исходя из этого, цветовой показатель используют для дифференциальной диагностики и патогенетического лечения различных видов анемий. В клинической практике цветовой показатель вычисляют по формуле:

Величина цветового показателя зависит от объема эритроцита, степени насыщения его гемоглобином. Различают нормохромию (ЦП = 0,86-1,05), гипохромию (ЦП < 0,8), гиперхромию (ЦП > 1,1). Гипохромия ассоциируется с микроцитозом, а гиперхромия – с макромегалоцитозом.

В соответствии с современными представлениями популяцию эритроцитов с объемом эритроцитов (ОЭ) меньше 80 фл (фемтолитр = 10-15 л) называют микроцитами, а с ОЭ более 95 фл – макроцитами. Термин ―гипохромия‖ относится к популяции клеток с СГЭ менее 27 пг на 1 эритроцит или с КГЭ менее 30 %. Клиническое значение изменения показателя представлено в таблице 6.5.

ЛЕЙКОЦИТЫ

Лейкоциты (белые кровяные клетки) представляют собой гетерогенную группу клеток крови, различающихся по цитоморфологическим признакам и биологической роли. Все лейкоциты подразделяются на две большие группы: гранулоциты – клетки, в цитоплазме которых обнаруживается зернистость, и агранулоциты, содержащие несегментированное ядро и базофильную цитоплазму. К гранулоцитам относят нейтрофилы, эозинофилы, базофилы; к агранулоцитам – моноциты, лимфоциты (рис. 6.14). Процентные соотношения отдельных форм лейкоцитов крови называют лейкоцитарной формулой (табл. 6.1).

Рис. 6.14. Гранулоциты: базофилы, эозинофилы, нейтрофилы; агранулоциты: лимфоциты и моноциты в мазке.

Методы определения лейкоцитов (в 1 мкл крови)

Метод подсчета в камере Горяева: 0,4 мл крови разводят в 0,02 мл 3-5 %

растворе уксусной кислоты, получают разведение 1:20, подкрашивают метиленовым синим (уксусная кислота лизирует эритроциты, а метиленовый синий окрашивает ядра лейкоцитов), затем заполняют камеру Горяева и подсчитывают число лейкоцитов в 100 больших (1600 малых) квадратах. Расчет количества лейкоцитов проводят по формуле:

Л а 4000 20

1600

где а – число лейкоцитов в 100 больших квадратах.

Существует также электронно-автоматический метод для подсчета лейкоцитов.

Приготовление мазка производится предварительно вымытым и обезжиренным предметным стеклом, которым прикасаются к капле крови на месте укола пальца. Приготовленный мазок высушивают, фиксируют, окрашивают по РомановскомуГимзе. Используя микроскоп с иммерсионной системой, производят дифференциацию клеток миелоидного и лимфоидного ряда.

Клиническое значение изменения лейкоцитов

Увеличение количества лейкоцитов обозначают как лейкоцитоз, уменьшение

– лейкопения. Различают физиологические и патологические причины лейкоцитоза и лейкопении (таблицы 6.6-6.7).

–ожоги

–уремия

–значительные кровопотери

–шок

–послеоперационные состояния

–анестезия

–агонирующее состояние

Нейтрофилы. Количественные изменения нейтрофилов в периферической крови выражаются увеличением (нейтрофилез) или уменьшением (нейтропения) (табл. 6.8)

Таблица 6.8

Изменение количества нейтрофилов

Анализ лейкоцитарной формулы. Лейкоцитарная формула – это распреде-

ления лейкоцитов по их видам и степени зрелости нейтрофилов в процентном соотношении. Нейтрофильная формула – распределение нейтрофилоа по степени их зрелости в процентах (в лабораторном бланке распределение слева направо).

Важным этапом клинического исследования крови является анализ лейкоцитарной формулы. Для оценки лейкоцитарной формулы необходимо сосчитать 200 клеток, полученных в результате суммирования числа каждого вида лейкоцитов, а затем эту цифру разделить пополам. Принцип дифференциации лейкоцитов основан на морфологическом исследовании крови в окрашенных препаратах и оценке ряда особенностей клеток: величины, формы, свойства ядер, окрашиваемости, характере включений.

В клинической практике для оценки степени выраженности патологических состояний важное значение имеет такой показатель, как качество нейтрофильного сдвига – соотношение миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных форм (табл. 6.9).

Таблица 6.9 Нормальные показатели нейтрофилов в периферической крови (%)

Сдвиг нейтрофильной формулы влево – это увеличение количества палоч-

коядерных более 6 % и появление юных форм (метамиелоцитов и миелоцитов), индекс регенерации, который свидетельствует о воспалительном, гнойном про-

цессе. Регенеративный сдвиг характеризуется увеличением общего количества лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов, свидетельствует о воспалительном процессе с благоприятным исходом. Дегенеративному сдвигу свойственно: увеличение палочкоядерных нейтрофилов с дегенеративными изменениями в клетках на фоне лейкопении, что служит прогностически неблагоприятным признаком у больных с тяжелым гнойно-септическим процессом.

Лейкемоидная реакция – появление в периферической крови незрелых, промежуточных клеток миело- и лимфопоэза, может протекать по миелоидному и лимфоидному типу. Лейкемоидная реакция миелоидного типа встречается у больных с сепсисом, гнойным процессом, выраженной интоксикацией, шоком, метастазами рака в костный мозг. Лейкемоидная реакция лимфоидного типа отмечается при туберкулезе, мононуклеозе.

Эозинофилы

В патологических условиях могут увеличиваться – эозинофилия и уменьшаться – эозинопения (анэозинофилия).

Клиническое значение эозинофилии (выше 4,0х102 мкл):

Первичная: поражение костного мозга.

Вторичная:

аллергия (бронхиальная астма, сенная лихорадка, отек Квинке, аллергический дерматит, лекарственная непереносимость – пенициллин, йод);

гельминтозы (трихинеллез, эхинококкоз, аскаридоз, филяридоз, шистоматоз, стронгилоидоз, анкилостомидоз, описторхоз); хронические дерматиты, псориаз;

коллагенозы (системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит);

опухоли (гемобластозы, саркоидоз, рак печени, опухоли матки и яичников с метастазами); неспецифический язвенный колит; туберкулезный лимфоаденит; скарлатина;

в период выздоровления после инфекционных и воспалительных заболеваний. Снижение количества эозинофилов менее 2-3 % свидетельствует об ослаблении функций гипофиза.

Прогностическое значение изменения эозинофилов:

эозинопения на фоне лейкоцитоза и нейтрофилеза – прогрессирование процесса;

эозинопения на фоне нейтрофилеза в сочетании с лейкопенией – неблагоприятный прогноз;

эозинофилия на фоне нейтропении – период выздоровления.

Базофилы

В патологических условиях могут увеличиваться – базофилия.

Клиническое значение базофилии:

Первичная: хронический миелолейкоз, эритремия.

Вторичная: хронический язвенный колит, дерматиты, опоясывающий лишай.

Моноциты в патологических условиях могут увеличиваться – моноцитоз или уменьшаться – моноцитопения (табл. 6.10).

Лимфоциты

В физиологических условиях увеличиваются у детей раннего возраста. В патологических условиях возможно как увеличение лимфоцитов – лимфоцитоз, так и уменьшение – лимфоцитопения (табл. 6.11).

Качественные изменения лейкоцитов.

При различных патологических состояниях (септических, токсических и др.)

вклетках крови отмечаются дегенеративные изменения ядра и цитоплазмы:

–нейтрофилы с токсической зернистостью (коагуляция белка цитоплазмы под влиянием инфекционного и токсического агента) наблюдаются при гнойносептических процессах, пневмонии и других тяжелых воспалительных состояниях и инфекциях;

–тельца Деле (цитоплазма свободная от специфических гранул и богатая РНК) – скарлатина, септицемия, пневмония, корь, ожоги;

–гиперсегментация нейтрофилов (более 5-6 сегментов ядра) – В12- дефицитная анемия, инфекционные лимфоцитозы у детей, лейкозы;

–макрополициты (гигантские нейтрофилы и метамиелоциты) – мегабластная анемия;