Далее несколько слов необходимо сказать о том, что не должным образом идет обеспечение прав граждан на оказание скорой медицинской помощи.
Прокуратурой субъектов РФ происходит регулярное выявление нарушений прав граждан на льготное обеспечение лекарственными средствами, а также нарушения законодательства, которое регулирует вопросы дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь.
В ежегодных докладах о деятельности Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации и годовых отчетах Росздравнадзора постоянного говорится о многочисленных нарушениях прав граждан в сфере здравоохранения и медицинской помощи.
Полагаем, что для устранения нарушений законодательства, и восстановления нарушенных прав граждан на медицинскую помощь, необходимо своевременное реагирование прокурора на них.
Анализ статистических данных позволяет говорить об уменьшении количества выявляемых нарушений органами прокуратуры, для этого прокурорами используются различные меры и средства реагирования, которые направлены на устранение выявляемых нарушений законодательства.
На основании статьи 17 и статьи 20.1 Основ законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан», государство (сюда включены субъекты РФ), охраняет здоровье граждан автономно от их места жительства (регистрации) и других обстоятельств.
Указанное положение корреспондирует с частью 2 статьи 19 Конституции РФ. А в соответствии с п. 4.1 статьи 6 Основ законодательства сказано, что органы государственной власти субъектов РФ обязаны участвовать в реализации контроля за соблюдением стандартов медицинской помощи в части проведения территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ, независимо от их места жительства.
Необходимо, безусловно, понимать, что высокий результат надзорных мероприятий складывается из таких вопросов как: насколько 1) законно, 2) обоснованно, 3) оперативно и 4) полно используются прокурором предоставленные полномочия.
Кроме того, если по итогам проверочных действий прокурор принимает всесторонние меры по устранению выявленных нарушений закона и наказанию виновных лиц, то, несомненно, результат будет выше.
Нарушения прав граждан как при оказании медицинской помощи в лечебных и оздоровительных учреждениях, так и при обеспечении их лекарственными средствами, при оформлении в органах власти документов, являющихся правовым основанием для предоставления бесплатной медицинской помощи могут быть связаны с преступными деяниями должностных лиц, а именно, работников медицинских учреждений и органов здравоохранения, а также представителей органов власти.
При возникновении нарушений конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь, прокурор в первую очередь, должен проверять, во-первых, все возбужденные и находящиеся в производстве уголовные дела о преступлениях, во-вторых, приостановленные и прекращенные, в-третьих, материалы проверок, проведенных в порядке статей 144-145 Уголовно-процессуального кодекса РФ, помимо этого он обязан следить за сроками и полнотой проведения проверок и расследования, законностью и обоснованностью вынесенных решений, а при необходимости принимать определенные меры прокурорского реагирования.
Защищая права граждан на охрану здоровья, необходимо сделать упор на использовании гражданско-правовых средств, то есть прокурору предоставлено негласное право обратиться в суд общей юрисдикции, в порядке статьи 45 Гражданско-процессуального кодекса РФ с исками и заявлениями:
Во-первых, речь идет о реальной возможности прокурора обратиться с иском в интересах граждан, поскольку по причине состояния здоровья и возраста не могут самостоятельно отстаивать свои права в суде к медицинским учреждениям:
- о взыскании средств, потраченных на приобретение лекарств в период лечения в стационаре,
- аптечным учреждениям о взыскании средств, потраченных на приобретение лекарственных средств, которые полагаются бесплатно или с 50%-ной скидкой;
- о возмещении вреда, который причинен жизни и здоровью в связи с некачественным лечением;
- о расходах на похороны и лечение и др.;
Во-вторых, может быть подан иск в интересах ФОМС о взыскании с виновных лиц денежных средств, которые затрачены на лечение потерпевших от преступных действий;
В-третьих, иск подается прокурором в интересах неопределенного круга лиц о принудительной госпитализации гражданина в целях предупреждения распространения заболевания, которое представляет опасность для окружающих;
В-четвертых, о признании незаконными НПА органов законодательной и исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления, которые нарушают права граждан на бесплатную медицинскую помощь.
Далее следует помнить, что акты прокурорского реагирования рассматриваются в сроки, которые установлены законом, а по ним приняты адекватные меры, направленные на устранение нарушений закона.
Не менее важным элементом организации работы прокурора является контроль за рассмотрением актов реагирования.
Чтобы осуществлять контроль за исполнением требований, которые содержатся в актах реагирования, необходимо проводить такие мероприятия:
ь осуществлять напоминания в отношении представления ответа в установленный срок (устно или письменно);
ь в случае определенных неясностей, неточностей в представленном ответе, необходимо получить дополнительную информацию;
ь содержание ответа на прокурорский акт должно быть сопоставлено с другими данными, полученными после проверки;
ь для устранения выявленного нарушения необходимо выяснить на месте (в органе, организации) все обстоятельства:
ь прокурор должен принимать участие в заседании коллегиального органа, который обсуждает результаты прокурорской проверки;
ь необходимо ознакомить прокурорских работников с вынесенными правовыми актами, которые направлены на доработку ранее принятых, к содержанию которых имелись претензии на предмет соблюдения норм законов;
ь должны регулярно проводиться контрольные проверки на том же поднадзорном объекте.
3.3 Повышение эффективности прокурорского надзора за исполнением законодательства о правах граждан на медицинскую помощь
Для того чтобы разобраться в сущности и содержании таких правовых категорий, как повышение эффективности прокурорского надзора за исполнением законов, нужно, на наш взгляд, понять, что же они собой представляют. В связи с этим, возникает вполне закономерный вопрос: что такое повышение эффективности прокурорского надзора?
Анализ источников литературы позволил нам сформулировать следующее определение. Повышение эффективности прокурорского надзора за исполнением законов представляет собой постоянное улучшение законов на всех этапах надзорного процесса, а особенно это касается совершенствования всех элементов организации работы прокуратуры.
Мы согласны с тем, что совершенствование прокурорского надзора начинается с борьбы с правонарушениями и преступлениями, а осуществляется это с помощью комплексного подхода, который включает в себя:
1. использование прокурором различных правовых средств, находящихся в его распоряжении,
2. согласованность надзора в данной сфере с иными отраслями прокурорского надзора и всеми участниками деятельности прокуратуры;
3. взаимосвязь надзорной работы с профилактической деятельностью;
4. плотное взаимодействие прокуроров с органами представительной и исполнительной власти, правоохранительными, контролирующими и другими органами, с общественными формированиями по вопросам укрепления законности;
5.переплетение надзорных мероприятий с основными социально-экономическими, экологическими и иными задачами, решаемыми в регионе (районе, городе, области).
Для достижения комплексного подхода используются дополнительные элементы:
o взаимосвязь надзорной деятельности с предварительным следствием по уголовным делам, проведение прокурорских проверок одновременно с производством предварительного следствия;
o осуществление общих с органами контроля и иными органами проверок;
o деятельное осуществление прокурором права поручения проведения проверок правоохранительным, контролирующим и другим органам.
Считаем, что данные компоненты в совокупности составляют целый и четко согласованный алгоритм борьбы с правонарушителями.
Повышение эффективности прокурорского надзора за исполнением законов, по своей сути, напрямую связаны с надзорной деятельностью со стороны вышестоящих прокуратур, то есть здесь нужно говорить о совершенствовании управлением.
Развиваться оно может в нескольких направлениях, а именно:
Ш постоянное, четкое, оперативное внесение правок в надзорную деятельность, что позволит направить ее на решение основных задач укрепления законности, предупреждение правонарушений;
Ш усовершенствование анализа надзорной деятельности и доведение его результатов до нижестоящих прокуроров;
Ш меры, направленные на устранение ошибок и упущений в работе, допускаемых нижестоящими прокурорами, должны быть приняты вовремя;
Ш помощь в улучшение методической помощи нижестоящим прокурорам; а также подготовка более проработанных методических пособий, разработок, указаний, писем и обеспечение ими прокуроров;
Ш улучшение деятельности по накапливанию положительного опыта работы;
Ш проработка контроля за внедрением в практику работы новейших достижений науки и практики, передовых методов и приемов выявления и устранения правонарушений;
Ш формирование инициативы, самостоятельности и боевитости у нижестоящих прокуроров, главные усилия должны быть направлены на оказание эффективной помощи прокурорам районов и городов в организации ими на научной основе прокурорского надзора за исполнением законов.
Чтобы повысить навыки и опыт прокурорских работников низового звена, полагаем, что правильным решением является с помощью, к примеру, областных прокуратур проведение учебных проверок исполнения законов.
Кроме того, думаем, чтобы повысить действенность прокурорского надзора, предлагаем улучшить тактики и методики выявления нарушений законов и установления обстоятельств, которые им способствуют.
Повышение качества прокурорских проверок - залог эффективной работы, поскольку, к сожалению, приходится признать тот факт, что прокуроры не всегда совершают подготовку к проведению проверок, что приводит в итоге к поверхностным результатам, а некоторые нарушения законов и вовсе остаются не выявленными, поскольку не происходит установления обстоятельств, которые способствуют нарушениям. Если устранить данные недостатки, то это, несомненно, улучшит качество прокурорских проверок.
Для совершенствования качества и эффективности прокурорских проверок также может помочь:
§ осуществление прокурорскими работниками различных проверочных действий;
§ использование приемов и методов, могут применяться и криминалистические;
§ привлечение к проверкам специалистов разных областей;
§ лучше всего проводить проверки вместе с другими правоохранительными органами, контролирующими и иными органами;
§ проведение нескольких проверок, то есть проверок исполнения нескольких законов.
Необходимо совершенствовать действующее и разработать новые методы их проведения для повышения качества проверок. Кроме того, еще одним шагом на пути к повышению эффективности прокурорского надзора за исполнением законов может стать улучшение практики реагирования прокуроров на нарушения законов.
Развитие практики реагирования может идти по нескольким направлениям:
А. Улучшение порядка внесения актов прокурорского надзора, постоянное использование всех правовых средств и актов реагирования;
Б. Использование письменных и устных форм реагирования;
В. Рост остроты прокурорского реагирования;
Г. Улучшение и повышение структуры и качества актов прокурорского надзора;
Д. Ужесточение контроля со стороны прокуроров за реализацией внесенных актов реагирования;
Е. Регулярное обобщение практики реагирования;
Ж. Улучшение профессиональных навыков прокуроров, а помочь этому могут все формы повышения квалификации прокуроров.
Для того чтобы повысить действенность прокурорского надзора, нужно и дальше совершенствовать законодательство, которое регулирует организацию и деятельность прокуратуры.
Безусловно, весь массив законодательства нуждается в совершенствовании и устранении всевозможных пробелов в правовом регулировании разных общественных отношений, разночтений, дублирования, это в конечном счете его кодифицирует и позволит повысить эффективность прокурорского надзора за исполнением законов.
Наиболее важным показателем осуществления права на охрану здоровья и медицинскую помощь является качество оказываемых медицинских услуг.
Следует согласиться с мнением специалистов о том, что негативно сказывается отечественная система стандартизации медицинской помощи, которая ориентирована, прежде всего, на соблюдение руководящих сроков лечения, а не на его качество.
Конечно, зачастую, медицинские учреждения следуют установленным стандартам, но, как правило, в ущерб здоровью пациента.