АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Психодрама в реабилитации наркозависимых
Специальность: 19.00.04 - медицинская психология
На правах рукописи
Миназов Ренат Данисович
Санкт-Петербург 2010
Работа выполнена в Российском государственном педагогическом университете им. А.И. Герцена.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Кулаков Сергей Александрович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Ташлыков Виктор Анатольевич
доктор медицинских наук, профессор Набиуллина Римма Рафаэлевна
Ведущая организация: Казанский государственный медицинский университет.
Защита состоится 25 февраля 2010 года в 10 часов на заседании Совета (Д 208.093.01) по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д.3).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева.
Автореферат разослан 25 января 2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Чехлатый Евгений Иванович.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования определяется необходимостью поиска новых психотерапевтических технологий реабилитации пациентов, зависимых от психоактивных веществ. Острая эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации требует неотложного решения приоритетной научной задачи - разработки принципиально новой системы оказания дифференцированной лечебно-реабилитационной помощи лицам с наркотической зависимостью (Дудко Т.Н., 2007; Зобин М.Л., 2009). Существует острое противоречие между низкой эффективностью преимущественно медицинской помощи в лечении опиоидных аддиктов и неразвитостью реабилитационного звена в отечественной наркологии (Катков А.Л., Макаров В.В., 2009). Объективная потребность в психотерапевтических методах, применяемых в наркологии, постулирует целесообразность разработки критериев эффективности психотерапии в реабилитации наркозависимых пациентов (Менделевич В.Д., 2007). Отсутствие техник и методов индивидуализации терапевтической программы для опиоидных аддиктов указывает на значимость разработки новых технологий в психотерапии данной группы пациентов (Кулаков С.А., 2009).
Исследование причин рецидивов наркозависимых пациентов подтвердило гипотезу о том, что возобновление наркотизации происходило из-за невозможности справиться с аффектами и в результате интерперсональных (чаще семейных) конфликтов (Hammerbacher М., Lyvers M., 2006). Пациенты проявляют тенденцию к употреблению наркотиков преимущественно в периодах импульсивности, отрицательных колебаний настроения и в ситуациях разрыва интимных отношений (Короленко Ц.П., Шпикс Т.А., 2005; Ross С.А., 2007).
В этом плане психодрама как один из испытанных гуманистических и психодинамических методов групповой психотерапии среди 29, представленных в комитете модальностей, могла оказаться оптимальной для данной группы пациентов (Макаров В.В., 2007). Она имеет свою теоретическую базу, оперирует максимально приближенными к жизни понятиями, что дает широкие возможности для проявления творческого потенциала, присущего наркозависимым пациентам.
В настоящее время в доступной литературе не обнаружены технологии, направленные на проведение сфокусированного лечения в условиях ограничения срока пребывания в стационаре. В последние годы имеются лишь единичные публикации по психотерапии наркотической зависимости и применения клинических ролевых игр в наркологической практике. Все это определило актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: разработать и внедрить технологию проведения психодрамы как метода групповой психотерапии для лечения наркозависимых пациентов с учетом ограничения срока пребывания в стационаре.
Задачи исследования:
1. Методом включенного наблюдения изучить особенности поведения наркозависимых пациентов во время проведения психодрамы.
2. Структурировать проведение психодрамы на этапы и систематизировать приемы и психотехники применительно к каждому этапу.
3. Апробировать комплекс методик для изучения эффективности психодрамы.
4. Оценить эффективность психодрамы в ходе динамического наблюдения за пациентами в катамнезе клиническими и экспериментально-психологическими методами.
Объект исследования: 134 пациента с наркотической зависимостью, проходивших медико-социальную реабилитацию в Республиканском наркологическом диспансере (г. Казань). Из них -- 104 пациента участвовали в психодраме, 30 -- составили контрольную группу, у которых психодрама не была включена в программу реабилитации.
Предмет исследования: изменения аффективной сферы, коммуникативных аспектов личности, интра- и интерперсональных конфликтов наркозависимых пациентов в результате проведения психодрамы как метода групповой психотерапии.
Гипотезу исследования представляют следующие взаимосвязанные положения:
· эмоциональное отреагирование (катарсис, высвобождение сдерживаемого аффекта) в процессе психодрамы улучшает самочувствие и снимает внутреннее напряжение наркозависимых пациентов;
· поведенческое обучение и обучение действием позволяют адаптивно реагировать на фрустрирующие ситуации;
· психодрама усиливает Эго наркозависимых пациентов.
Научная новизна:
· впервые в российской психотерапевтической практике описана технология проведения психодрамы, как метода групповой психотерапии в комплексной реабилитации наркозависимых пациентов;
· оригинальная модель психодрамы впервые адаптирована к условиям стационара;
· впервые были выявлены и описаны наиболее часто встречающиеся конфликтные темы отношений у наркозависимых пациентов;
· для оценки эффективности психодрамы в реабилитации опиоидных аддиктов были использованы следующие критерии: клинические (наличие годовой ремиссии), психологические (показатель силы Эго, уровень копинг-механизмов, гармонизация аффективной сферы, изменение отношения к отцовскому кластеру) и социальные (показатель занятости, улучшение межличностных отношений);
· на основе анализа психотерапевтического опыта в работе с наркозависимыми пациентами впервые была адаптирована методика «Символический анализатор мира» А.М. Парачева для изучения динамики психоэмоционального состояния и объектных отношений опиоидных аддиктов.
Теоретическая значимость исследования:
· проведённое исследование позволило интегрировать научные представления из разных предметных областей - психологии, медицины, арт-анализа и арт-терапии для описания и разработки программы комплексных психодраматических сессий в работе с наркозависимыми пациентами;
· разработанный теоретический (методологический) и диагностико-методический комплекс заложил основу для научного изучения психодрамы в реабилитации наркозависимых пациентов;
· интеграция теории объектных отношений, теории отношений Мясищева и теории ролей Морено позволила рассматривать психодраму как психодинамический и экзистенциально-гуманистический метод групповой психотерапии наркозависимых.
Практическая значимость диссертации и использование полученных результатов:
· технология включенного наблюдения в процессе психодрамы позволяет описывать особенности поведения и аффективной сферы наркозависимых пациентов;
· методика выявления ведущей конфликтной темы отношений перед включением наркозависимого пациента в психодраматическую группу, выявляет «мишени» для психодрамы и позволяет интенсифицировать реабилитационный процесс;
· выявленные и описанные наиболее часто встречающиеся конфликтные темы отношений наркозависимых позволили структурировать темы лекционного материала, аналитических заданий, проводимых индивидуальных и групповых мероприятий и индивидуализировать программу реабилитации для каждого пациента;
· разработанные стадии психодрамы, приёмы и техники I фазы психодрамы («разогрева») позволяют интенсифицировать поиск «мишеней» психотерапии;
· разработаны и описаны функции ведущего психодрамы в реабилитации наркозависимых пациентов;
· разработаны показания и противопоказания к использованию психодрамы на реабилитационном отделении наркологического стационара;
· на конкретных клинических примерах показано использование психодрамы в реабилитации наркозависимых пациентов;
· теоретический и эмпирический материал работы может быть включен в учебные программы по «медицинской психологии», «психотерапии», «психопрофилактики пограничных психических расстройств» для студентов медицинских и психологических вузов, использован в практике наркологических отделений диспансеров и больниц.
Положения, выносимые на защиту:
1. Ведущая конфликтная тема отношений определяет интра- и интерперсональные ролевые конфликты, являющиеся «мишенями» для психодрамы, индивидуализирует психотерапевтическую тактику к каждому наркозависимому пациенту и способствует интенсификации программы реабилитации.
2. В процессе применения предложенной модели психодрамы как метода групповой психотерапии в реабилитации наркозависимых пациентов повышаются показатели силы Эго, уровня копинг-стратегий поведения, улучшения отношения к отцовскому кластеру, гармонизация аффективной сферы.
3. Применение оригинальной модели психодрамы позволяет оказывать эффективную помощь наркозависимым пациентам в рамках комплексной реабилитации и успешно справляться с интерперсональными конфликтами, фрустрирующими ситуациями, являющимися предикторами рецидива заболевания.
4. Использование предложенной модели психодрамы позволяет достигать более устойчивых результатов лечения в катамнезе.
Методологическую и теоретическую основу исследования составили: интеграция концепции объектных отношений (Кернберг О.), ядерных конфликтных тем отношений (Люборски Л.), теории отношений Мясищева, личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии (Карвасарский Б.Д., Исурина Г.Л., Ташлыков В.А.), теорий психодрамы (Морено Я.Л., Лейтц Г.) и интегративной психотерапии (Александров А.А., Кулаков С.А.).
Апробация и внедрение работы. Материалы исследования были представлены на I съезде психотерапевтов и консультантов Северо-Западного региона России «Стратегии развития отечественной психотерапии и психологического консультирования» (23-25 ноября 2007 года, Санкт-Петербург), научно-практической конференции, посвященной 10-летию психолого-педагогического факультета (4-6 декабря 2007 года, Санкт Петербург), Всероссийской конференции «Лечение и профилактика болезней зависимости» (28-30 мая 2008 года, г. Иваново), I Всероссийской научно-практической конференции «Психология психических состояний» (13-15 ноября 2008 года, г. Казань), научно-практической конференции «Психиатрия консультирования и взаимодействия» (14-17 октября 2009 года, Санкт-Петербург), Школе молодых наркологов и аддиктологов регионов России (7-9 декабря 2009 года, г. Казань). Результаты работы применяются в реабилитационных отделениях Республиканского наркологического диспансера (г. Казань) и Городской наркологической больницы (Санкт-Петербург). Публикации. По материалам диссертации опубликованы 10 научных работ, из них 2 статьи в изданиях по перечню ВАК, в которых должны публиковаться основные научные результаты, содержащиеся в кандидатских диссертациях. Объем и структура работы. Диссертация изложена на 150 страницах и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (220 наименования, из них 88 зарубежных) и семнадцати приложений. Работа содержит 4 таблицы, 11 графиков и рисунков и описание пяти клинических наблюдений.
Во введении обосновывается актуальность исследования, сформулированы его цель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость полученных результатов. В первой главе представлен обзор литературы по изучаемой проблеме. Во второй главе дана общая характеристика материала и методов исследования. Третья глава посвящена описанию технологии проведения психодрамы в реабилитации наркозависимых пациентов. В четвертой главе проводится оценка эффективности психодрамы. В заключении и выводах обобщены результаты исследования.
наркозависимый психодрама реабилитация групповой
ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
1. Материал и методы исследования
1.1. Характеристика материала исследования
Респонденты экспериментальной и контрольной группы имели диагноз F 11.21.2 - «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости. Воздержание в условиях, исключающих употребление».