Для пациентов первой и второй групп диспансерного учета оздоровительные программы содержат мероприятия по первичной и вторичной профилактике заболеваний:
· формирование здорового ОЖ;
· профилактическое лечение, направленное на устранение управляемых ФР;
· восстановительное лечение лиц после перенесенных острых заболеваний.
Пациентам третьей группы наблюдения планируют профилактические мероприятия по вторичной и третичной профилактике, которые регламентированы Федеральными стандартами и направлены на предупреждение обострения и прогрессирования болезни.
Третий этап включает выполнение оздоровительных программ, оценку эффективности и качества диспансеризации.
При каждом очередном осмотре пациента фельдшер проверяет диагноз, уточняет его, вносит необходимые дополнения и изменения в план проведения лечебно-профилактических мероприятий. В контрольную карту диспансерного наблюдения он вносит сведения о проведенных лечебно-профилактических мероприятиях (обследование, консультации, госпитализации, санаторно-курортное лечение, рациональное трудоустройство), дату предстоящей явки на прием.
Хранят ф. 030/у-04 в том лечебном учреждении, где пациент постоянно наблюдается, в папке месяца предстоящей явки на прием.
В конце календарного года на каждого диспансеризуемого в амбулаторной карте пишут этапный эпикриз, содержащий:
1. Исходное состояние пациента.
2. Динамику состояния здоровья за прошедший год (жалобы, данные объективного обследования, результаты лабораторного и инструментального исследований).
3. Проведенные лечебно-профилактические мероприятия.
4. Число случаев и дней временной нетрудоспособности, число обострений заболевания, первичный выход на инвалидность, изменение группы инвалидности, госпитализации, санаторно-курортное лечение, трудоустройство.
5. Оценку эффективности диспансеризации по установленным критериям для каждой нозологической формы: БА -- по тесту контроля над астмой; ХОБЛ -- по динамике одышки шкалы Британского медицинского совета (MRS); ИБС и ГБ -- по риску смерти в ближайшие 10 лет шкалы SCORE; язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки -- по результатам эрадикационной терапии и т. д.
6. Перевод в другую группу диспансерного наблюдения.
7. План лечебно-профилактических мероприятий на следующий год:
· число явок на прием в течение года;
· консультации узких специалистов;
· необходимые лабораторные и инструментальные исследования;
· план реабилитации;
· санаторно-курортное лечение.
При проведении диспансерного наблюдения учитывают рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания гражданина, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения в стационаре.
В случае если пациент определен в группу диспансерного наблюдения врачом-специалистом по профилю заболевания и такой врач-специалист в медицинской организации отсутствует, фельдшер направляет его для проведения диспансерного наблюдения к врачу-специалисту другой медицинской организации, в том числе специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания.
Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:
1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний;
3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
4) снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
5) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения, находящегося под диспансерным наблюдением.
Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:
· выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);
· достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания;
· устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
2. Организация кабинета медицинской профилактики в КГБУЗ «Городская больница № 10, г. Барнаул»
Положение об организации деятельности кабинета профилактики представлено в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 г. N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (приложение 4), а так же Приказа Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан
"Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (приложение 5)
Цели кабинета профилактики:
· снижение уровня распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, нерациональное питание, избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, низкая физическая активность);
· увеличение средней продолжительности жизни населения;
· улучшение качества жизни населения
Задачи:
· повышение общественного осознания факторов риска здоровья и необходимости усилий каждого человека по сохранению и укреплению собственного здоровья;
· гигиеническое образование и воспитание населения по вопросам профилактики заболеваний и сохранения здоровья в доступной и интересной форме;
· повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни и ответственности за собственное здоровье;
· пропаганда отказа от вредных привычек;
· раннее выявление социально значимых заболеваний.
Диспансеризация взрослого населения проводится по участковому принципу, 1 раз в 3 года. Участковый терапевт направляет пациента в кабинет профилактики, где он заполняет согласие на обработку персональных данных, на медицинское вмешательство и согласие на взятие анализов и других инструментальных обследований. Далее медицинская сестра профилактического кабинета заводит на пациента 2 карты
1) Объем диспансеризации (приложение 6) (перечень осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации в определенные возрастные периоды
2) Карта учета (факторы риска) (приложение 7)
Медсестра проведет опрос (анкетирование), направленное на выявления признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача. Опрос (анкетирование) проводится по унифицированной анкете. Анкеты содержат блоки вопросов, включающие формулировки с доказанной диагностической значимостью, что позволяет повысить специфичность выявления признаков хронических неинфекционных заболеваний, состояний и нарушений (вероятность стенокардии, инсульта, гипертонии, сахарного диабета, туберкулеза, хронического заболевания или новообразования легких, онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта и простаты), а также поведенческих факторов риска (потребление табака, нерационального питания, низкой физической активности, риска пагубного потребления алкоголя).
В кабинете измерят рост стоя, вес, окружность талии, проведут расчет индекса массы тела, определят суммарный сердечно-сосудистый риск, измерят внутриглазное давление бесконтактным методом.
Также медсестра профилактического кабинета:
- информирует граждан о факторах риска для их здоровья,
- формирует мотивацию к ведению здорового образа жизни,
- дает рекомендации для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом.
-читает лекции, раздает буклеты и памятки о правильном питании и о пользе ЗОЖ.
3. Структурная характеристика и анализ распространения факторов риска развития неинфекционных заболеваний в КГБУЗ «Городская больница № 10, г. Барнаул» за 2015 г.
3.1. Структурная характеристика
КГБУЗ «Городская больница №10, г. Барнаул»
Больница расположена на р.п. Южный, введена в эксплуатацию в 1966 году как МСЧ завода «Ротор», в 1999 году зарегистрирована администрацией Центрального района как Муниципальное медицинское учреждение здравоохранения «Городская больница № 10»
ЛПУ обслуживает жителей р.п. Южный, п. Центральный, п. Черницк, п. Мохнатушка, п. Ягодное, п. Борзовая Заимка, с. Лебяжье, п. Плодопитомник (Цветы Алтая), п.Садоводов, п.Опытная станция. п. Бельмесёво.
Численность взрослого населения обслуживаемой территории составляет - 35871 человек.
В структуру поликлиники входят:
Отделения:
- терапевтическое
- стоматологическое
- женская консультация
- физиотерапевтическое
- клинико-диагностическая лаборатория
- рентгенологическое
- отделение функциональной диагностики
Специализированные кабинеты:
- стоматологический
- отоларингологический
- офтальмологический
- хирургический
- малая операционная
- неврологический
- урологический
- эндокринологический
- онкологический
- инфекционный
Лечебно - диагностические кабинеты:
- рентгенологический
- УЗИ и функциональной диагностики
- процедурный
- перевязочный
- смотровой (для мужчин и женщин)
Вспомогательные кабинеты:
- кабинет профилактики
- медицинской статистики
- стерилизационная
В поликлинике ведут прием узкие специалисты: инфекционист, онколог, уролог, эндокринолог, окулист, ЛОР, хирург, невролог. Работает «Астма-школа», «Школа артериальной гипертонии» и «Сахарного диабета». Часы работы поликлиники с 7-30 до 19-00, в выходные и праздничные дни с 8-00 до 15-00. Организована предварительная запись на 2 недели вперед ко всем специалистам, а так же запись по телефону, запись к терапевтам и узким специалистам возможна с помощью Интернета. Городская больница №10 через Интернет-связь работает с удаленными регистратурами ЛПУ города и края. Организована централизованная выписка рецептов по программе ОНЛН.
В выходные и праздничные дни работает терапевт, процедурный и перевязочный кабинеты, физиоотделение, кабинет выписки больничных листов, регистратура, дежурный администратор.
В перечне подразделения имеется профилактический кабинет, который расположен во взрослом отделении поликлиники по улице Белинского, 2. Занимает помещение на первом этаже, площадью 20 м.кв.
Имеется план работы. Проводится анализ факторов риска неинфекционных заболеваний, анализ диспансеризации заболеваемости пациентов. В кабинет приглашаются больные с терапевтических участков, также делают листовки и раскидываются по почтовым ящикам, а также обзвон населения. Кабинет работает ежедневно с понедельника по пятницу. Рабочий день с 8:00ч до 15:20 ч;
3.2. Анализ распространения факторов риска развития неинфекционных заболеваний в КГБУЗ «Городская больница №10, г. Барнаул» за 2015 г.
Диспансеризацию в 2015г. прошли 6920 человек
1. Повышенный уровень АД-1286 случаев- 18,4% от всех зарегистрированных факторов риска из них
· мужчин - 465=35,6%
· женщин - 821=64,3%
Диаграмма 1 - Повышенный уровень АД
На данном графике видим, что женщины более подвержены артериальной гипертензии, чем мужчины.
2. Дислипидемия всего 127=9,9%
· среди мужчин -46= 36,2%
· среди женщин -81=63.7%
Диаграмма 2 - Дислипидемия
На этом графике видно, что женщины более склонны к заболеванию атеросклерозом.
3. Повышенный уровень глюкозы в крови- всего 101=7,9%
· среди мужчин-35=34,6%
· среди женщин-66=65,3
Диаграмма 3 - Повышенный уровень глюкозы
На данном графике видим, что мужчины менее подверженны высокому уровню глюкозы крови.
4. Курение табака всего-497 = 7,2 %
· среди мужчин 460=92,5%
· среди женщин-37=7,4%
Диаграмма 4 - Курение табака
На этом графике видно, что женщины курят меньше.
5. Нерациональное питание всего 1086
· среди мужчин 399=36,7%
· среди женщин 687=63,2%
Диаграмма 5 - Нерациональное питание
На этом графике видно, что мужчины питаются более рационально.
6. Низкая физическая активность всего 529=7,6%
· среди мужчин -175=33%
· среди женщин -354=66,9%
Диаграмма 6 - Низкая физическая активность
На данном графике видно, что мужчин больше физической активности чем у женщин.
6. Избыточная масса тела всего 1291=18,7%
· среди мужчин -455=35,2%
· среди женщин-836=64,7%
Диаграмма 7 - Избыточная масса тела
На этом графике видно, что женщины страдают избыточном весом чаще, чем мужчины.
8. Высокий суммарный сердечно-сосудистый риск 741=10,7%