Материал: Программа+оптимизации+вскармливания+2019+г

В период кормления грудью питание женщины долж-

денным Департаментом медико-социальных проблем

но быть организовано с учетом обеспечения ее высо-

семьи, материнства и детства Министерства здравоохра-

ких потребностей в пищевых веществах (восполнение

нения и социального развития Российской Федерации

возникающих дефицитов), а также достаточной и дли-

(табл. 2.2).

тельной лактации при оптимальном составе грудно-

Основные подходы к организации питания кормящих

го молока. Насколько велика роль питания кормящей

матерей соответствуют положениям, сформулированным

матери в сохранении состояния ее здоровья, настоль-

в главе 1 «Питание беременных женщин». Питание долж-

ко же огромен его вклад в формирование качественного

но быть полноценным, разнообразным (включать все

состава грудного молока, характеризуемого уникальным

группы продуктов) и безопасным. Целесообразным пред-

нутритивным, иммунорегуляторным и информацион-

ставляется разумное ограничение продуктов с высокой

ным потенциалом.

сенсибилизирующей активностью.

Полноценное питание определяется следующими

Именно рациональное питание матери является важ-

показателями:

ным фактором профилактики развития алиментарно-

•• достаточная энергетическая ценность пищи;

зависимой патологии и функциональных нарушений

••

сбалансированность

рациона

по белкам, жирам

у ребенка грудного возраста. Избыточное поступление

и углеводам;­

отдельных нутриентов, как и недостаточное их содер-

••

обеспеченность витаминами, минеральными вещест­

жание в рационе, способно привести к негативным

вами и другими микронутриентами.

последствиям. Так, высокая нагрузка молочными про-

В табл. 2.1 представлены физиологические нормы

дуктами может способствовать развитию сенсибилизации

потребности в энергии, белках, жирах, углеводах, мине-

к белкам коровьего молока. Дефицит докозагексаеновой

ральных веществах и витаминах в зависимости от пери-

длинноцепочечной полиненасыщенной жирной кислоты

ода лактации. В первые 6 мес рекомендуемые уровни

повышает риск аллергических реакций.

16

поступления пищевых

веществ

несколько выше, что

Предпочтительная частота приемов пищи в период

обеспечивает возросшие потребности женщин в период

кормления грудью составляет 5–6 раз/сут: 3 основных

выработки максимального объема грудного молока, явля-

и 2–3 перекуса с использованием продуктов здорового

ющегося единственным продуктом питания до 4–6 мес

питания.

жизни ребенка.

Ассортимент основных пищевых продуктов, рекомен-

Необходимое количество пищевых веществ и энергии

дуемых для ежедневного использования, и их ориентиро-

в основном обеспечиваются набором продуктов, утверж-

вочное количество представлены в табл. 2.3; 2.4.

Таблица 2..1.. Нормы физиологической потребности в основных пищевых веществах и энергии для кормящих матерей*

Энергия

Базовая потребность

Дополнительно

Дополнительно после

женщины

в первые

и пищевые вещества

6 мес лактации

в возрасте 18–29 лет

6 мес лактации

Энергия, ккал

2200

500

450

Белки, г

66

40

30

в т.ч. животного происхождения, г

33

26

20

Жиры, г

73

15

15

Углеводы, г

318

40

30

Минеральные вещества

Кальций, мг

1000

400

400

Фосфор, мг

800

200

200

Магний, мг

400

50

50

Железо, мг

18

0

0

Цинк, мг

12

3

3

Йод, мкг

150

140

140

Витамины

С, мг

90

30

30

А, мкг ретинол, экв.

900

400

400

Е, мг

15

4

4

D, мкг

10

2,5

2,5

В1, мг

1,5

0,3

0,3

В2, мг

1,8

0,3

0,3

РР, мг ниацин, экв.

20

3

3

Фолат, мкг

400

100

100

В12, мкг

3

0,5

0,5

Таблица 2..2.. Рекомендуемый среднесуточный набор

Таблица 2..3.. Ассортимент основных пищевых продуктов,

продуктов питания для кормящих женщин (г, брутто)*

рекомендованных для беременных и кормящих женщин*

Продукты

Количество, г

Группы продуктов

Ассортимент

(мл)

Все виды мяса нежирных сортов

Хлеб пшеничный

150

(говядина, свинина, баранина,

Мясо и мясопродукты

кролик и др.)

Хлеб ржаной

100

Мясо птицы — цыплята, курица,

Мука пшеничная

20

индейка и др.

Субпродукты не чаще 1 раза/нед

Крупы, макаронные изделия

70

Молоко, 2,5–3,2% жирности

Картофель

200

пастеризованное, стерилизованное

Овощи

500

Сметана, 10–15% жирности

Йогурты молочные

Фрукты

300

Молоко и молочные

Кефир, ряженка, простокваша,

Соки

150

варенец, бифидок

продукты

и другие кисломолочные напитки

Фрукты сухие

20

промышленного выпуска

Сахар

60

Творог промышленного выпуска,

5–9% жирности

Кондитерские изделия

20

Сыры неострых сортов

Мясо, птица

170

Сливочное масло

Рыба

70

Пищевые жиры

Растительные масла (подсолнечное,

кукурузное, соевое, оливковое и др.)

Молоко, кефир и другие кисломолочные

600

Картофель

-

продукты, 2,5% жирности

В том числе в замороженном

Творог, 9% жирности

50

Овощи все виды

и консервированном виде (кукуруза

Сметана, 10% жирности

15

сахарная, зеленый горошек)

Масло сливочное

25

Фрукты все виды,

В том числе в замороженном виде,

17

ягоды

сухофрукты

Масло растительное

15

В виде омлетов; в вареном виде,

Яйцо, шт.

1/2

Яйца

в составе блюд

Сыр

15

Хлеб и хлебобулочные

Предпочтителен многозерновой,

Чай

1

с добавлением отрубей, цельных

изделия

зерен

Кофе

3

Компот, кисель, морс, сок

Соль

8

Напитки

Чай

Химический состав рационов

Некрепкий кофе

Белки

104

Кондитерские изделия

С низким содержанием жиров

в т.ч. животного происхождения, г

60

и сахара

Жиры

93

Примечание. * — Никитюк Д.Б. с соавт., 2016 г.

в т.ч. растительного происхождения, г

25

Углеводы, г

370

ватной замены. Несбалансированные рационы приводят

Энергетическая ценность, ккал

2735

к дефициту поступления пищевых веществ, развитию хро-

Примечание. * — разработаны ГУ НИИ питания РАМН, утверждены

нического стресса, что в совокупности может способство-

Департаментом­ медико-социальных проблем семьи, материн-

вать снижению лактации. Следует помнить о необходимо-

ства и детства Министерства здравоохранения и социального

развития Российской Федерации 16.05.2006 г. № 15-3/691-04.

сти своевременно расширять назначенную диету по мере

улучшения состояния ребенка, ориентируясь на переноси-

мость им продуктов, включаемых в рацион матери.

В табл. 2.4 представлены рекомендации по составлению

Особое внимание следует уделять питанию женщины

рационов, позволяющие реализовать принцип персони-

в первую неделю после родов. Щадящий рацион мате-

фикации. За основу взяты суточные наборы продуктов для

ри будет способствовать адаптации пищеварительной

беременных и кормящих женщин № 15-3/691-04, утверж-

системы ребенка к внеутробному существованию. Важно

денные Минздравсоцразвития РФ 15.05.2006. Объем

помнить, что в раннем неонатальном периоде отмеча-

тарелки составляет 250 мл, стакана — 200 мл. Зная коли-

ется повышенная проницаемость слизистой оболочки

чество порций, рекомендуемых для ежедневного потре-

желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и риск сенсибили-

бления по определенной группе продуктов, женщина

зации особенно велик. Кормящей женщине не следует

самостоятельно может выбрать продукты и блюда из дан-

употреблять избыточное количество молочных продук-

ной группы.

тов, поскольку они не влияют на становление лактации,

В последние годы наблюдается тенденция к снижению

но могут приводить к функциональным расстройствам

добавленного сахара в рационах питания, в том числе

ЖКТ и аллергическим реакциям у ребенка.

беременных и кормящих женщин (ВОЗ, 2015).

Не рекомендуется использовать соки, морсы (особенно

Особое внимание следует обратить на запрещенные

из кислых ягод), орехи, крепкие чай и кофе (ограничение

продукты и блюда для кормящих женщин: термически

кофеина до 200 мг в сутки; чашка кофе может содержать

не обработанные продукты животного происхождения —

60–150 мг кофеина, а чая — 30–60 мг), концентрирован-

сырое и плохо прожаренное мясо (шашлык и др.), рыба,

ные бульоны, бобовые и другие продукты, способствую-

суши, молоко и молочная продукция, яйца.

щие повышенному газообразованию, в том числе сухо­

Ограничительные диеты должны быть строго обоснова-

фрукты. Предпочтительна щадящая тепловая обработка

ны. Исключение продуктов требует их обязательной адек-

при приготовлении блюд. Рацион в дальнейшем расши-

Группы продуктов

Количество продуктов в 1 порции

Количество

условных порций

Хлеб пшеничный, 1 кусок

3

Хлеб ржано-пшеничный, 1 кусок

2

Картофель для приготовления супов, 1/4 тарелки

1

Хлеб, зерновые,

Картофель для приготовления гарнира, 1 тарелка

1

картофель

Каша молочная, 1 тарелка

1

Каша как гарнир, 1 тарелка

1

Макаронные изделия как гарнир, 1 тарелка

1

Всего по группе

6–8

Салат из свежих или отварных овощей, 1/2 тарелки

1

Овощной гарнир, 1 тарелка

1

Овощи

Овощи для сложного гарнира, 1/2 тарелки

1

Овощи для приготовления супов, 1/4 тарелки

1

Всего по группе

3–5

Яблоки, груши, 1 шт.

2–3

Фрукты

Соки, 1 стакан, или

1

Компот из свежих фруктов, сухофруктов, 1 стакан

1

Всего по группе

2–4

Молоко для приготовления каш, 1/2 стакана

1/2

18

Молоко для приготовления напитков, 1/2 стакана

1/2

Кефир или кисломолочный напиток, 1 стакан

2–3 (2 для беременных

и 3 для кормящих женщин)

Молочные продукты

Творог для приготовления блюд (запеканки, пудинги) 120–140 г;

1

в натуральном виде — 100–120 г 3–4 раза/нед

Сыр, 1 кусочек, 15 г

1

Сметана 10–15% жирности, 1 десертная ложка в супы, блюда

1

Всего по группе

4/5

Мясо 85–90 г (нетто, в готовом виде); 110–120г (брутто, в сыром виде)

1

или грудка куриная

Мясо, рыба, яйца

Рыба, 1/2 порционной тарелки 3–4 раза/нед

1

Яйцо, 1 шт. 3–4 раза/нед

1

Всего по группе

2–3

Масло растительное, 15 г в салаты, гарниры, выпечку и блюда

1

Жиры и масла

Масло сливочное, 25 г в натуральном виде на хлеб, в каши, гарниры,

1

выпечку и блюда

Всего по группе

2–3

Сахар и кондитерские

Сахар до 60 г, печенье, конфеты, варенье — 30 г (3 печенья, 3 конфеты,

1

изделия

2 столовые ложки варенья)

ряется постепенно, с учетом переносимости ребенком тех

дит к повышению резорбции ее костной ткани и сопро-

или иных продуктов.

вождается снижением экскреции этих макроэлементов

При лактации большое значение имеет достаточ-

с мочой, что дает возможность в целом поддерживать их

ное потребление кормящей женщиной жидкости — «по

необходимую концентрацию в грудном молоке. Вместе

потребности».

с тем при увеличении содержания в рационе женщи-

Установлено, что оптимальный рацион кормящей жен-

ны указанных нутриентов обеспеченность ими возрас-

щины, состоящий из натуральных продуктов, не может

тает, а концентрация в грудном молоке имеет тенденцию

содержать достаточного количества витаминов и мине-

к повышению (Лукоянова, 2016).

ральных веществ. Их дефицит при сбалансированном

Уровень йода и селена в грудном молоке в большей

и разнообразном питании даже в высокоразвитых в эко-

степени зависит от их содержания в рационе кормящей

номическом отношении странах (Европа, Япония, США,

матери.

Австралия и др.) составляет в среднем 20–30%, достигая

В отличие от минеральных веществ, водораствори-

по отдельным компонентам 50–60%.

мые и некоторые жирорастворимые витамины являются

Уровень далеко не всех пищевых веществ в грудном

самыми динамичными компонентами грудного молока,

молоке напрямую зависит от их содержания в рационе

и их количество прямо пропорционально их содержанию

кормящей женщины. Так, недостаточное потребление

в рационе кормящей женщины. Недостаточная обеспе-

кальция, фосфора и магния кормящей женщиной приво-

ченность матери витаминами С, В1, В2, В4, В6, В12, А и D

приводит к снижению содержания данных микрону-

вания и национальные особенности питания. Так, условия

триентов в грудном молоке, тем самым негативно влияя

жизни на Крайнем Севере, в частности длительное воз-

на витаминный статус ребенка, находящегося на исклю-

действие низких температур и полярной ночи, требуют

чительно грудном вскармливании.

разработки особых подходов к организации питания бере-

Содержание докозагексаеновой кислоты в грудном

менных и кормящих женщин в экстремальных условиях:

молоке напрямую зависит от ее уровня в рационе кормя-

в зимний период нормы их физиологических потребностей

щей матери.

в основных пищевых веществах и энергии должны быть

Для улучшения рационов питания кормящих женщин,

повышены на 15%. В рационе матерей могут использо-

достаточной выработки грудного молока и оптимизации

ваться национальные молочные/кисломолочные продукты

его состава целесообразно использовать специализиро-

(кроме напитков, полученных спиртовым брожением: так,

ванные продукты для беременных и кормящих женщин.

например, кумыс может содержать до 4,5% спирта) и виды

Введение в состав продуктов лактогонных трав может

мяса (оленина, жеребятина, конина и др.). Возможно более

оказать влияние на объем грудного молока. Данные про-

широкое применение речной и озерной рыбы, являющейся

дукты могут назначаться для коррекции рациона как

традиционным продуктом питания для местного населе-

женщинам с недостаточностью питания, так и матерям

ния. Однако нельзя забывать об опасности использования

с избыточной массой тела за счет замены высококалорий-

свежей, свежезамороженной и сушеной рыбы, а также мяса,

ных и рафинированных продуктов рациона.

не подвергшихся термической обработке, из-за риска зара-

В период лактации могут использоваться специали-

жения листериозом, токсоплазмозом, гельминтами и др.

зированные, обогащенные микронутриентами каши,

В питании женщин могут также использоваться дикора-

соки, а также лактогонные чаи в рекомендуемом объеме.

стущие ягоды: брусника, клюква, голубика, шиповник,

Получены доказательства усиления лактации на фоне

земляника, малина, морошка и др.

использования растительных добавок, содержащих

Женщины, проживающие в условиях жаркого климата,

пажитник, имбирь, куркуму (Bumrungpert, 2018), а также

также могут иметь особенности в построении рациона.

состоящих из силимарина (из расторопши пятнистой)

Целесообразно в жаркий период времени отдавать пред-

и галеги (Castoldi, 2014).

почтение кисломолочным напиткам, шире использовать

Для восполнения дефицита витаминов и минеральных

овощи и фрукты, содержащие большое количество воды,

веществ также используются витаминно-минеральные

не ограничивать использование жидкости. Однако при

19

комплексы. Одновременный прием специализирован-

этом количество продуктов животного происхождения,

ных продуктов и витаминно-минеральных комплексов

включая мясо, рыбу, творог, яйца, должно соответство-

не рекомендуется.

вать рекомендуемым нормам потребления.

При организации питания беременных и кормящих

Особенности питания женщин-вегетарианок изложе-

женщин важно учитывать климатические условия прожи-

ны в главе 1 «Питание беременных женщин».