Данные кластерного анализа показали, что аффекты мстительности (обида, вина, гнев, ненависть) пациентов экспериментальной группы отделяются от стратегий поведения (месть, конфликт). Это свидетельствует о гармонизации аффективной сферы в результате психодрамы.
В отличие от контрольной группы, у пациентов экспериментальной группы наблюдается установление границ между родительской и личной подсистемой, на что указывает объединение в отдельный кластер понятий «я» и «жизнь». Таким образом, психодрама способствует разрешению конфликта сепарации-индивидуации и установлению автономии наркозависимых пациентов.
Для подтверждения описанных выше результатов дополнительно использовался адаптированный вариант Билефельдского опросника, отражающий субъективную оценку пациентами психодраматических сессий и работы психотерапевта (рис. 2).
Изменения по шкале «Отношение с психодраматистом» свидетельствуют об улучшении отношений с психотерапевтом после реабилитации независимо от пола пациентов. Отметим, что динамика происходит в зоне значительных положительных изменений. Шкала «Самочувствие и самовыражение» находится в зоне умеренных положительных изменений, косвенно указывая на эффективность терапевтических факторов психодрамы, таких как «отреагирование в действии» и катарсис.
Показатель шкалы «Опыт изменений» одинаково выражен как у мужчин, так и у женщин. Вероятно, репетиции поведения и переобучение на психодраме способствуют изменениям в реальной жизни. А еженедельное вынесение внутреннего опыта на психодраматическое пространство позволяет реабилитантам увидеть как собственную динамику изменений, так и других участников групповой психотерапии.
«Базовая уверенность и безопасность» реабилитантов находится в зоне значительных положительных изменений, что указывает на наличие хорошего «контакта» между пациентами и психотерапевтом.
Шкала «Ощущение успокоения» у женщин находится в зоне умеренных положительных изменений, а у мужчин в зоне значительных положительных изменений. Шкала «Физическое расслабление» находится в зоне умеренных положительных изменений независимо от половых признаков реабилитантов, что указывает на влияние психодрамотерапии не только на эмоционально-когнитивный уровень, но и на телесные ощущения.
Примечание. I -- зона негативных изменений (0-6 баллов); II -- зона отсутствия изменений (6-9 баллов); III -- зона умеренных положительных изменений (9-16 баллов); IV -- зона значительных положительных изменений (16-20 баллов) Рис. 2. Средние значения шкал Билефельдского опросника после стационарной (ПС) и через 3 месяца после стационарной (ПС2) реабилитации (в баллах)
Отраженные на рис. 2 данные свидетельствуют о том, что все показатели шкал находятся в зоне умеренных и значительных положительных изменений, что подтверждает эффективность данной психотерапевтической методики. Разработанные принципы и приемы психодрамы направлены на систему особо значимых отношений личности пациента, что позволяет их включить в число личностно-ориентированных (реконструктивных) методов психотерапии наркозависимых пациентов.
Дальнейшие исследования в этой области должны быть посвящены сравнительной эффективности психодрамы с другими психотерапевтическими подходами и внедрению их в комплексную реабилитацию наркозависимых.
ВЫВОДЫ
1. Апробированная модель психодрамы применительно к лечению наркозависимых пациентов включает следующие отличительные особенности по сравнению с классической моделью: 1) исследование системы отношений пациента и ее связь с поддержанием наркотической зависимости, выявление ведущей конфликтной темы отношений; 2) выделение этапов психотерапии с использованием оригинальных методик и техник психотерапии применительно к каждому этапу.
2. Методом включенного наблюдения выявлено, что большинство пациентов в начале психотерапии были напряжены, суетливы, недоверчивы, задавали неадекватные вопросы. Создание обстановки безопасности и сплоченности при проведении психодрамы способствует самораскрытию пациентов, доступу к их внутри- и межличностным конфликтам, снижению внутреннего напряжения.
3. Определение ведущей конфликтной темы отношений позволяет в краткие сроки выделить внутренний конфликт и вынести его в «психодраматическое пространство», что служит «катализатором» для психотерапевтического процесса, формирования индивидуализированной программы для каждого реабилитанта.
4. Предложенная система «завершающих упражнений» во второй фазе психодрамы позволяет заканчивать сессии позитивно, что активирует дополнительные ресурсы пациентов в процессе реабилитации.
5. В результате применения разработанной модели психодрамы возрастает сила Эго пациентов, их способность совладать со стрессовыми ситуациями, управлять влечениями и противостоять желанию употреблять наркотики.
6. Позитивная динамика в социальной сфере по результатам кластерного анализа отражается через улучшение интерперсональных отношений, укрепление автономии наркозависимых пациентов.
7. Психодрама является эффективным психотерапевтическим методом в реабилитации наркозависимых, о чем свидетельствуют катамнестические наблюдения в течение года и результаты экспериментально-психологических исследований.
Практические рекомендации
1. Перед включением в группу психодрамотерапии подробно анализируются анамнестические сведения, пациент информируется о методе психотерапии.
2. Определение ведущей конфликтной темы отношений на предгрупповом этапе позволяет интенсифицировать психотерапевтическую работу и сократить время при проведении психодраматических сессий.
3. Если новые члены группы психодрамотерапии до этого не были участниками совместных психотерапевтических групповых мероприятий, то занятие следует начать с «разогревающих» техник. Сессии можно проводить без «разогрева» при условии, что пациент обозначил свою тему до начала занятия.
4. У впервые включенного в психодраматическую группу реабилитанта необходимо с осторожностью исследовать эмоционально насыщенные темы, поскольку не подготовленный к такой форме психотерапии пациент может на фоне аффекта внести дезорганизацию в реабилитационный процесс или досрочно выписаться из стационара.
5. Если работа пациента в психодраме осталась незавершенной, необходимо после совместного обсуждения «психотерапевтического материала» со специалистами отделения рекомендовать продолжение психотерапии индивидуально или на других групповых занятиях.
6. В процессе психодрамы необходимо наблюдать за группой в целом и пресекать критику и советы в адрес пациента, работающего над своей темой, а в «фазе завершения» стимулировать реабилитантов на «обратную связь».
7. Желательно проводить психодраму 1 - 2 раза в неделю длительностью от 1,5 до 3 часов. Если психодрама проходит 2 раза в неделю, то необходим перерыв между сессиями не менее 2 дней для полного осмысления пациентом полученных результатов. После работы каждого реабилитанта на сессии важно сделать небольшой перерыв для эмоционального выравнивания группы.
8. Перед выпиской пациента желательно, чтобы он подвел итоги работы на группе. Это позволяет получить «обратную связь» других участников, что важно не только конкретному реабилитанту, но и психотерапевту для профессионального роста и развития.
9. Необходимо внедрять в реабилитационные центры методы оценки эффективности психотерапии.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Научные статьи в рецензируемых журналах по перечню ВАК
1. Миназов Р.Д. Психодрама в реабилитации наркозависимых: принципы проведения, оценка эффективности / Р.Д. Миназов // Психическое здоровье. 2009. -- №9(40). -- С. 44-50.
2. Миназов Р.Д. Ядерная конфликтная тема отношений в психодрамотерапии наркозависимых / Р.Д. Миназов, С.А. Кулаков // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова. -- 2009. -- №4. С. 70-71.
Другие научные публикации
3. Миназов Р.Д. Ролевые конфликты у наркозависимых / Р.Д. Миназов // Первый съезд психотерапевтов и консультантов Северо-Запада России «Стратегии развития отечественной психотерапии и психологического консультирования»: материалы научно-практической конференции. -- СПб., 2007. -- С. 33-36.
4. Миназов Р.Д. Арт-анализ и психодрама / Р.Д. Миназов, С.А. Кулаков // Психология и педагогика в инновационных процессах современного образования: материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 210-летию Герценовского университета и 10-летию психолого-педагогического факультета. -- СПб.: Издательство РГПУ им. Герцена, 2008. С. 485-490.
5. Миназов Р.Д. Интеграция психодрамы с другими подходами в работе с пациентами, страдающими психосоматическими расстройствами и зависимостями / Р.Д. Миназов, С.А. Кулаков // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. -- 2008. -- №4. -- С. 59-68.
6. Миназов Р.Д. Психодрама в реабилитации наркозависимых / Р.Д. Миназов, С.А. Кулаков // Психотерапия и клиническая психология. -- 2008. №1(24). -- С. 28-31.
7. Миназов Р.Д. Психодрама как мультимодальная психотерапия / Р.Д. Миназов, С.А. Кулаков // Психотерапия. -- 2008. -- №1(61). -- С. 19 - 26.
8. Миназов Р.Д. Ядерная конфликтная тема отношений и психодрама в реабилитации наркозависимых / Р.Д. Миназов // Лечение и профилактика болезней зависимости: материалы Всероссийской конференции. -- Иваново, 2008. -- С. 71-77.
9. Миназов Р.Д. Место психодрамы в реабилитации наркозависимых / Р.Д. Миназов // Психология психических состояний: теория и практика: материалы Первой всероссийской научно-практической конференции. -- Казань, 2008. -- Ч. ІІ. -- С. 13-16.
10. Миназов Р.Д. Технология проведения психодрамы как метода групповой психотерапии в реабилитации наркозависимых пациентов / Р.Д. Миназов // Школа молодых наркологов и аддиктологов регионов России: материалы научно-практической конференции. Казань: Медицина, 2009. С. 110-113.