Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж №5»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Профессиональная деятельность медицинской сестры/медицинского брата в осуществлении квалифицированного ухода за пациентами при остром бронхите
по специальности 34.02.01 Сестринское дело
Обучающаяся: Королёва Дарья Владимировна
Курс 4
Руководитель: Фоничкина Ольга Анатольевна
Москва 2023
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕОТЕРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ
1.1 Общие современные представления об остром бронхите
1.2 Общие принципы сестринского ухода при остром бронхите
1.3 Основные направления профессиональной деятельности медицинской сестры при организации квалифицированного сестринского ухода за пациентами при остром бронхите
1.4 Выводы по теоретической главе
ГЛАВА 2. ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ В ВОПРОСАХ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА
2.1 База исследования
2.2 Участники исследования
2.3 Методы и методика исследования
2.4 Описание результатов исследования
2.5 Выводы по практической главе
2.6 Рекомендации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД - артериальное давление
БХ - бронхиальная астма
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОАК - общий анализ крови
ОБ - острый бронхит
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
СИЗ - средства индивидуальной защиты
СКП - стационар кратковременного пребывания
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФВД - функция внешнего дыхания
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Острый бронхит (ОБ) является одной их важнейших проблем современной медицины. Актуальность ее определяется высоким уровнем заболеваемости, не имеющим тенденции к снижению. Острый бронхит обусловливает около 80% перехода в хроническую форму бронхита и возникновения осложнений, связанных с хроническими обструктивными заболеваниями легких наряду с бронхиальной астмой, пневмонией и бронхоэктатической болезнью. В России насчитывается более двух миллионов людей, страдающих острым бронхитом. Это почти в 2 раза больше, чем больных бронхиальной астмой. Болезнь обычно начинается незаметно и в относительно молодом возрасте. Первой самой главной причиной острого бронхита является курение, но не только активное, но пассивное. А 90% курильщиков по данным исследований, начинают курить именно в молодом возрасте [8]. Для ОБ характерны секреторный аппарат слизистой, воспалительные и склеротические изменения бронхиальных стенок, гиперсекреция слизи, нарушение процессов очищения бронхов. Профилактика при остром бронхите предусматривает, в первую очередь, здоровый образ жизни, избегать переохлаждений, отказ от курения, закаливание, занятия физкультурой, устранение очагов хронических инфекций. При уже имеющимся остром бронхите необходимо своевременно лечить инфекции верхних дыхательных путей.
Медицинская сестра/медицинский брат должны владеть навыками оказания своевременного сестринского ухода и профилактики острого бронхита. Первичная профилактика включает отказ от курения, мероприятия, направленные на предупреждение острых бактериальных и вирусных инфекций, иногда профессиональную переориентацию - смену профессии, связанной с воздействием на органы дыхания вредных паров и пыли. При ОБ сестринский уход важен тем, чтобы своевременно оценить тяжесть состояния, определить и устранить нарушенные потребности больного.
Цель исследования: рассмотреть основные направления профессиональной деятельности медицинской сестры/медицинского брата в осуществлении квалифицированного ухода за пациентом при остром бронхите и составить рекомендации по профилактике данной болезни в виде памятки.
Задачи исследования:
– Проанализировать теоретический материал, включающий в себя квалифицированный сестринский уход за пациентами при остром бронхите.
– Разработать анкету и провести анкетирование среди пациентов с ОБ, направленное на выявление уровня их осведомлённости и соблюдение рекомендаций по профилактике заболевания.
– На основании данных составить рекомендации в виде памятки по основным принципам профилактики острого бронхита.
Объект исследования: основные направления профессиональной деятельности медицинской сестры/медицинского брата в осуществлении квалифицированного ухода за пациентами при остром бронхите.
Предмет исследования: уровень осведомленности пациентов в информации по соблюдению основных принципов вторичной профилактики острого бронхита.
Методы исследования:
1. Информационно-поисковый метод.
2. Информационно-аналитический метод.
3. Анкетирование.
База исследования: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница имени Валентина Михайловича Буянова (ГКБ №12)» Департамента Здравоохранения города Москвы.
ГЛАВА 1. ТЕОТЕРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ
1.1 Общие современные представления об остром бронхите
Бронхит (по МКБ-10 J20) - это заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи. Острый бронхит - это форма диффузного воспаления бронхиального дерева, характеризующаяся повышенной бронхиальной секрецией и нарушением проходимости бронхов.
Факторы риска и причины развития. Факторами риска, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание [11].
Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте. Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.
Общие представления о патогенезе. Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем (уремический бронхит). Острое воспаление бронхиального дерева может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхо-спастического механизма. Характерны гиперемия и набухание слизистой оболочки; на стенках бронхов в их просвете слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет; дегенеративные изменения реснитчатого эпителия. При тяжелых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.
При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения - поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол [10].
Классификация и клинические проявления острого бронхита.
Классификация. У бронхита существует несколько форм: острая, простая, острый обструктивный бронхит и бронхиолит.
Типы в зависимости от характера воспаления: катаральный, гнойный и гнойно-некротический.
Отталкиваясь от причин острого бронхита, выделяют несколько типов заболевания: инфекционный бронхит, который развивается под действием инфекционных агентов (чаще всего вирусов, реже - бактерий), а также неинфекционный бронхит (химический и физический).
По локализации процесса выделяют: острый бронхит дистальной и проксимальной локализации.
Клинические проявления. Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ - заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания [13].
Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения. При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в минуту), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).
Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.
Осложнения острого бронхита. Большинство бронхитов проходят без осложнений. Тем не менее в некоторых случаях происходит вторичное инфицирование бактериями, и развивается пневмония. Наступает выраженное ухудшение самочувствия, возможен резкий подъём температуры, усиление кашля с обильным выделением мокроты и болью в грудной клетке. При тяжёлом течении заболевания возможна генерализация процесса (сепсис), поражение сердечно-сосудистой системы и почек. Сепсис -- это системная воспалительная реакция, вызванная попаданием инфекции (вирусов, бактерий и их токсинов) в кровь. Сепсис является угрозой жизни человека, характеризуется воспалением не в каком-либо отдельном органе, а во всём организме. Поэтому проявления могут быть разнообразными - пневмония, отит и перитонит.
При наличии неблагоприятных факторов окружающей среды, наследственности, вредных привычек, сопутствующих заболеваний, а также при несвоевременной диагностике и лечении возможна хронизация процесса - переход из острой формы в хроническую (хронические заболевания лёгких). острый бронхит сестринский уход
Кашель длительностью более трёх недель считается хроническим. Кашель может быть единственным симптомом во всех этих случаях. Он может сохраняться длительное время после респираторных инфекций из-за гиперреактивности бронхов (выраженной реакции бронхов в виде бронхоспазма на различные раздражители). Однако кашель также может быть симптомом синусита или начальной стадии бронхиальной астмы. У курильщиков наиболее частая причина кашля - ХОБЛ или хронический бронхит [21].
Диагностика острого бронхита. Заболевание имеет в своем арсенале широкий спектр диагностических методов, которые включают анализ биологических жидкостей (крови, мокроты) на наличие бактерий и маркеров воспаления и визуальные аппаратные исследования. Среди них:
- Рентгенография и рентгеноскопия - два метода лучевой диагностики. В результате первого получается статичный снимок легких, во втором случае орган просвечивается некоторое время, а результат транслируется на экран в реальном времени, давая возможность оценить функцию дыхания, распределение контраста по сосудам.
- Бронхоскопия - эндоскопическая визуализация, позволяющая рассмотреть слизистую бронхов изнутри, взять материал для исследования, ввести лекарственный препарат.
- КТ - посрезовый снимок тканей органа с целью поиска новообразований (абсцессов, фиброзных кист, полостей, очагов некроза или гнойного расплавления и опухолей).
- Функциональная диагностика: пикфлуометрия (оценка скорости выдоха), спирометрия (оценка объема и скорости дыхания) и спирография.
Исследования биоматериала:
– Клинический анализ крови показывает наличие воспаления (при повышении скорости оседания эритроцитов - СОЭ), острую или хроническую фазу процесса (по лейкоцитарной формуле), наличие аллергических реакций (при повышении количества эозинофилов), общую ослабленность организма (снижение гемоглобина или эритроцитов).
– Бакпосев мокроты поможет выделить патогенную микрофлору и определить возбудителя заболевания, чтобы подобрать наиболее эффективный антибиотик.
– Аллергологические пробы установят спектр аллергенов, провоцирующих ухудшения.
– Генетическая диагностика поможет выявить мутации, характерные, например, для муковисцидоза [17].