Общие принципы лечения острого бронхита. В случае острого бронхита с тяжелой сопутствующей формой ОРВИ показано лечение в отделении пульмонологии, при неосложненном бронхите лечение - амбулаторное. Терапия бронхита должна быть комплексной: борьба с инфекцией, восстановление проходимости бронхов, устранение вредных провоцирующих факторов. Важно пройти полный курс лечения острого бронхита, чтобы исключить его переход в хроническую форму. В первые дни болезни показан постельный режим, обильное питье (в 1,5 - 2 раза больше нормы), молочно-растительная диета. На время лечения обязателен отказ от курения. Необходимо повышать влажность воздуха в помещении, где находится больной бронхитом, так как в сухом воздухе кашель усиливается. Терапия острого бронхита может включать противовирусные препараты: интерферон (интраназально), при гриппе - ремантадин, рибавирин, при аденовирусной инфекции - РНК-азу. В большинстве случаев антибиотики не применяют, за исключением случаев присоединения бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при выраженной воспалительной реакции по результатам лабораторных анализов. Для улучшения выведения мокроты назначают муколитические и отхаркивающие средства (бромгексин, амброксол, отхаркивающий травяной сбор, ингаляции с содовым и солевым растворами).
В лечении бронхита применяют вибрационный массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию. При сухом непродуктивном болезненном кашле врач может назначить прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс - окселадин и преноксдиазин. При обострении бронхита, при гнойной мокроте назначаются антибиотики (после определения чувствительности к ним выделенной микрофлоры), разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. Показана дыхательная гимнастика и физиолечение (ингаляции, УВЧ, электрофорез). В домашних условиях можно использовать горчичники, медицинские банки, согревающие компрессы.
Для усиления сопротивляемости организма принимают витамины и иммуностимуляторы. Вне обострения бронхита желательно санаторно-курортное лечение. Очень полезны прогулки на свежем воздухе, нормализующие дыхательную функцию, сон и общее состояние [12].
Реабилитация при остром бронхите. Основная роль в реабилитации отводится медицинской сестре/медицинскому брату, поскольку именно они обеспечивают круглосуточный надзор, выполняют назначения врача, то есть максимально вовлечены в процесс повседневного контакта с больным, и от качества их работы во многом зависит успех реабилитации. Индивидуальный план реабилитации для каждого пациента должен составлять врач, учитывая возраст больного, особенности заболевания и наличие у него сопутствующих патологий.
Методы реабилитации при остром бронхите:
- Физическая активность: пешие прогулки в лесопарковой зоне, ходьба на лыжах. Но не стоит сразу начинать усиленные тренировки, в первые дни достаточно проходить дистанцию в 3 км. При этом не рекомендуется выходить на улицу в сырую и ветреную погоду или если температура воздуха упала до - 15 градусов.
- ЛФК и дыхательная гимнастика. Комплекс упражнений подбирает врач, он же контролирует технику выполнения, определяет уровень нагрузки и постепенно увеличивает ее.
- Физиопроцедуры, в частности, ингаляции, электрофорез, лечение лазером, магнитная терапия.
- Массаж наиболее эффективен в сочетании с лечебной физкультурой. Процедура улучшает дренажную функцию легких, кровообращение и газообмен.
- Правильное питание. При необходимости врач назначает диету. Она позволяет восстановить силы и нормализовать работу кишечника, особенно если у пациента был бронхит, и он длительное время принимал антибиотики.
Врачебный контроль за пациентом при остром бронхите. Главную роль в постановке диагноза и лечении острого бронхита играет врач-пульмонолог. Компетенция врача распространяется на довольно широкий список заболеваний, от острых респираторных инфекций до онкологических и врожденных болезней, однако в некоторых случаях помощь ограничится только консультацией пульмонолога и диагностикой заболевания, для дальнейшего лечения пациент передается специалистам узкого профиля. Обычно к пульмонологу направляет терапевт (или врач общей практики), так как самостоятельно определить заболевание пациенту без медицинского образования довольно сложно из-за сходности симптомов: кашлем могут сопровождаться грипп, фарингит и ларингит (воспаление гортани), которые не требуют консультации пульмонолога. Если в течение 2 лет не наблюдается обострений хронического бронхита, больного снимают с диспансерного наблюдения у пульмонолога [19].
Неотложная помощь пациентам при приступе острого кашля. Существуют следующие методы приступообразного острого кашля:
1. Тёплое питье. Хорошо помогает горячее молоко с маслом. В молоко добавляют пол ложечки сливочного масла, кипятят, дают остыть, насыпают щепотку соды. Выручит и куриный бульон, который обволакивает горло и способствует нормальному дыханию.
2. Лечит приготовленный в равных соотношениях тёплый мед, которые принимают по две чайной ложки в ходе приступа. Купирует кашлевой рефлекс молоко с боржоми (1:1), которое пьют горячим.
3. Ингаляции над паром. Останавливают приступ паровые ингаляции. Процедуру проводят, наклонившись над горячей жидкостью и накрывшись с головой. В воду необходимо добавить эфирные масла. Хорошо воздействуют травяные ингаляции с корнем солодки, листьями подорожника, мать-и-мачехи.
Прогноз и профилактика острого бронхита. При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.
Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания: в соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ и в повышении сопротивляемости организма [20].
1.2 Общие принципы сестринского ухода при остром бронхите
Организация условий пребывания и режима двигательной активности пациентов при остром бронхите. Медицинская помощь, которая оказывается в стационаре, зависит от врача и медицинской сестры. Врач даёт необходимые указания, которые медицинская сестра обязана выполнить за время пребывания пациента в больнице. В соответствии с СанПиНом 2.1.3684-21 медицинская сестра должна обеспечить условия пребывания в стационаре [1-5]:
- Во время нахождения в стационаре пациент имеет право, на комфортные условия, соответствующие санитарно-эпидемиологическим нормам и правилам.
- В стационарах организаций здравоохранения для пациентов должны быть организованы безопасные условия пребывания.
- В стационарных организациях здравоохранения должно быть все необходимое оборудование для качественного оказания медицинской помощи.
- Организация здравоохранения должна иметь резервные источники электроснабжения и водоснабжения.
В организациях здравоохранения должны соблюдаться правила по установке, размещению, эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры, внутренней отделке помещений, использованию средств индивидуальной защиты персонала, организации рабочих мест персонала, соблюдаться санитарные требования и гигиенические нормативы, касающиеся условий труда медицинских работников.
Двигательный режим - один из основных факторов восстановления и адаптации организма в процессе лечения. Он назначается лечащим врачом. При этом выделяют строгий постельный режим, он назначается в стационаре при остром бронхите длительностью на 3-4 недели. Тренировочный режим с лечебной физкультурой и физиотерапией проводится на протяжении всей жизни для поддержания здорового образа жизни и профилактики различных заболеваний. В течении 1-й недели от начала заболевания применяют статические и динамические дыхательные упражнения с акцентом на выдохе, упражнения для откашливания мокроты, для увеличения подвижности диафрагмы. Важным дополнением является профилактическое выполнение дыхательной гимнастики (надувание воздушных шаров, пускание пузырей через соломинку).
Организация питания и водного режима у пациентов при остром бронхите. При данном заболевании рассматривается высокобелковая диета. В диете предусмотрены ограничения свободной жидкости, что способствует уменьшению количества отделяемой мокроты и щадящему режиму для сердечно-сосудистой системы. Обильное питье в первую очередь нужно для того, чтобы усилить действия отхаркивающих препаратов. Данная диета направлена на уменьшение интоксикации и повышения защитных сил организма, улучшения регенерации эпителия дыхательных путей. Рекомендуется диета с достаточно высокой энергетической ценностью (2600-3000ккал), с повышенным содержанием полноценных белков 110-120г (из них не менее 60 % животного происхождения), с квотой жиров 80-90 г и содержанием углеводов в пределах физиологической нормы 350-400г.
При обострении заболевания количество углеводов, уменьшают до 200-250г в сутки. Предусматривается увеличение продуктов, богатых витаминами. Особенно важны витамины А, С, группы В. С целью обогащения диеты в рацион вводятся отвары шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, и их соки. Ограничение поваренной соли до 6 г оказывает противовоспалительный эффект, уменьшает экссудацию, задержку жидкости в организме и тем самым препятствует развитию легочного сердца. Следует исключить или ограничить прием продуктов с повышенным содержанием аллергенов (крепкие мясные и рыбные бульоны, острые и соленые продукты, пряности, приправы, кофе, чай, шоколад, какао) провоцирующих выработку гистамина, который развивает отеки и повышает выделение секреции желез, способствует развитию бронхоспазмов [14].
Организация гигиенического ухода за пациентами при остром бронхите. Медицинская сестра/медицинский брат должны объяснить пациенту, что нужно соблюдать гигиену лица и полости рта (чистить зубы только своей щеткой, иметь индивидуальное полотенце), иметь личную плевательницу, заботиться о гигиене рук, закрывать нос и рот салфеткой при кашле или чихании и сразу выбрасывать использованную салфетку в мусорный контейнер. В случае кашля необходимо использовать лицевую маску, когда больной может перенести наличие маски. Также важна дистанция, сидеть или стоять на расстоянии полтора метра от других людей, если есть такая возможность.
Выполнение назначений врача при осуществлении ухода за пациентами с острым бронхитом. Выполнение назначений врача по проведению лекарственной терапии, физиотерапевтических процедур. Сестринский процесс подразумевает: соблюдение схемы лечения, назначенной врачом; контроль изменений в состоянии больного в результате приема препаратов, предупреждение возникновения побочных эффектов. Подготовка к проведению лечебно-диагностических мероприятий включает в себя информирование пациента на предстоящие процедуры, объяснение о ходе проведения манипуляций, ответов на вопросы, проверки наличия добровольного согласия, а также подготовки пациента в зависимости от метода исследования:
1. Взятие крови на общий анализ - натощак до завтрака, убедиться, что пациент накануне не проходил рентгенографию или физиопроцедуры.
2. Анализ мокроты - обеспечить пациента стерильной емкостью, обучить положению, улучшающему отхождения мокроты и технике эффективного кашля.
3. Спирометрия - утром, натощак, после 20 минутного отдыха. Заранее согласовать с врачом отмену бронхолитических препаратов.
4. Пикфлуометрия - утром, натощак, после 20 минутного отдыха и после 12 часов повторно. Пациенту назначают дыхательные упражнения для работы мышц диафрагмы и сочетанные физические тренировки (ходьбу, тренировки мышц верхних и нижних конечностей с помощью эспандеров, гантелей, упражнения на велоэргометре). В ходе проведения этих тренировок в работу вовлекаются и различные группы суставов, развивается мелкая моторика кисти.
Лечение острого бронхита в основном симптоматическое. Назначаются жаропонижающие, противовоспалительные и болеутоляющие средства. Больным показан приём витаминных препаратов и горячее питьё. Показаны ингаляции отхаркивающих средств, а также препаратов, разжижающих мокроту (муколитиков), подогретой щелочной воды, 2%-ого раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового, ультразвукового ингаляторов. Ингаляции проводят по 5 минут 3-4 раза в день в течение 3-5 дней. Тепловые ингаляции можно проводить в домашних условиях и при отсутствии специальных ингаляторов. Применение банок, горчичников на грудь и спину, перцового пластыря возможно только с разрешения врача [16].
Медицинская сестра/медицинский брат следят за регулярностью тренировок и качеством их выполнения, состоянием пациента, особое внимание уделяется его дыханию. Также они проводят массаж грудной клетки от передней части грудной клетки, двигаясь к спине, далее на воротниковую зону, шею, и повторно на переднюю часть грудной клетки.