Злоупотребление холинолитическими средствами — циклодол, атропин, димедролом. После приема этих препаратов развивается состояние острой интоксикации, напоминающее алкогольное опьянение. Отмечаются немотивированная веселость, ускорение речи, изменения восприятия внешнего мира. С углублением состояния опьянения возникает оглушение, нарушается ориентировка в месте, времени, появляются иллюзорно-галлюцинаторные переживания. Иллюзии и галлюцинации (преимущественно зрительные) носят сценоподобный характер. При первых приемах холинолитиков иллюзорно-галлюцинаторные расстройства обычно сопровождаются аффектом страха, недоумения, растерянности.
Соматоневрологические нарушения в состоянии интоксикации характеризуются сухостью слизистых, кожи, гиперемией кожных покровов, тахикардией, колебаниями артериального давления, мидриазом (при злоупотреблении димедролом зрачки могут быть обычных размеров), угнетением сухожильных рефлексов, ослаблением конвергенции, нистагмом в крайних отведениях глазных яблок.
Абстинентный синдром, сформировавшийся вследствие приема холинолитических препаратов, проявляется эмоциональной лабильностью, раздражительностью, тягостным чувством неудовлетворенности, снижением работоспособности.
Злоупотребление летучими растворителями: толуол, бензол, перхлорэтилен, бензин и приготовленные на их основе различные средства бытовой химии (клей, краски, пятновыводители, аэрозоли).
Эйфория возникает через 5 мин после начала вдыхания и продолжается 15—30 мин. На начальном этапе вдыхание паров растворителей сопровождается повышением настроения с расторможенностью, смазанной речью, чувством «парения». Затем отмечаются вялость, нарушения координации, шаткость походки, головные боли, снижение рефлексов, тошнота, в отдельных случаях рвота. При более глубокой интоксикации развивается спутанность сознания, дезориентированность, появляются зрительные галлюцинации и другие нарушения восприятия, беспричинный смех, плач. В этом состоянии больные могут совершать действия, опасные как для себя, так и для окружающих: напасть на мнимых преследователей или выпрыгнуть в окно под влиянием устрашающих видений и т.д. В состоянии острой интоксикации у больных расширены зрачки, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, отмечается учащение пульса и дыхания. От одежды, волос, кожи больных исходит резкий химический запах, сохраняющийся на протяжении нескольких часов. При более глубокой интоксикации возможно развитие острой токсической энцефалопатии и коматозного состояния. Токсические дозы мало отличаются от эйфоризирующих, поэтому высока вероятность смертельной интоксикации или комы с последующей асфиксией.
Лечение: Основные принципы терапии при токсикоманиях сходны с таковыми при наркоманиях. Лечение токсикомании осуществляется в несколько этапов в стационарных условиях: снятие явлений интоксикации и купирование абстинентных проявлений; восстановление нарушенных соматических функций, нормализация психического состояния, активная целенаправленная терапия с целью подавления симптомов психической зависимости, поддерживающая терапия и реабилитационные мероприятия.
Для лечения больных используют различные методы — медикаментозные, психотерапевтические - групповая и индивидуальная психотерапия, семейная, поведенческая терапия.
ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА Для проведения активной и целенаправленной борьбы с алкоголизмом необходим комплексный, клинический и социально-гигиенический подход к изучению причин, благоприятствующих распространению алкоголизма среди различных социальных слоев населения. Д ля предотвращения возможного развития заболевания необходимы выявление и учет не только лиц, страдающих алкоголизмом, но и лиц, злоупотребляющих алкоголем без явных признаков болезни. По отношению к ним необходимо осуществлять комплекс мер медико-социального воздействия в различных конкретных условиях (в семье, на производстве). Одним из важнейших условий успешного лечения алкоголизма является, возможно, более раннее его начало. Активность выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем, эффективность воздействия на них и окружающую микро-социальную среду возможны при взаимодействии и координации усилий медицинских работников, административных органов и общественности. Медикаментозно е лечение (не мене е двух-трех лет в амбулаторных условиях) помогает избавиться от непреодолимого влечения к алкогольным напиткам. Однако рецидив будет неизбежен, если человек не осознает необходимость полного отказа от алкоголя и у него не будет принципиальной установки на категорическое воздержание от спиртных напитков. Эффект антиалкогольной терапии, таким образом, достигается при согласовании медицинских и педагогических мер воздействия. Подходы к лечению алкоголизма основаны на следующих принципах:
• непрерывность и длительность терапевтического воздействия;
• дифференцированная оценка клинических и микро-социальных факторов;
• комплексное использование различных методов лечения;
• установка больного на полное воздержание от приема алкоголя;
• этапность и преемственность.
На первом этапе лечения проводятся дезинтоксикация, купирование абстинентного синдрома, коррекция поведенческих и психопатоподобных расстройств. Для дезинтоксикаци и широко используются гипертонические и плазмозамещающи е растворы, тиоловые препараты, сульфат магния. Применяется введение гипертонического 40-процентного раствора глюкозы внутривенно по 10—15 мл. Тиоловые препараты вводятся внутримышечно (унитиол 5% в количестве 5—15 мл), а также внутривенно (тиосульфат натрия 30% в количестве 10 мл). Хороший эффект дает внутримышечное или внутривенное введение 5— 10 мл 25-процентного раствора сернокислой магнезии, учитывая ее де - зинтоксикационное, седативное, антисудорожное действие. В качестве плазмозамещающих растворов применяются реополиглюкин и гемодез (внутривенно капельно). Проведение массивной детоксикационной терапии способствует купированию абстинентных явлений. С этой целью применяетс я также витаминотерапия (тиамин, пиридоксин а гидрохлорид, аскорбиновая кислота, цианокоболамин). Хороший эффект отмечается от введения (внутримышечно или внутривенно) ноотропов, препаратов, обладающих детоксикационным, антигипоксическим и церебропротекторным дейс твием (метадоксил, милдронат, мексидол). Важно е значение приобретает коррекция психического статуса и сопутствующих алкоголизации психопатологических расстройств. В особенности это касается астенических и депрессивных состояний. Для астении характерны быстрая утомляемость и слабость, которые возникают без существенных интеллектуальных и/или физических нагрузок и не проходят после отдыха. Астенические состояния также характеризуются нарушениями сна, снижением концентрации внимания, раздражительностью, сексуальной дисфункцией, вегетативными нарушениями. Д ля лечения астенического синдрома алкогольного генеза используются ноотропы, антидепрессанты, анксиолитики, адаптогены растительного происхождения. Вместе с тем действие стимулирующих препаратов может усиливать раздражительность, свойственную астеническому симптомокомплексу; седативное действие других препаратов способствует усилению дневной сонливости, вялости. В свете вышеизложенного представляется предпочтительным назначение в таких случаях сальбутиамина (энерион). Препарат легко всасывается в желудочно-кишечном тракте, проникает через гемато-энцефалический барьер и накапливается в лимбико-ретикулярных структурах головного мозга — гиппокампе, ретикулярной формации, зубчатой извилине. Энерион в дозе 200—400мг обнаруживает антиастенический эффект уже в начале второй недели лечения, способствует нормализации сна, улучшает работоспособность, концентрацию внимания, купирует вегетативные нарушения. Важной целью антиалкогольного лечения является купирование патологического влечения, при котором нередко наблюдается тревожно - депрессивная и дисфорическая аффективная симптоматика. Для этого применяется целый ряд психотропных средств. Наиболее часто используются транквилизаторы: седуксен в суточной доз е 10—30 мг, феназепам в дозе 1—2мг (или диазепам, валиум, реланиум). Могут применяться препараты нейролептического действия, обладающие мягким седативным эффектом, такие как хлорпротиксен, меллерил, терален, тиаприд. Однако в тех случаях, когда состояние абстиненции сопровождается грубыми психопатоподобными расстройствами либо имеются признаки развития психоза, должны назначаться нейролептики с боле е мощным седативным и антипсихотическим действием: неулептил, тизерцин, галоперидол, аминазин, клопиксол, топрал и др. В настоящее время широко применяются «атипичные» нейролептики, такие как рисперидон (рисполепт), оланзапин (зипрекса). Наличие выраженного депрессивного компонента диктует необходимость включения в терапевтическую схему препаратов антидепрессивного действия — трициклических антидепрессантов (амитриптилина, лудиомила и др.), а также препаратов новых поколений тимоаналептиков (СИОЗС и СИОЗСН) — сертралин (золофт), пароксетин (паксил) и др. Поскольку не существует данных о большей терапевтической эффективности какого-либо серотонинергического антидепрессанта, выбор препарата должен основываться на таких показателях, как безопасность и переносимость. Одним из таких препаратов является митазапин (ремерон) с избирательным механизмом действия, который влияет на норадренергическую и серотонинергическую нейротрансмиссию. Прямое действие на пресинаптические а 2 -адренореиепторы вызывает дополнительное высвобождение норадреналина, а повышение содержания серотонина связано с опосредованным влиянием препарата на адренергические окончания нейронов ядер переднего мозга. К преимуществам миртазапина относятся: минимально е антихолинергическое действие (из-за блокады гистаминовых рецепторов); седативное действие с первого приема препарата, что является важным в лечении алкогольной абстиненции; безопасность при передозировке; повышение аппетита. Задачей второго этапа антиалкогольного лечения является стойкое подавление патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю. Традиционно для этих целей применяются условнорефлекторная терапия (УРТ), сенсибилизирующая терапия. Для проведения условнорефлекторной терапии (аверсивный метод) больному вводится рвотное средство (например, апоморфин) и на фон е его действия предлагается выпить небольшое количество алкоголя. Данная процедура сочетается с мощным суггестивным воздействием. Применение сенсибилизирующих средств основано на их вмешательстве в метаболизм алкоголя; они изменяют реакцию организма на введение даже малых его количеств, вызывая отвращение. В качестве сенсибилизирующих препаратов применяются тетурам (дисульфирам, антабус), метронидазол (трихопол), фуразолидон (фуроксон), никотиновая кислота, эспераль (радотер). Д ля преодоления патологического влечения к алкоголю, выработки стойкого отрицательного отношения к его употреблению применяются различные психотерапевтические методики, характер которых определяется как особенностями клинического состояния больного, так и терапевтическими предпочтениями врача, его профессиональным опытом. На третьем этапе — поддерживающего амбулаторного лечения — осуществляется курсовое назначение психотропных средств, применение с той или иной степенью частоты аверсивных методик, других психотерапевтических процедур.
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ Наркомания и токсикомания
Лечение начинается с купирования абстинентного синдрома. Основное внимание при этом уделяется коррекции вегетативных, сомато-неврологических симптомов, а также психического компонента синдрома отмены. Проводится медикаментозная дезинтоксикация, в ряде случаев — гемодиализ, гемосорбция или плазмоферез. Наследующем этапе основной задачей является терапия аффективных расстройств, нарушений сна. Мишенью психофармакологического воздействия являются прежде всего депрессивно-дисфорические состояния, которые тесно связаны с патологическим влечением к психоактивному веществу. В случае успешного проведения указанных лечебных мероприятий должна осуществляться поддерживающая, противорецидивная терапия. Следует иметь в виду, что тяга к наркотикам, как правило, периодически актуализируется либо существует постоянно, временами усиливаясь и ослабевая, в течение 1 — 1,5 лет. С целью воздействия на патологическое влечение, сопутствующие ему аффективные и психопатоподобные расстройства используются нейролептики, антидепрессанты, нормотимики. Предпочтение отдается препаратам новых поколений, обладающим меньшим спектром побочных эффектов. Последнее обстоятельство имеет большое значение при длительной терапии наркологических больных. Важное место занимают психотерапия и мероприятия, направленные на улучшение социальной адаптации.
Когда у человека образуется какой-то один «излюбленный» способ компульсивного поведения, образуется нехимическая зависимость. Всего насчитывают более 200 видов нехимических зависимостей.
Все нехимические зависимости являются прогрессирующими и приводящими к смерти, заболеваниями психики.
Сексуальная зависимость – неспособность контролировать сексуальные чувства, управлять или откладывать, а часто и выбирать место, время и обстоятельства удовлетворения сексуальных потребностей. Зависимость сопровождается повторяющимся, навязчивым поиском атмосферы, обстоятельств, возможностей или деятельности, способствующих половому возбуждению и удовлетворению, не смотря на явно негативные социальные, психологические и физические последствия. Сексуальная зависимость является прогрессирующей, и эта прогрессия практически не приостанавливается без посторонней помощи. Прогрессирование сексуальной зависимости сопровождается появлением абстинентного синдрома, увеличением толерантности, которые побуждают к более опасному поведению для достижения нужной степени удовлетворения. Постепенно полностью заменяется потребность в подлинной интимной близости (только секс). Происходит учащение и численное возрастание половых связей. В конечном счете, поиск острых ощущений становится более важным, чем семья, карьера, даже личное здоровье и безопасность. Сам секс становится рутиной не приносящим удовольствия, и способствующим только утолению тяги, за которым следуют чувства брезгливости, стыда, смущения, отчаяния. Поэтому данный вид зависимости часто тщательно скрывается от окружающих. Проявления сексуальной зависимости: компульсивная мастурбация; стремление к порно фантазиям, фильмам, книгам, сайтов и т.д. телефонный или виртуальный секс; постоянное использование порнографии до или сразу после полового акта для достижения необходимого эффекта; множественные беспорядочные, случайные половые связи (промискуитет); вступление в случайные половые связи, не смотря на чувство стыда или брезгливости, насильственное подавление у себя этих чувств в моменты осуществления сексуального поведения; секс с проститутками или занятие проституцией ради возможности вступать во множественные половые связи; стремление совершать половой акт в непривычных, не приспособленных для этого местах или ситуациях опасных для жизни; поиск ситуаций, где женщина может быть изнасилована. Развитие сексуальной зависимости: Фаза формирования. Первоначально возникает сверхзанятость мыслями на сексуальную тематику, носящая навязчивый характер. Секс становится любимой темой размышлений. Фантазирование на сексуальные темы меняет восприятие многих вещей. В окружающих видятся лишь сексуальные объекты. Другие занятия рассматриваются как необходимые, но неприятные. Фаза ритуализации. Сексуальное поведение становится повседневным ритуалом, для которого резервируется специальное время. Окружающие, как правило, этого не замечают, так как аддикт стремится к сохранению имиджа нормальности. Фаза компульсивного. Контроль над различными видами сексуальной активности теряется. После реализации компульсивного поведения даются нереализуемые обещания остановиться. Фаза катастрофы или отчаяния наступает после неприятностей, обусловленных определенными событиями (наказанием, заболеванием и т. д.). Нарастают отрицательные чувства к себе, могут появиться мысли о самоубийстве. Безуспешные попытки остановиться, но после некоторого периода затишья наступает повторение цикла, который разворачивается сразу с фазы компульсивного сексуального поведения».
Гэмблинг (игромания, людомания) Постоянно повторяющееся участие в азартной игре, часто углубляющееся, несмотря на негативные социальные последствия, такие как обнищание, нарушение внутрисемейных взаимоотношений и разрушение личной жизни. В начальной стадии расстройства обычен относительно крупный выигрыш, формирующий последующую зависимость. Вторая стадия игровой зависимости начинается, когда игрок проигрывает сумму, примерно равную его месячному содержанию. Постепенно все интересы сосредоточиваются вокруг игры с нарастающим снижением социального приспособления и психологических навыков в игре (появление нерасчетливых ходов, неоправданного риска). В течение 10-15 лет может наступить третья стадия, с готовностью игрока занимать деньги, не думая, когда и как он вернет долг, ведущая к финансовой несостоятельности, иногда к криминальному поведению и суицидам. У пациентов наблюдаются физические и психические изменения. Они худеют, все их интересы сосредоточиваются вокруг игры. Эпизоды игры возобновляются, несмотря на отсутствие материальной выгоды. У игрока отмечается невозможность контролировать интенсивное влечение к игре, прервать ее волевым усилием. Отмечается постоянная фиксация мыслей и представлений на азартной игре и на всем, что с ней связано.
Адреналиномания. Влечение к повторению ситуаций, опасных для жизни, с целью получения от этого удовольствия. Проявления: 1. Страсть к опасностям, риску в воздухе, на земле, на воде, на снегу; 2. Страсть ездить на повышенной скорости и др.; 3. Страсть к экстремальным видам спорта; 4. Страсть к приключениям, экстремальным путешествиям; 5. Страсть к глубинным погружениям; 6. Страсть к альпинизму, скалолазанию и др.; 7. Страсть совершать рискованные трюки, например, паркур 8. Страсть к рекордам выживания; 9. Стремление к возвращению в обстановку боевых действий, в том числе после только что перенесенного тяжелого ранения, оставившего последствия, и другие. К числу адреналиноманов относятся только те лица, у которых влечение к риску сопровождается нарушениями нормального самочувствия при отсутствии опасных ситуаций, и те, кто переживает эйфорию при совершении этих опасных ситуаций.
Любовная зависимость. Проявляется любовью к недоступному человеку, недостижимому идеалу либо к человеку, который отказал во взаимной любви, или с которым официально прекращены брачные отношения и т.д. Зависимый уделяет непомерно большое количество времени и внимания человеку, к которому у него возникла зависимость. Сопровождается сверхположительной оценкой выбранного объекта, затратами большого количества времени, очень интенсивен и энергонасыщен. Идея обладания объектом любви преобладает в сознании и отодвигает все остальные стороны жизни на второй план; носит черты навязчивости, сочетающейся с насильственностью, от которой чрезвычайно трудно освободиться. Зависимый находится во власти переживаний нереальных ожиданий в отношении безусловного положительного отношения к себе со стороны объекта любви. Оно мешает ему реально оценить обстановку, поэтому он не реагирует на критические суждения окружающих о происходящем. Зависимый забывает о себе, перестает заботиться о себе и думать о своих потребностях вне зависимых отношений. К объекту зависимости присутствует двойственное отношение. С одной стороны зависимый на сознательном уровне стремится к близости с объектом зависимости, а на бессознательном уровне избегает их, так как боится «раскрыться в неприглядном свете». Наличие такого конфликта на сознательном уровне сопровождается страхом одиночества и покинутости, на бессознательном уровне – страхом отношений. Поэтому зависимый часто изначально влюбляется в заведомо недосягаемые объекты любви, чтобы можно было постоянно страдать и переживать выше упомянутый конфликт: влюбляться и жаждать близости и делать все, чтобы близость не могла быть осуществима. Фазы развития: На первой фазе очень бурно и стремительно развивается состояние влюбленности, которое возникает практически спонтанно, неконтролируемо и часто без объективных причин или обстоятельств. На второй фазе происходит развитие фантазирования возможных отношений любовного аддикта с объектом зависимости, процесс происходит постоянно, и доставляет удовольствие (состояние радости, воодушевления, приподнятости жизненного тонуса, ощущению полноты бытия; исчезает страх и чувство одиночества). Фантазирование приводит к чувству реальности, подлинности, объективности сложившихся отношений. Возникает потребность в единобытии с объектом зависимости, как с источником бытийной мощи: «С ним я все, без него – ничто!». Зависимый делает объект зависимости частью своего «Я». На третьей стадии зависимый начинает буквально требовать объект зависимости постоянно находиться рядом с ним. Это проявляется, например, в требованиях знаков внимания, стремлении постоянно быть вместе с объектом любви, быть рядом с ним. Порой это перерастает в буквальные преследования, не взирая на объективные препятствия, социальные запреты и морально-этические нормы. Зависимый стремится к тому, чтобы поведение объекта зависимости соответствовало сформированным его фантастическим представлениям об отношениях: «Ты – это я, значит ты должен (должна) быть таким (такой), как я того хочу». На четвертой стадии, понимая, что ожидания и былые фантазии не сбываются, зависимый впадает в депрессивную стадию печали, грусти, позитивные фантазии исчезают. Депрессивное состояние сочетается с периодическими приступами надежды на лучший исход. Наступает фаза планирования действий, которые, по мнению зависимого, должны заставить объект любви обратить на себя внимание. Возникают мысли о соблазнении, шантаже, угрозах, строятся планы мести, которые могут начать осуществляться, поэтому на этой стадии зависимый становится социально опасным. Главная цель всех этих планов и действий состоит в желании зависимого вернуть «прежние отношения», которые, как правило, остаются такими только в фантазиях аддикта. На пятой стадии, когда усилия оказываются тщетными, зависимый начинает обесценивать объект любви. Этот процесс обесценивания трансформируется в ряде случаев в насильственную агрессию направленную против объекта любви, а в ряде случаев в агрессию, направленную против себя в виде суицидов или попыток к нему. Причем суицид осуществляется чаще, поскольку, обесценивая объект любви, ставший частью «Я», аддикт обесценивает и себя.
Зависимость отношений. Характеризуется болезненно навязчивой привычкой человека к определенному типу отношений и к отношениям с определенными людьми или группой лиц и наличием зависимости от значимых лиц. Может иметь следующие признаки: сильная эмоциональная зависимость от группы или значимого лица; неспособность быть одному, стремление быть в группе или стремление постоянно убеждаться в надежности, сохранности отношений со значимым лицом; зависимость от мнения группы или значимого лица; стремление в важных жизненных ситуациях, ситуациях принятия ответственных решений искать помощи, поддержки и опеки со стороны значимых лиц (также характерно стремление вообще избегать ситуаций принятия ответственных решений); потребность в поддержке и одобрении со стороны группы или значимого лица; отсутствие инициативы и смелости в выборе собственной манеры и стиля поведения в новых, непривычных ситуациях; стремление развивать только позитивные и бесконфликтные отношения с окружающими, стремление «всем нравиться»; неспособность противостоять чужому давлению, желание уходить от конфликтных ситуаций межличностного взаимодействия.
Компьютерная зависимость. Непреодолимое влечение к использованию Интернета, вынуждающее проводить за компьютером все свободное время и часть времени, необходимого для работы, семьи, друзей, что приводит к ограничению интересов, материальному ущербу, социальным и семейным проблемам и расстройствам здоровья. На первой стадии отмечается увлечение компьютером (Интернетом) в ущерб занятиям, домашним делам. На второй стадии отмечаются симптомы, напоминающие абстиненцию: при вынужденном прекращении занятий с компьютером у зависимого нарушается внимание, снижается работоспособность, появляются навязчивые мысли, головные боли, резь в глазах; даже отмечаются ломота в костях, подобная той, которую испытывают опиоманы. Третья стадия характеризуется выраженной социальной дезадаптацией. Пользователь постоянно проводит время за компьютером, даже не получая удовольствия от этого. При вынужденном перерыве работы с компьютером и Интернетом возникают подавленное настроение и депрессия.
Трудоголизм. Чрезмерная зависимость от своей трудовой деятельности, когда круг интересов человека сужается только для нее, в ущерб всем остальным сферам жизни. Работоголик не стремится к работе в связи с экономической необходимостью, работа не является и одной из составных частей его жизни – она заменяет собой привязанность, любовь, развлечения, другие виды активности. Для трудоголика результат работы не имеет смысла, работа - это способ заполнения времени. Стремление трудоголика к постоянному успеху в работе и связанному с ним одобрением со стороны окружающих, всегда сопровождается страхом, «прослыть некомпетентным», «оказаться хуже других». Этот страх питает чувство тревоги, которое не покидает работоголика ни во время работы, ни в минуты неполноценного и короткого отдыха (из-за постоянной фиксации мыслей на своих «профессиональных заботах»). Подобная фиксация ведет к постепенному отчуждению трудоголика от сфер жизни не связанных непосредственно с работой (семья, друзья, дети) и замыканию в круге собственных «профессиональных» переживаний. Трудоголик начинает избегать ситуаций, сопряженных с эмоциональностью, в том числе и отношений с коллегами – они воспринимаются как тягостные, требующие слишком больших энергетических затрат. Его активность сводится к бесконечному совершенствованию результатов своей работы, которая становится непродуктивной, но от которой аддикт не в состоянии отступить. Агрессия и суицидальность являются результатом не только этого замкнутого круга, но и невозможности получить позитивный эмоциональный отклик на свою работу, как из-за ее не результативности, так и из-за собсвенного эмоционального оскудения.
Религиозная зависимость. Чрезмерная зависимость от выбранной религии и используемых в ней ритуалов (обрядов, молитв, медитаций и т.д.). У зависимого начинают проявляться черты фанатизма, нетерпимости к другим религиозным взглядам и критике выбранной религии. Размышления на религиозные темы поверхностны, декларативные, духовная философия воспринимается шаблонно, как безусловные законы необходимые к исполнению «здесь и сейчас», а не как ориентиры в жизни, к которым можно стремиться. Проявляются признаки абстинентного синдрома: человек чувствует себя плохо, не помолившись; впадает в депрессию при невозможности соблюдать обряды и ритуалы и т.д. Фанатичная приверженность выбранной религии постепенно ведет к социальной изоляции и психологической деградации.
Работа с нехимическими зависимостями такая же, как и с химическими, проходит те же стадии может идти параллельно:
1. Признание зависимости, ее последствий; обучение способам воздержания от компульсивного поведения и поиск системы поддержки (принятие ответственности за выздоровление).
2. Обучение другим некомпульсивным способам обращаться с напряжением и навыкам обращения с эмоциями (остановка компульсии).
3. Решение внутренних конфликтов, приводящих к напряжению (эмоциональная стабилизация).
4. Решение проблем детства (социальная стабилизация).
5. Осознание своих целей в жизни, гармонизация личности (личностная идентификация).
6. Приобретение осмысленности жизни (нравственная стабилизация). При нехимической зависимости отдельно от основной работы нужно делать только 1-й этап, а все остальные в рамках работы над основной зависимостью.