8. понижение остроты зрения и цветовой чувствительности, из-за чего он не замечает препятствий;
9. увеличение продолжительности адаптационного периода к свету или темноте; продление времени, необходимого, чтобы адекватно оценить расстояние;
10. нарушение работы слухового анализатора и способности различать звуки; ухудшение внимания, что повышает вероятность спотыканий;
11. сбои в двигательной координации и коррекции положения тела, потеря способности поддерживать баланс при толчке и других внешних воздействиях;
12. патологии костно-мышечной системы (отечность и деформация суставов, ограничение подвижности, развитие деформирующего остеоартроза и артрита);
13. нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы (ортостатическое состояние -- резкое понижение артериального давления при подъеме, что вызывает головокружение и потемнение в глазах, аритмия, сердечная недостаточность);
14. эндокринные нарушения (гипергликемия, гипогликемия);
15. ночная полиурия (учащение мочеиспусканий в ночное время, задержание позывов к мочеиспусканию).
Внешние факторы риска -- результат неправильной организации безопасного движения:
1. неудобная одежда и обувь;
2. узкие проходы в помещении;
3. слабое освещение; гололед и скользкий пол;
4. лежащие на полу предметы либо провода;
5. плохие очки;
6. отсутствие поручней, тростей, ходунков.
Ситуативные факторы возникают случайно:
1. из-за спешки (к закипевшему чайнику или зазвонившему телефону);
2. в результате невнимательности (отвлекшись на разговор, можно не заметить бордюр);
3. при одновременном выполнении нескольких дел;
4. по неосторожности (при передвижении в темноте) [10].
Немаловажное значение имеют и такие факторы как гололед в зимний период, неровная поверхность дороги, плохая освещенность, отсутствие посторонней помощи у нуждающихся в ней людей и др.
В 50% случаев падения происходят дома, особенно часто в ванной комнате и спальне. Многие пожилые люди получают травмы без свидетелей, что лишает их быстрой помощи.
Падения в домашних условиях также часто приводят к переломам, как и уличный травматизм, поскольку у лиц старших возрастных групп развивается остеопороз - метаболическое системное заболевание костной ткани, сопровождающееся снижением массы, плотности костной ткани и повышенной хрупкостью костей [8].
Причины остеопороза у лиц пожилого и старческого возраста.
В кости постоянно разрушается старая и образуется новая костная ткань. После 50 лет человек начинает постепенно ее терять: к 80 годам женщины теряют около 30% костной массы, а мужчины к 90. Такой вид остеопороза называют сенильный (старческий).
Серьезные проблемы начинаются у женщин в период постменопаузы, когда заметно снижается выработка гормона эстрогена. По этой причине многие считают данное заболевание преимущественно женским. Остеопоротическое поражение позвоночника у женщин может требовать серьезного лечения уже в 50 лет. Поэтому женщинам при остеопорозе часто рекомендуют принимать гормональные препараты.
У мужчин гормональный фактор подключается после 60 лет из-за снижения уровня тестостерона в крови. Остеопороз чаще всего возникает на фоне злоупотребления курением, алкоголем, эндокринных нарушений, заболеваний печени, почек, желудочно-кишечного тракта и нарушения питания.
У лиц обоего пола прогрессированию остеопороза способствуют несбалансированное питание, дефицит в рационе кальция и витамина Д, а также низкая физическая активность.
Перелом шейки бедра. Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома падение, но бывают и спонтанные переломы. Если пациенту не проведено современное хирургическое лечение (эндопротезирование), то время лечения этого заболевания в условиях стационара дольше, чем других распространенных заболеваний до 20-30 дней. Такие больные вынуждены и дома соблюдать постельный режим продолжительное время, что замедляет выздоровление. У 50% больных развиваются поздние осложнения. Неутешительна статистика по смертности 15-30 % больных умирает в течение года. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.
Перелом позвонков. Самые «безмолвные» переломы -- это компрессионные переломы позвонков. Они встречаются чаще других переломов, могут возникать спонтанно от незначительной травмы или поднятия тяжестей. Их «безмолвность» и редкое выявление связано с тем, что часто больные не отмечают никаких жалоб или в данном случае симптомы остеопороза слишком слабы, чтобы обратиться к врачу. Больной может ощущать боли в спине, заметить уменьшение роста. К сожалению, такие люди чаще обращаются к неврологу, получают лечение, не приносящее уменьшения страданий, а остеопороз так и остается не выявленным. Как и другие переломы вследствие остеопороза, переломы позвонков повышают смертность и значительно снижают качество жизни.
Переломы предплечья. Самая частая причина перелома падение на вытянутые руки. Самые болезненные переломы, требующие длительного ношения гипсовой повязки в течение 4-6 недель, если пациенту не выполнено хирургическое лечение. Частая жалоба пациентов уже после снятия гипса боль, припухлость в месте перелома и нарушение функции руки.
Все эти переломы ограничивают привычную для больного активность и значительно ухудшают качество его жизни. Самое страшное изоляция, утрата самостоятельности и привычной социальной роли. Боязнь стать «обузой» для своей семьи.
Последствия переломов, возникающих на фоне остеопороза:
Физические: боль, утомляемость, деформация костей, нетрудоспособность, нарушение функции органов, длительное ограничение активности.
Психологические: депрессия, тревожность (страх падения), снижение самооценки, ухудшение общего состояния. Экономические: затраты на лечение в стационаре, амбулаторное лечение.
Социальные: изоляция, утрата самостоятельности, утрата привычной социальной роли [11].
Бытовые отравления. Чаще всего происходят отравления различными химическими веществами, входящими в состав бытовой химии, лекарственными препаратами, реже - некачественными продуктами.
У большинства людей пожилого возраста отравление происходит случайно и может быть результатом деменции и случайной ошибки, связанной с неправильным хранением бытовой химии или использованием недоброкачественных продуктов. Правда, не исключается и развитие депрессии, что может стать причиной суицидальных попыток (как правило, в этой группе вероятность развития летального исхода гораздо выше, чем у более молодых людей).
Отравление у пожилого человека, как правило, протекает в достаточно тяжелой форме. Это обусловлено недостаточностью компенсационных возможностей организма на фоне хронических заболеваний, а также сниженной функции печени и почек. В этом возрасте отравление нередко развивается на фоне длительного приема лекарственных препаратов (аспирина и других салицилатов). Определить отравление у пожилого человека можно по следующим признакам: внезапная беспричинная рвота, сонливость, спутанность или потеря сознания, падение АД, нарушение дыхания [9].
Ожоговая травма. Распространенные виды ожогов среди пожилых.
Термические ожоги характеризуются влиянием кипятка, горячих предметов;
Электрические ожоги возникают при воздействие электрического тока от неисправных электроприборов, розеток;
Химические ожоги. Для пожилых людей опасность таких ожогов представляют легко воспламеняющие жидкости. Ингаляционные ожоги, возникающие при вдыхании горячего пара, отравление угарным газом.
Отравление угарным газом опасно тем, что его сродство к гемоглобину эритроцитов в несколько раз выше, чем у кислорода. В связи с тем, что угарный газ более эффективно конкурентно связывается с гемоглобином, нарушается оксигенация крови в малом круге кровообращения. Это становится причиной системной гипоксии, которая может привести к серьезным метаболическим нарушениям.
Таким образом, пациенты пожилого и старческого возраста имеют большое количество внутренних и внешних факторов, предрасполагающих к возникновению различных видов травм в домашних условиях, поэтому важно проводить профилактические мероприятия для снижения риска их возникновения [7].
Главы 2. ПРАКТИКО-ОРИЕНТИРОВАНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОБЛЕМЫ БЫТОВОГО ТРАВМАТИЗМА У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
2.1 Исследование внешних и внутренних причин падений дома пациентов пожилого возраста
Для проведения исследования по теме курсовой работы было выполнено пилотажное исследование методом добровольного анонимного анкетирования лиц пожилого возраста. Разработана анкета, которая содержит вопросы для исследования социально-медицинской характеристики респондентов пожилого возраста и определения возможных внешних и внутренних факторов, которые повышают индивидуальный риск травматизма в исследуемой группе.
В исследуемую группу включены лица женского и мужского пола. Большая часть - 5 респондентов (83,3%)- женщины, 1 респондента (16,7%)- мужчины (Приложение 2, рисунок 1).
При исследовании возрастной характеристики опрашиваемых лиц было установлено, что 5 респондентов (83,3%)входили в возрастную группу 60-65 лет., а 1 пациент (16,7%)- 66-70 лет (Приложение 2. Рисунок 2).
На вопрос - «Ваше социальное положение?» ответили: 3 пациента (50%) - работающий пенсионер и 3 пациента (50%) - неработающий пенсионер (Приложение 2, рисунок 3).
Было выяснено, что все 6 пациентов (100%) - не имеют инвалидности (Приложение 2, рисунок 4).
Ответы респондентов на вопрос о жилищных условиях показали, что 5 пациентов (83,3%) проживают в отдельных квартирах и 1 пациент (16,7%) живет в отдельном доме (Приложение 2, рисунок 5).
Были выяснены семейные условия проживания респондентов. Только один респондент (16,7%) - ответил, что проживает один и 5 респондентов (83,3%) - ответили, что проживают с семьей (Приложение 2, рисунок 6).
Переходя к непосредственной оценке исследуемой темы - бытового травматизма респондентов спросили, испытывали ли они ранее травмы в бытовых условиях. Только 4 респондента (66,7%) ответили, что у них были травмы в быту, а остальные 2 (33,3%) сказали, что не испытывали бытовые травмы (Приложение 2, рисунок 7).
Ответы респондентов на вопрос «Какую травму Вы получили?» показали, что у 3 пациентов (50%) возникло растяжение, у 2 пациентов (33,3%) - ушиб и у одного пациента (16,7%) - ожог(Приложение 2, рисунок 8).
На вопрос «В результате чего была получена травма?» ответили: 3 респондента ответили (50%) резкий спуск по лестнице,и остальные 3 респондента считают, что развитию травмы способствовали забывчивость (16,7%), плохое зрение (16,7%) и слабость (16,7%) (Приложение 2, рисунок 9).
На вопрос «Вы испытываете затруднения при передвижении или неустойчивость?» Половина респондентов - 3 (50%) ответили «да», и 3 пациентов (50%) - не испытывают ограничения в передвижении и неустойчивости (Приложение 2, рисунок 10).
У всех респондентов выяснялось «Изменилась ли двигательная активность после полученной травмы?». Трое пациентов (50%) - ответили «Да, пользуюсь тростью» и 3 пациентов (50%) - ответили, что после травмы их двигательная активность не уменьшилась (Приложение 2, рисунок 11).
На основании ответов респондентов была выяснена установленная врачом хроническая патология. Трое респондентов (50%) - ответили, что страдают заболеванием опорно-двигательного аппарата, 2 пациентов (33,3%) - ответили, что страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями и 1 пациент (16,7%) ответил, что имеет заболевание желудочно-кишечного тракта (Приложение 2, рисунок 12).
Респондентам был задан вопрос «Придерживаетесь ли Вы лечения, назначенного врачом?». Трое респондентов (50%) - ответили, что «Да, всегда» и 3 респондентов (50%) - ответили, что «Да, иногда» (Приложение 2, рисунок 13).
Была проведена субъективная оценка жилищных условий, которые способствуют падениям. На вопрос «В Вашей квартире имеются порожки между помещениями?». Четыре пациента (66,7%) - ответили, что «нет», и 2 пациентов (33,3%) - ответили, что «да» (Приложение 2, рисунок 14).
У респондентов выяснили, скользкие ли у них в квартирах полы. И все 6 лиц из исследуемой группы (100%) ответили, что полы в их жилищах нескользкие (Приложение 2, рисунок 15).
Было выяснено наличие поручней или опорных перил в коридоре, туалетной и ванной комнатах. При этом только 1 респондент (10%) ответил, что таковые имеются, у остальных 5 (90%) лиц из исследуемой группы в их жилищах отсутствуют какие-либо приспособления для повышения устойчивости при передвижении по квартире, выполнении личной гигиены (Приложение 2, рисунок 16)
Далее респондентам был задан вопрос «Какую домашнюю обувь Вы предпочитаете?». Было установлено, что 3 пациентов (50%) предпочитают носить тапочки без задника и 3 человек (50%) - с задником (Приложение 2, рисунок 17).
Проведено исследование предпочитаемого способа осуществления личной гигиены у лиц в исследуемой группе. Респондентам был задан вопрос - они принимают душ или ванну. Было установлено, что 4 пациентов (50%)чаще всегомоются под душем стоя, 2 респондент (33,3%) - под душем сидя, 1 человек (16,7%) - принимает ванну (Приложение 2, рисунок 18).
Среди анкетируемых выяснили, как они принимают гигиеническую ванну. Было выявлено, что 5 респондентов (83,3%) принимают ванну самостоятельно, а 1 респондент (16,7%) принимает ванну под контролем или с помощью членов семьи (Приложение 2, рисунок 19).