- правильное и сбалансированное питание, соответствующий образ жизни.
Дети, больные туберкулезом, также могут проходить оперативное лечение болезни. Детям до 14 лет не применяется или применяется чрезвычайно редко, у подростков применяют чаще. Операции проводят диагностические и лечебные.
Во время лечения туберкулеза у ребенка следует полностью исключить:
-тяжелые физнагрузки и тренировки,
-стрессы;
-закаливание и переохлаждения;
-загорание на солнце (активизируется туберкулезный процесс);
-посещение мест с большим скоплением людей;
-проведение профилактических прививок;
-контакты с вирусными инфекциями, которые обостряют течение туберкулеза (корь, ветряная оспа, краснуха и др.);
-любые оперативные вмешательства;
-смену климатической зоны;
- применение народных средств и БАДов до первых положительных результатов медикаментозного лечения. Особо не желательно применение алоэсодержащих средств, меда и пчеловодческих продуктов, животных жиров, медведок и т.п.
Цель лечебных мероприятий при ЛТИ - вторичная профилактика заболевания туберкулезом. Тесты на высвобождение ИФН- и проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным имеют гораздо более высокое прогностическое значение: лица с положительными результатами заболевают в течение двух последующих лет значительно чаще, чем туберкулиноположительные. Это является аргументом для первоочередного проведения у лиц с положительными результатами этих проб превентивного противотуберкулезного лечения.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2b).
Проведение превентивной химиотерапии ЛТИ уменьшает риск развития туберкулеза в дальнейшем в 5 - 7 раз [1, 3].
Показания к превентивной химиотерапии:
- положительные реакции на аллерген туберкулезный рекомбинантный;
- положительные реакции на тесты in vitro, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами ИФН-;
- наличие контакта с больными туберкулезом;
- высокий риск развития туберкулеза (ВИЧ-инфекция, лечение препаратами, вызывающими иммуносупрессию и др.).
Рекомендуется соблюдение основных принципов проведения превентивной химиотерапии при ЛТИ.
1) Прием противотуберкулезных препаратов (ПТП) строго под контролем медицинского работника.
2) Превентивное лечение может быть проведено (в зависимости от факторов риска и эпидемиологического окружения ребенка) в условиях:
- туберкулезного санатория, специализированного детского сада;
- стационара круглосуточного пребывания (детское отделение);
- стационара дневного пребывания;
- амбулаторных (при изоляции источника заражения и проведении заключительной дезинфекции) с привлечением медицинской организации общей лечебной сети (близость от места проживания, фельдшерско-акушерского пункта (ФАП).
- Рекомендуется назначение противотуберкулезных препаратов I ряда длительностью от 3 до 6 месяцев (превентивная химиотерапия)
- Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a).
Примечание: подробно превентивное лечение расписано в клинических рекомендациях по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей (2016 г.)
Лечение детей больных туберкулезом должно быть комплексным. Химиотерапия - основной метод лечения туберкулеза. Химиотерапия в фазе интенсивной терапии проводится в условиях стационара (круглосуточного пребывания или дневного).
1.4 Профилактика туберкулеза
Профилактика является одним из самых важных методов борьбы с туберкулезом. Среди мер, предпринимаемых с этой целью, можно выделить три основные группы.
1. Мероприятия, которые проводятся для всего детского населения (вакцинация и ревакцинация БЦЖ).
2. Мероприятия, которые осуществляются среди детей, формирующих группу повышенного риска заболеть туберкулезом (диспансерное наблюдение, оздоровление, профилактическое лечение.
3. Мероприятия, проводимые в очаге инфекции (изоляция пациента, дезинфекция, наблюдение за лицами, которые контактировали с больным).
Виды противотуберкулезной профилактики
1. Социальная.
2. Санитарная.
3. Специфическая.
Социальная профилактика
1. Укрепление здоровья.
2. Борьба с низким уровнем жизни.
3. Повышение материального благосостояния населения.
4. Пропаганда ведения здорового образа жизни.
5. Повышение общей культуры граждан.
Санитарная профилактика
Для предупреждения инфицирования туберкулезом здоровых людей проводится санитарная профилактика. Она направлена на источник инфекции (больной человек или животное, которое выделяет микобактерии во внешнюю среду) и пути ее передачи. Наиболее опасными являются больные с поражением органов дыхания и наличием полостей распада в легочной ткани.
Основой санитарной профилактики является проведение противоэпидемических, социальных и лечебных мероприятий в очаге инфекции.
1. Госпитализация (или изоляция) и лечение больного.
2. Дезинфекция (текущая и заключительная):
· ежесуточная уборка помещения с использованием хлорсодержащих дезинфицирующих средств или мыльно-содового раствора;
· специальная обработка посуды, остатков пищи и предметов обихода (кипячение или погружение в дезрастворы);
· обеззараживание мокроты (использование контейнеров для ее сбора, которые подвергаются кипячению или погружению в дезинфицирующий раствор);
· проветривание.
3. Обучение пациента и родственников гигиеническим и санитарным правилам.
4. Изоляция подростков и детей.
5. Детальное обследование всех контактных (проведение туберкулиновой пробы, флюорографии, исследование крови и мочи).
6. Ревакцинация БЦЖ неинфицированных лиц.
7. Профилактическое лечение.
8. Динамическое наблюдение за очагом.
После излечения больного или его выезда очаг туберкулезной инфекции может представлять опасность в течение года, после смерти больного - 2 года.
Специфическая профилактика
Специфическая профилактика туберкулеза начинается в период новорожденности.
Данное направление противотуберкулезной работы включает в себя вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, химиопрофилактику.
Противотуберкулезная вакцинация
Детский возраст считается наиболее уязвимым для туберкулезной инфекции. Это связано с недостаточной зрелостью нейрогуморальных механизмов защиты, сниженной общей сопротивляемостью организма, склонностью к генерализации патологического процесса. Именно поэтому вакцинацию против туберкулеза принято проводить в раннем возрасте в период новорожденности (3-7 день жизни). Для этого используется вакцина БЦЖ или БЦЖ-М (содержит в 2 раза меньше микобактерий, применяется для щадящей вакцинации).
Другие прививки могут проводиться за 30 дней до или через 30 дней после нее. В день прививки другие парентеральные манипуляции не проводятся. Вакцинация проводится в утренние часы, для нее используются специальные туберкулиновые шприцы. Место введения находится на границе средней и верхней трети наружной поверхности плеча слева, обычно препарат вводится внутрикожно. При правильной технике вакцинации на этом месте образуется белесоватая папула, которая через четверть часа исчезает.
По истечении 4-6 недель в этой же области появляется папула, затем пузырек, корочка и формируется рубец размером до сантиметра. Вместе с этим вырабатывается и противотуберкулезный иммунитет, который сохраняется в течение 7 лет. В некоторых странах с невысоким уровнем заболеваемости туберкулезом вакцинация проводится только в группах риска.
Противопоказания к вакцинации БЦЖ
1. Недоношенность (масса при рождении менее 2500 гр).
2. Внутриутробное инфицирование.
3. Гемолитическая болезнь новорожденного.
4. Тяжелая патология нервной системы.
5. Острые заболевания.
6. Генерализация БЦЖ-инфекции у родственников.
7. ВИЧ-инфекция у матери.
Ревакцинация БЦЖ
Детям с отрицательной пробой Манту в возрасте 7 и 14 лет проводится ревакцинация БЦЖ. Следует учитывать, что интервал между постановкой туберкулиновой пробы и введением вакцины должен быть не менее 72 часов и не более 14 дней. В некоторых случаях ревакцинация противопоказана:
· инфицирование микобактериями;
· перенесенный туберкулез;
· осложнения после предыдущих введений вакцины;
· злокачественные опухоли различной локализации;
· иммунодефициты;
· острые инфекции;
· аллергические заболевания в острый период;
· хронические соматические заболевания в стадии обострения.
Осложнения после введения БЦЖ
1. Местная реакция (инфильтрат, абсцесс, увеличение регионарных лимфоузлов и др.).
2. Генерализованная инфекция без летального исхода.
3. Диссеменация инфекции с летальным исходом.
4. ПостБЦЖ-синдром (различные аллергические реакции).
Осложнения после вакцинации возможны, но они встречаются крайне редко (у 0,06 % детей) и обычно носят ограниченный местный характер.
Химиопрофилактика (профилактическое лечение)
Под этим термином следует понимать применение противотуберкулезных лекарственных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц с высоким риском его развития. А именно:
· у детей и подростков, впервые инфицированных микобактериями (вираж туберкулиновой пробы);
· у детей с гиперергической реакцией на туберкулин или с нарастанием чувствительности к нему;
· у детей и подростков, которые контактировали с больным человеком или животным;
· у новорожденных, родившихся от больных туберкулезом матерей.
Химиопрофилактика проводится одним или двумя противомикробными средствами (изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол) в течение 3-6 месяцев. Сроки, режим и методика профилактического лечения определяются индивидуально.
Туберкулез относится к тем болезням, которые лучше предупредить, чем потом лечить. Профилактические мероприятия крайне важны для борьбы с этой инфекцией. Вот поэтому все люди должны знать, что такое туберкулез и какие меры борьбы с ним существуют. Не стоит бояться вакцинации или профилактического лечения, так как туберкулез -- это тяжелое заболевание, которое может приводить к летальному исходу.
С целью профилактики туберкулеза у детей рекомендуется проведение комплекса мероприятий, способствующих предупреждению инфицирования МБТ и возникновению новых случаев туберкулеза.
- Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта с больным активной формой туберкулеза.
- Вакцинация против туберкулеза в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Противотуберкулезная вакцинация обеспечивает предупреждение тяжелых распространенных форм заболевания у детей, снижая риск летальных исходов
Диспансерное наблюдение.
Рекомендуется диспансерное наблюдение лиц с ЛТИ врачом-фтизиатром в VI группе диспансерного учета (ГДУ).
Длительность диспансерного наблюдения рекомендуется определять в зависимости от наличия факторов риска и динамики иммунологических тестов на фоне профилактических мероприятий. Обычно ребенок с ЛТИ наблюдается у фтизиатра в течение одного года, но срок наблюдения может быть продлен до 24 месяцев. На фоне превентивной химиотерапии рекомендуется проведение мониторинга клинического (общий анализ крови и мочи, анализ крови на АЛТ 1 раз в месяц, консультация окулиста при приеме этамбутола 1 раз в месяц) и иммунологического (по окончании лечения и снятия с учета проводятся иммунологические кожные пробы). Если чувствительность к тестам сохраняется на прежнем уровне или нарастает, рекомендуется повторить рентгенологическое обследование (КТ органов грудной клетки по решению врачебной комиссии) через 6 месяцев и перед снятием с учета.
Основным критерием эффективности диспансерного наблюдения является отсутствие заболевания туберкулезом в дальнейшем
ГЛАВА 2. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ
2.1 Материалы исследования
Исследование проводилось на базе учебного заведения. Были обследованы 35 человек в возрасте от 15 до 18 лет: от 15до 16 лет - 12 человек, от 16 до 17 лет - 9 человек, от 17 до 18 лет -14 человек.
Рисунок 1. Возрастной состав
Среди обследованных юноши составили 72% (25 чел.), девушки - 28 % (10 чел.).
Рисунок 2. Половой состав детей
Было проанализировано наличие факторов риска у пациентов. Выяснилось. что у 2-х нет прививки БЦЖ; 1 пациент находится в ситуации хронического стресса, т.к. родители разводятся; у 19 - имеет место иммунодефицитное состояние в связи с наличием хронических заболеваний; 4-е пациента из многодетной семьи; 9 пациентов из асоциального быта.