3. Психосоциальная работа по профилактике девиантного материнства
3.1 Обоснование выбора программы
В поисках материала о существовании психосоциальной работы с матерями, имеющими признаки девиантного поведения, в Рязани, я познакомилась с такой программой, как "Святость материнства" (впоследствии произошедшей от не менее важного проекта "Ты не одна"), который помог стране существенно изменить демографическую ситуацию. Проект зародился в Красноярске при первом вмешательстве священников, они это делали добровольно, на свои собственные средства. К сожалению, в их работе не было системы. Это были просто частные инициативы, самоотверженные люди шли и отдавали своё время и свои деньги, чтобы кого-то хоть как-то спасти. Рассказ ведется от руководителя Красноярского филиала Центра национальной славы Андрея Юрьевича Коченова, он со своими единомышленниками попытались привести ту деятельность, которую первыми начинали священники, в некую систему, в некий алгоритм. Попытались создать и создали абсолютно четкий действующий механизм. Начинали с первой женской консультации в Красноярске при помощи и активной позиции руководителя системы здравоохранения города Красноярска Виктора Васильевича Шевченко и главного акушера-гинеколога. За шесть лет реализации этого проекта можно с полной уверенностью заявить, что профилактика абортов именно через психологическое консультирование женщин с целью сохранения жизни - самый быстрый и самый эффективный способ в краткосрочной перспективе увеличить рождаемость в нашей стране как минимум на 10%. За шесть лет не обнаружили никаких побочных негативных явлений или случаев, которые так или иначе поставили бы под сомнение этот проект. Не было отказов от детей, дети рождались, как правило, во вполне нормальных семьях, так как психологи работали качественно. Если раньше говорили об опыте только Красноярска, у нас не было перед глазами другого опыта подобной работы психологов, то сейчас мы уже можем говорить об опыте как минимум четырёх регионов, где идёт очень серьёзная работа. Курганская область работает очень сильно в этом направлении. Новосибирская область, Смоленск, Красноярск, конечно, и ещё несколько регионов.
В этой же статье высказывался Иерей Виталий Рыбаков, руководитель Центра охраны материнства и детства Рязанской епархии, о том, что с помощью Евгения Леонидовича Юрьева, который деятельно участвовал в жизни нашего Центра в городе Рязани, через Российский детский фонд в 2006 году был получен первый грант, и первые 4 кабинета доабортного консультирования были оборудованы в Рязани. «Сейчас у нас в городе действуют 5 кабинетов доабортного консультирования, в прошлом году открыли первый в области, сейчас их два. Мы полгода не видели ни одной женщины. Что делать? Я поговорил с мэром города Рыбное. Давайте мы проведём с врачами, умираем же, Рязань на первом месте по абортам от 14 до 18 лет, Рязань на третьем месте по совокупности абортов. Главврачам говорил, давайте проведём всё это. Полгода мы ждали, ничего не делается; стали посылать на консультирование перед самым абортом, мы опять стали выжидать. Вторая больница то же самое. А сейчас стали посылать на второй-третий день недели тишины. Так потихонечку мы всё это сделали.
Я разговаривал с Татьяной Николаевной Памфиловой, попросил её, как бывшего замгубернатора, сейчас она главврач детской больницы, возглавить наш комплексный проект, который всю работу доабортного консультирования включит в себя, конечно, в сотрудничестве с Фондом Андрея Первознанного. Проект назвать «Возрождение Рязанского края, возрождение России». Мне попались на руки данные по народонаселению в XIX-XX веке. В Европе в конце XIX - начале XX века в разных странах было детей 22-41 на тысячу населения. В России 48, а лучший показатель в мире был в Рязанской губернии - 58 детей на тысячу населения. В Чечне сейчас 33 человека, лучший показатель в России. Все показатели православного народонаселения опережали демографические показатели мусульманские, иудейские, буддийские в полтора раза. Количество семей на то время в Европе было 7-8 на тысячу населения, в России 9, а в Рязани, которая стояла на первом месте, - 11 браков. В среднем где-то 10-11 детей за детородный период. Детородный период заканчивался не контрацепцией, не стерилизацией, а просто в 45-47 лет. Просто прекращали рожать».
Свою речь он завершил словами: "Только мы должны стоять при этом на одном общем основании, должна быть канва, где была бы многодетность, а контрацепция была бы неуместна".
Также по России проводится профилактика девиантного материнства и отказа от новорожденных в виде он-лайн конференций, семинаров, методик и дискуссий[10]. Выделив проблему, а именно, отказ матерей от новорожденных, попыталась разработать программу, названную впоследствии "Навстречу", с целью сохранить ребенка в семье и создать для беременных матерей такие условия, которые способствовали бы сохранению нормально протекающей беременности и развивали навыки адекватного позитивного материнства.
3.2 Программа «Навстречу»
Задачи программы:
1. Создание специального социального учреждения "Центр социальной поддержки женщин" по сопровождению беременных матерей, в которых они могли бы получать поддержку и квалифицированную помощь специалистов;
2. Развитие в таких учреждениях (службах) модели психотерапевтической помощи, направленной на изменение сценария «девиантного материнства» на сценарий «адекватного позитивного материнства».
3. Оказание психологической, юридической, педагогической, экономической поддержки.
4. Проведение обучения специалистов, работающих с беременными матерями и формирование их материнской позиции.
Целевая группа:
1. Женщины, имеющие намерение отказаться от грудного ребёнка.
Программа исходит из следующей гипотезы: если обеспечить беременных матерей благоприятными социально-психологическими условиями, обеспечить своевременную квалифицированную помощь специалистов и материальную поддержку, то можно изменить у них сценарий девиантного материнства на устойчивый сценарий адекватного позитивного материнства, тем самым способствовать сохранению здоровой и жизнеспособной нации.
Этапы:
1.Работа с беременными.
Конечно же, мотивы сохранения беременности главным образом зависят от личностных установок женщины и социальных нормативов общества, определяемых культурно-историческим временем, в котором она живет.
На первом этапе работы специалисты проводят диагностику готовности беременной женщины к материнству. Им предлагается тест «Незаконченные предложения»[4]. По условиям теста будущие мамы формулируют высказывания, которые помогут специалистам выявить важные аспекты психологического состояния беременной женщины. Индикаторами этого состояния являются следующие показатели: доминирующее настроение женщины, ее мотивы, отношение к беременности и ребенку, а также к себе в роли матери, страхи и переживания. В большинстве случаев этих данных бывает достаточно, чтобы определить направление работы с беременной женщиной. Анализ результатов теста «Незаконченные предложения» позволит сделать обобщенную характеристику психологического состояния беременных матерей. Беременные женщины констатируют факт нежелательности, случайности своей беременности. У них отсутствуют какие-либо переживания по поводу будущего ребенка. Информация о беременности вызывает, как правило, следующие эмоции: страх, растерянность, досада, тревога за себя. Многие из них долго не понимают, что с ними происходит, не связывают изменения в своем здоровье с беременностью Эти данные можно расценивать как отрицание факта беременности, так и незнание элементарных признаков беременности; они не чувствуют общности со своим малышом в утробе, не придумывают ему имя, не представляют себе малыша. То есть у них не происходит эмоционального присоединения к своему малышу, который очень скоро появиться на свет.
Задача на этом этапе изменить игнорирующий стиль отношения к беременности и будущему ребенку на стиль позитивного принятия своего состояния и желанности появления малыша. Отношение женщины к своей беременности влияет на то, как будет протекать беременность, как будет развиваться малыш в утробе матери и даже на то, каким будет ребенок.
Индивидуальная и групповая работа с беременными направлена на то, чтобы:
1. Снизить уровень тревожности у будущей матери.
2. Вызвать интерес матери к ребенку и его потребностям.
3. Помочь в развитии материнских чувств у будущей матери.
4. Снять страх родов у будущей матери.
Так же имеют место быть различные тренинги, на которых будущие матери будут говорить о беременности, разделять переживания с другими, находить положительные моменты в своем состоянии, обретать поддержку и понимание в группе. Групповая форма работы улучшает эмоциональное состояние беременных женщин.
В индивидуальной работе упражнения направлены на:
1. Развитие способов общения мамы с ребенком: разучиваем и говорим нежные слова малышу, используем тактильные средства общения с ребенком, поем колыбельные песни, вслух читаем книги, пишем ему письма. Формы работы: письмотерапия, показ, вербальные и невербальные техники общения.
2. Обучение способам проявления нежности и любви: голос, интонации, слова, прикосновения мамы - все имеет значение при передачи чувств малышу. Задача - показать многообразие этих возможностей и научить использовать их.
Формы работы: ролевая игра, коммуникативные техники, подражание.
3. Развитие чуткости к новым ощущениям: движения ребенка в утробе матери это диалог с ней. Необходимо научить женщину «слышать», чувствовать, что хочет сказать ей ребенок.
Форма работы: телесно-ориентированная терапия.
4. Формирование образа малыша: представляем, каким он родится, какой у него нос, глаза, будут ли у новорожденного волосы, каким он вырастет. Предлагаем маме фантазировать о внешности, поведении и их отношениях с малышом.
Форма работы: арт-терапия: коллажи, рисунки, визуализация.
5. Формирование образа матери: осознание необходимых качеств и умений для того, чтобы быть хорошей мамой.
Формы работы: рефлексия собственных качеств, рационализация.
6. Выбор воспитательной стратегии: возможность общения с другими детьми помогает женщине осваивать навыки ухода за детьми, снимает страх брать ребенка на руки, общаться. Таким образом, на момент появления ребенка женщина уже имеет опыт обращения с новорожденным.
Формы работы: наблюдение и личный опыт взаимодействия с новорожденными.
Если беременная женщина находится в среде, где она может приобрести опыт ухода за ребенком до появления собственного малыша, то ее страхи не справиться с ролью мамы исчезают полностью, что не свойственно девушкам, живущим самостоятельно.
Специалисты проводят ряд занятий, тренингов и ролевых игр и затем подводят их итоги. Это дает позитивную установку на то, что будущие меатери многому научились и готовы к материнству, готовы быть нежными и заботливыми мамами.
2.Работа с мамами и младенцами.
Послеродовой период является очень сложным для психики женщины. Именно послеродовая травма считается опасным состоянием, требующим особого внимания, помощи и поддержки для молодой матери. Психологическое состояние женщины в послеродовой период характеризуется следующими проявлениями: слезливость, раздражительность с частыми вспышками агрессии, резкая смена настроения, метания, депрессия, апатия, ощущения беспомощности и безысходности. В ряде случаев могут быть аффективные вспышки, направленные на ребенка и на себя, что может закончиться причинением вреда жизни и здоровью малыша или самой себе. Такое состояние роженицы, часто обозначают как «послеродовой психоз».
С целью снижения травмирующих нагрузок на психику женщины в послеродовой период разработана многоуровневая система психотерапевтической помощи молодым мамам:
1. Оказание помощи по коррекции психофизиологического состояния роженицы.
Врач и психолог разрабатывают для женщины индивидуальную программу, включающую медикаментозный, физиотерапевтический и психотерапевтический комплекс мер, направленных на преодоление таких проявлений как: бессонница, тревога, агрессия, раздражительность, потеря аппетита и др.
Примерный комплекс мероприятий:
* физиотерапия;
* фитотерапия;
* поддерживающая лекарственная терапия (в случае необходимости);
* гигиенические процедуры;
* термодуш (температурный режим устанавливается врачом);
* разработка режима дня для роженицы с четким соблюдением времени сна и отдыха, распределение нагрузки;
* адаптивная физкультура;
* массаж;
* беседы с формированием позитивных установок на актуальное состояние;
* логотерапия: обсуждение родов, «проговаривание» пережитого с эмоциональными проявлениями (слезы, боль, плач, радость);
* обучение приемам саморегуляции: техники дыхания, аутотренинг, переключения;
2. Оказание помощи по коррекции психологического состояния роженицы.
Психолог определяет послеродовые нарушения в психике женщины и составляет программу реабилитации, в которой предусматриваются групповые (с другими роженицами) и индивидуальные формы работы по нормализации травмированных сфер психики. Работа строится с опорой на собственные психические ресурсы женщины, которые способны компенсировать ее травмирующие переживания и качественно изменить состояние психики.