ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Тема: Роль фельдшера в диагностике, лечении и профилактике туберкулеза у детей
Специальность: 31.02.01 Лечебное дело
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Анализ научно-теоретической литературы
1.1 Туберкулёз, определение, этиология, патогенез
1.2 Диагностика туберкулеза
1.3 Лечение туберкулеза
1.4 Профилактика туберкулеза
Глава 2. Роль фельдшера в диагностике, лечении и профилактике туберкулеза у детей
2.1 Материалы исследования
2.2 Роль фельдшера в диагностике туберкулеза
2.3 Роль фельдшера в лечении туберкулеза
2.4 Роль фельдшера в профилактике туберкулеза
Заключение
Список литературы
Приложения
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Заболевание туберкулезом - актуальная медицинская и социальная проблема нашего времени. Инфицированность туберкулёзом (по данным ВОЗ) составляет 2 млрд. человек (каждый третий). Ежегодно заболевает туберкулезом 10-12 млн. человек, из них половина открытыми формами. Согласно статистическим данным, ежегодно от туберкулеза умирает около 3 миллионов человек. Из регистрируемых ежегодно 9 миллионов случаев заболевания туберкулезом около 1 миллиона (11%) приходится на детей в возрасте до 15 лет. Распространенность туберкулёза в России составляет 50 на 100 тыс. населения. За последние 2 года заболеваемость выросла на 26%, среди детей на 25%, смертность за 4 года увеличилась на 40%.
Цель работы: изучить роль фельдшера в диагностике, лечении и профилактике туберкулеза у детей
Задачи исследования:
1. Изучить научно-практическую литературу по теме исследования
2. Определить роль фельдшера в диагностике туберкулеза у детей
3. Определить роль фельдшера в лечении туберкулеза у детей
4. Определить роль фельдшера в профилактике туберкулеза у детей
Объект исследования: диагностика, лечение и профилактика туберкулеза
Предмет исследования: роль фельдшера в диагностике, лечении и профилактике туберкулеза у детей
Методы исследования: 1. научно-теоретический анализ медицинской литературы 2. клиническое обследование
3. наблюдение
4. анализ медицинской документации
Теоретическая значимость: состоит в изучении роли фельдшера в диагностике, лечении и профилактике туберкулеза у детей
Практическая значимость: заключается в совершенствовании методов диагностики, лечения и профилактики туберкулеза у детей
ГЛАВА 1. АНАЛИЗ НАУЧНО-ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Туберкулёз, определение, этиология, патогенез
Туберкулез - это хроническое заболевание, характеризуется системностью поражения, развития тяжелых осложнений и высокой летальностью
Туберкулез - это хроническое заболевание, вызываемое микробактерией туберкулеза, характеризующееся различным течением и исходом, определяемой в значительной степени состоянием макроорганизма и окружающей среды.
Источники: больной человек и животное (крупный и мелкий рогатый скот), инфицированные люди.
Группы риска по заболеванию и заражению.
1. Люди без определенного места жительства
2. заключенные
3. наркоманы, проститутки, алкоголики
4. мигранты (семьи военнослужащих, беженцы, строители и т.д.).
5. люди, обслуживающие тюрьмы, лагеря.
6. члены неполных семей.
7. Священнослужители, верующие.
8. Медицинские работники.
Эндемичные очаги по наличию заражения животных:
Приуралье, Калининградская область, Казахстан.
Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (94%).
Механизмы передачи - аэрогенный (во время кашля, с мокротой; пылевой.
Микобактерия характеризуется морфологическим полиморфизмом от древовидных до фильтрующихся форм. Обладает способностью менять форму, не теряя вирулентности.
Во внешней среде достаточна устойчива (к гамма-излучению). Может длительно (до 1 года) сохраняться в окружающей среде, в местах влажных, не подверженных солнечному излучению, разрушается при УФО-облучении, кипячении, пастеризации.
Алиментарный путь (через мясо, молоко зараженных животных) - 5%.
Контактный путь - попадание инфекта через поврежденную кожу. Риск инфицирвания этим путем у ветеринарных врачей, работников мясокомбинатов, патологоанатомов, суд.мед.экспертов.
Транспланцентраный путь с развитием врожденного туберкулеза.
Варианты туберкулезных палочек.
Mycobacterium tuberculosis humans (человеческий тип)
Mycobacterium bovinum (бычий тип).
Mycobacterium avium (птичий тип, им инфицируются больные СПИДом).
Патогенез. Из входных ворот инфекции происходит лимфогематогенная диссеминация по всему организму, концентрируясь в лимфатической ткани с развитием микроспецифического воспаления - эта зона творожистого некроза, окруженная зоной перифокальной реакции. Также возникает реактивное воспаление и развитие имунно-аллергического воспаления. Очаг творожистого некроза подвергается рассасыванию, либо инкапсуляции с последующей кальцификацией. Внутри сохраняются Mycobacterium tuberculosis и при определенных условиях возможен их выход.
Следующий этап - формирование первичного туберкулезного комплекса, его можно выявить современными диагностическими методами. Исход - рассасывание, инкапсуляция.
ФАКТОРЫ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ:
1.Эпидемиологические:
- наличие явных прямых контактов с больными человеком или животным;
- прием в пищу продуктов животного происхождения от зараженных животных.
2.Медико-биологические:
-отсутствие прививок БЦЖ;
-инфицирование в раннем детстве;
-генетические факторы;
- присутствие в организме инфекции ВИЧ и СПИДа у ребенка, а также вынашивание ребенка ВИЧ-положительной матерью, даже если в дальнейшем у ребенка инфекция клинически не проявилась;
-затяжные стрессы (экзамены, соревнования или изнурительные тренировки, смерть родных и т.п.);
- присоединение дополнительных заболеваний легких и всех дыхательных путей; эндокринные отклонения (например, сахарный диабет); нарушения в желудочно-кишечном тракте (язвенная болезнь, гепатиты и т.п.); заболевания, связанные с иммунодефицитом и онкологией.
3.Социальные:
-нерегулярное и не сбалансированное питание детей;
- проблемы с наркоманией и алкоголизмом у родителей детей, ранним курением у самих детей;
- пребывание кого-то из родственников ребенка в местах заключения;
-бездомные дети;
- многодетные и неблагополучные семьи с низким уровнем дохода и несоответствующими условиями для жизни;
- пребывание или возвращение детей из стран, где неблагополучная ситуация по туберкулезной инфекции (страны Азии и Африки);
- резкая смена климата.
Дети в обязательном порядке должны быть обследованы на туберкулез. Развитие микоинфекции - процесс долгий, и есть возможность постановки диагноза задолго до проявления клинических признаков, что существенно облегчает лечение.
1.2 Диагностика туберкулеза
дети туберкулез диагностика лечение фельдшер
Раннее выявление туберкулёза у детей и подростков является одним из важных разделов комплексного плана борьбы с туберкулёзом. От правильной организации и качественного выполнения этого раздела зависит своевременное выявление туберкулёза среди детей, что обеспечивает возможность предупреждения развития локального туберкулёза. По данным литературы, заболеваемость туберкулёзом детей в 100% случаев от числа заболевших формируется из групп повышенного «риска», причём 51% из них составляют дети подростки из очагов туберкулёзной инфекции. Таким образом, основной целью раннего выявления является выделение групп детей повышенного «риска» по заболеванию туберкулёзом. К группам повышенного риска относятся:
1. Здоровые дети и подростки из семейных, родственных, квартирных контактов с бациллярными больными.
2. Дети и подростки с первичным туберкулёзным инфицированием.
3. Все инфицированные дети и подростки с гиперергическими туберкулиновыми пробами.
4. Тубинфицированные, при увеличении папулы в динамике на 6 мм и более.
5. Дети и подростки из социальных групп риска, имеющие выраженную реакцию на туберкулин (папула 15-16 мм).
6. Тубинфицированные:
o с хроническими неспецифическими заболеваниями;
o с системными заболеваниями;
o дети, получающие лечение гормонами, цитостатиками;
o ВИЧ инфицированные;
o с субфебрилитетом неясной этиологии;
o дети и подростки из эпидемиологически неблагополучных по туберкулёзу территорий;
o не вакцинированные вакциной БЦЖ дети в период новорождённости;
o дети с послепрививочными осложнениями;
o дети и подростки из социальных групп риска, не имеющие медицинской документации, находящиеся в приютах, центрах временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей и приёмниках-распределителях.
К методам раннего выявления туберкулёза относятся туберкулино-диагностика и флюорография, причём туберкулино-диагностика является основным методом у детей до 15 лет. С 15-летнего возраста используются оба метода раннего выявления. Интервал между туберкулино-диагностикой и флюорографией должен быть не более 6 месяцев. Работу по раннему выявлению туберкулёза у детей и подростков проводит общая лечебная сеть.
Основным методом раннего выявления туберкулёзной инфекции у детей является систематическая туберкулино-диагностика. Основной её целью является изучение инфицированности микробактериями туберкулёза населения, основанное на применении туберкулиновых проб.
С 1974 г. -- используется единая туберкулиновая проба -- реакция Манту с 2ТЕ. Туберкулинодиагностика у детей и подростков осуществляется по следующим направлениям:
1. Массовая систематическая плановая туберкулинодиагностика
2. Цели массовой туберкулинодиагностики: выявление лиц впервые инфицированных МБТ; с гиперрергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин; отбор на вакцинацию БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме; отбор на ревакцинацию БЦЖ; ранняя диагностика туберкулёза у детей и подростков. Согласно Приказу министерства здравоохранения Российской Федерации №109 от 21.03.2013 г. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации», туберкулинодиагностика проводится всем вакцинированным детям с 12-месячного возраста (за исключением детей с медико-социальными факторами риска) ежегодно, независимо от предыдущего результата.
3. Индивидуальная туберкулинодиагностика
4. Цели индивидуальной туберкулинодиагностики: дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину; диагностика и дифференциальная диагностика туберкулёза и других заболеваний; определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину; определение активности туберкулёзного процесса и оценка эффективности противотуберкулёзного лечения.
Проба Манту с 2ТЕ проводится всем практически здоровым детям и подросткам, независимо от результатов предыдущей пробы. Проба ставится на предплечье. Рекомендуется проводить пробы в одно и то же время года согласно графику работы бригады.
Запрещается постановка пробы на дому! Нельзя проводить туберкулинодиагностику в детских коллективах в момент карантина по инфекционным заболеваниям. После снятия противопоказаний реакция Манту с 2ТЕ ставится через 1 месяц после исчезновения симптомов или сразу после снятия карантина. Детям из социально-дезадаптированных семей, многодетных семей, семей мигрантов и беженцев пробу Манту с 2ТЕ следует ставить, начиная с 6-месячного возраста. Интервал между любой профилактической прививкой и пробой Манту с 2ТЕ --не менее четырёх недель или 2 недели после пробы Шика и Y-глобулина. Детям, не привитым в период новорожденности по медицинским противопоказаниям, проба Манту с 2ТЕ ставится независимо от эпидемиологической ситуации данного района 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста. Детям и подросткам из очагов туберкулёзной инфекции, не заражённых туберкулёзом, проба Манту с 2ТЕ проводится 2 раза в год с интервалом в 6 месяцев.
Проба Манту с 2ТЕ производится до проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т.д.), так как они могут влиять на чувствительность к туберкулину, а после профилактических прививок туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.
При массовом обследовании детей на туберкулёз учитывают следующие противопоказания для постановки пробы Манту с 2ТЕ: кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения, включая 2 месяца реконвалесценции, аллергические состояния, бронхиальная астма, идиосинкразия, эпилепсия. Все эти противопоказания носят относительный характер и при подозрении на туберкулёз, при неблагополучном эпидемиологическом окружении туберкулинодиагностика проводится, несмотря на противопоказания.