В целом для детей с дизартрией характерны: неловкость движений, недостаточное развитие мелкой моторики, отставание в формировании навыков самообслуживания, сужение и ограниченность пространственного поля деятельности. Это приводит к нарушениям внимания, памяти, быстрой утомляемости, обеднённому сенсорному опыту [31], [32], [49].
Из сказанного выше следует, что дизартрии это нарушение речи, включающее: дефекты звуковой и произносительной стороны, недоразвитие лексического запаса и грамматического строя, просодического компонента. Но эти отклонения от нормы не являются ведущими. Первичный дефект связан с нарушением двигательной сферы в её центральном отделе проводящих путях [35].
Карелина И.Б. предложила новую терминологию, по которой стёртая дизартрия трактуется как «минимальные дизартрические расстройства» - МДР [20].
Степень выраженности этих проявлений варьирует от незначительных (минимальных) нарушений до весьма тяжёлых. В последнее время среди
детей дошкольного возраста преобладающей степенью нарушения является стёртая дизартрия или «нерезко выраженная», «дизартрический компонент»,
«минимальные проявления дизартрии» [29].
Нарушения моторного праксиса у детей со стёртой дизартрией Общемоторная сфера детей со стёртой дизартрией характеризуется замедленными, неловкими, скованными и недифференцированными движениями. Проявления общей моторной недостаточности у детей со стертой дизартрией вариативны и качественно неоднородны. У одних детей наблюдается двигательная неловкость, малоподвижность, скованность, замедленность всех движений, иногда с ограничением объёма движений одной половины тела. Другие дети гиперактивны, беспокойны, у них быстрый темп движений, большое количество лишних движений при выполнении произвольных и непроизвольных двигательных актов [43].
Наиболее ярко недостаточность общей моторики у дошкольников со стёртой формой дизартрией проявляются при выполнении сложных двигательных актов, требующих четкого управления движениями, точной работы различных мышечных групп, правильной пространственно- временной организации движений [29].
Все эти симптомы проявляются в нерезко выраженной форме. Дети испытывают трудности при одевании, обувании, хуже сверстников бегают, прыгают, рисуют.
Дети со стёртой дизартрией поздно и с трудом овладевают навыками самообслуживания, поскольку для них характерно нарушение ручной моторики, которые проявляются преимущественно в нарушении точности, быстроты и координации движений [28].
Наиболее ярко недостаточность моторики рук проявляется при выполнении сложных двигательных актов, требующих чёткого управления движения, точной работы различных мышечных групп.
Нарушение тонких дифференцированных движений руками
проявляется при выполнении проб-тестов пальцевой гимнастики. Дети затрудняются или просто не могут без посторонней помощи выполнять движения по подражанию, например, «замок» - сложить кисти вместе, переплетая пальцы. Большинство детей со стёртой дизартрией справляются с заданиями, направленными на выполнение одновременно организованных движений. При выполнении дети допускают многократные ошибки, сжимая одновременно обе руки в кулаках или расправляя его. Выполнение заданий при этом характеризуется дизметрией, выражающейся в дополнительной работе предплечья. У многих детей наблюдается разновременное выполнение движений.
При выполнении дети допускают многократные ошибки, выполнение задания при этом характеризуется дисметрией, наличием лишних движений.
Изучение моторных функций показывает, что при выполнении ряда последовательных движений практически у всех детей затруднен плавный переход от одного движения к другому, при этом отмечаются персеверации и перестановки. Часть дошкольников выполняют движения только при их оречевлении. Они сокращают количество элементов движения, часто располагают кисть в иной плоскости, что свидетельствует об определенных нарушениях оптико-пространственной координации [18].
У детей со стертой дизартрией выявляются патологические особенности в артикуляционном аппарате.
Паретичность мышц органов артикуляции проявляются в следующем: лицо гипомимично, мышцы лица при пальпации вялые, позу закрытого рта многие дети не выдерживают, т.к. нижняя челюсть не фиксируется в приподнятом состоянии из-за вялости жевательной мускулатуры; губы вялые, углы их опущены, во время речи губы остаются вялыми и необходимой лабилизации звуков не производиться, что ухудшает просодическую сторону речи. Язык при паретической симптоматике тонкий, находится на дне полости рта, вялый кончик языка малоактивный. При функциональных нагрузках мышечная слабость увеличивается.
Спастичность мышц органов артикуляции проявляется в следующем: лицо амимично, мышцы лица при пальпации твердые, напряженные. Губы у такого ребенка находятся постоянно в полуулыбке: верхняя губа прижимается к деснам. Во время речи губы не принимают участие в артикуляции звуков. Многие дети, у которых отмечается такая симптоматика, не умеют выполнять артикуляционные упражнения «трубочка», т.е. вытянуть губы вперед, и др. Язык при спастической симптоматике чаще изменен по форме: толстый, без выраженного кончика, малоподвижный.
Гиперкинезы при стёртой дизартрии проявляются в виде дрожания, тремора языка и голосовых связок. Тремор языка проявляется при функциональных пробах и нагрузках. Например, поддержать широкий язык на нижней губе под счёт 5-10 язык не может хранить состояние покоя, проявляется дрожание и посинение кончика языка, а в некоторых случаях язык крайне беспокойный (по языку прокатываются волны в поперечном или продольном направлении). В этом случае ребёнок не может удержать язык вне полости рта. Гиперкинезы языка чаще сочетаются с повышенным тонусом мышц артикуляционного аппарата[1].
Апраксия при стёртой дизартрии проявляется одновременно в невозможности выполнения, каких либо произвольных движений органами артикуляции. В артикуляционном аппарате апраксия проявляется в невозможности выполнениях определенных движений или при переключении от одного движения к другому. Можно наблюдать кинетическую апраксию, когда ребенок не может плавно переходить от одного движения к другому. У других детей наблюдается кинестетическая апраксия, когда ребенок производит хаотические движения, «нащупывая» нужную артикуляционную позу[1].
Отклонения языка от серединной линии проявляются также при артикуляционных пробах, при функциональных нагрузках. Она сочетается с асимметрией губ при улыбке со сглаженностью носовой складки [1].
Повышенное слюноотделение (гиперсаливация) определяется лишь во время речи. Дети не справляются с саливацией, не сглатывают слюну, при этом страдает произносительная сторона речи и просодика [1].
Проявления нарушений артикуляционного аппарата: 1)Трудности переключения с одной позы на другую;
Сужение и ухудшение качества артикуляционного движения;
В снижении времени фиксации артикуляционной формы;
Снижение количества правильно выполняемых движений.
Все вышеперечисленные нарушения моторной сферы затрудняют процесс адаптации детей дошкольного возраста со стёртой дизартрией к школьному обучению, препятствуют полноценному общению со сверстниками и взрослыми.
Это определяет необходимость более тщательного изучения проблемы моторики у детей дошкольного возраста со стертой дизартрией, как одного из важнейших факторов готовности ребёнка к школе.
Анализ психолого -педагогической литературы по проблеме нарушений двигательной сферы у детей со стёртой дизартрией позволил нам сформулировать следующие выводы:
Для стёртой дизартрии характерно наличие симптомов микроорганического поражения центральнойной системы: недостаточная иннервация органов речи - головного, артикуляционного и дыхательного отделов; нарушение мышечного тонуса артикуляционной и мимической мускулатуры.
Среди двигательных функций движения пальцев рук имеют особое значение, так как они оказывают огромное влияние на развитие высшей нервной деятельности ребенка. Функция движения руки всегда тесно связана с функцией речи, и развитие моторики будет способствовать развитию произносительной стороны речи.
У детей со стёртой дизартрией выявляется как нарушение общей моторики, так и недостаточность тонких дифференцированных движений кистей и пальцев рук.
Нарушения в двигательной сфере у детей со стёртой дизартрией имеют в своем развитии множество особенностей, которые проявляются в следующем: активное движение вызывает в работе паретичных мышц замедленность, неплавность, напряжение, недифференцированность и истощаемость .
Знание общих закономерностей и этапов
нормального моторного развития помогает выявлению отклонений в развитии
двигательных функций, а также выбору адекватных путей их коррекции.
Своеобразная моторная недостаточность с несформированностью более тонких
целенаправленных дифференцированных движений, зрительно - моторной координации
и ручного праксиса является характерной закономерностью любого аномального
развития.
Глава II.
Состояние моторного праксиса у дошкольников (сравнительное экспериментальное
изучение)
.1 Организация и приёмы исследования двигательной сферы у дошкольников со стёртой дизартрией и у их сверстников с нормальным
речевым
развитием
Исследование проводили в период с 2015-2016 гг. на базе ГБОУ СОШ
№875 СП «Надежда» города Москвы.
Работа состояла из 3 этапов: констатирующий, формирующий и
контрольный эксперименты.
В экспериментальном исследовании участвовало 20 детей дошкольного возраста 4-5 летнего возраста с первично сохранным слухом, зрением и интеллектом. Из них экспериментальную группу (далее ЭГ) составило 10 детей, имеющих логопедическое заключение «общее недоразвитие речи (II,
III) уровня, минимальные проявления дизартрии». В сравнительную группу (далее СГ) вошло 10 детей без речевых расстройств. В дальнейшем из экспериментальной группы было обучено 7 детей со стёртой дизартрией для формирующего эксперимента, а 3 оставшихся составили в дальнейшем контрольную группу (КГ).
На констатирующем этапе проводилась работа по изучению двигательной сферы у дошкольников со стёртой дизартрией и у их сверстников с нормальным речевым развитием.
Исследование проводилось индивидуально, в свободное от занятий время.
Анамнестические сведения собирались со слов родителей, в ходе анализа медицинской и психолого- педагогической документации. Методы работы: беседа, свободное и целенаправленное наблюдение, обследование.
Моторные функции обследовались у детей по традиционным методикам Н.И.Озерецкого, Е.Я.Бондаревского, М.В.Серебровской [16], с нашими модификациями.
I.Обследование общей моторики
Цель: наблюдение дискоординации движений и нарушений мышечного тонуса.
Задания, направленные на изучение динамической координации
Задание 1. Прыгни вперёд на двух ногах. Задание 2. Промаршируй как солдат.
Задания, направленные для изучения статической координации
Задание 1. Постой на правом ноге, левой ноге. Задание 2. Встань на носочки.
Задания, направленные для изучения ориентации тела в пространстве
Цель: наблюдение дискоординации движений.
Задание 1.Подними левую руку, правую руку. Дотронься до правого уха, левого уха. Покажи левую ногу, правую ногу.
Задание 2. Покажи мою левую руку, правую руку. Покажи моё правое ухо, левое ухо. Покажи мою правую ногу, левую ногу..
Задания, направленные на изучение дифференциации пространственных понятий (на листе бумаги)
Ребёнку предлагается лист бумаги с изображением геометрических фигур.
Задание 1. Рассмотри рисунок. Покажи, что находится в центре? Назови, что справа от квадрата? Что слева от квадрата? Покажи, что находится под маленьким треугольником. Что между кружком и большим квадратом? Какие фигуры вверху рисунка? Какие фигуры внизу рисунка?
Количественный анализ результатов проводился с учётом бальной системы:
балла- самостоятельно выполняет задание;
балла- допускает частые ошибки без последующей самокоррекции; 2 балла- плохо справляется, нуждается в помощи;
балл- не выполняет задание.
Обследование тонкой моторики
Состояние тонкой моторики изучалось по результатам выполнения заданий, направленных на выявление особенностей кинестетического и динамического праксиса.
Задания, направленные на изучение кинестетического праксиса
Задание 1.Опусти кисть правой руки вниз. Все пальцы, кроме большого, сожми, а большой палец тяни влево.
Задание 2. Сожми в кулачки обе руки. Вытяни большие пальцы вверх.
Задание 3. Сожми в кулачок правую (левую) руку и положи на неё ладонь левой (правой) руки.
Задание 4. Сожми в кулачок правую (левую) руку, а ладонь левой (правой) руки прислони к ней ребром.
Задания, направленные на изучение оптико-кинестетической организации движений («праксис позы»)
Все упражнения предварительно объясняются и показываются экспериментатором.
Задание 1. Смотри, что я делаю. Сложи первый и второй палец в кольцо; теперь средний и большой палец сложи в кольцо. Попробуй вытянуть вперёд второй и третий палец; вытяни второй и пятый пальцы, кисть опущена.
Задание 2. Смотри, что я делаю. Сожми кулак. Ударь им по столу.
Теперь ударь ладонью по столу. Повтори в быстром темпе.
Задания, направленные на изучение конструктивного праксиса
Экспериментатор предлагает ребёнку картинки разной конфигурации разреза: из 2, 3 и 4 частей.
Задание 1. Посмотри внимательно на картинки и собери их по частям.
Задания, направленные на выявление синкинезий (содружественных движений)
Задание 1. Сейчас будем играть. Положи руки на стол. Закрой глаза.
Подними палец, как только почувствуешь, что я до него дотронулась.
При выполнении этого задания помечаются непроизвольные движения других пальцев: односторонние, перекрестные (на второй руке) и двусторонние (на обеих руках). Количественный анализ результатов проводился с учётом бальной системы:
балла - непроизвольных движений не наблюдалось;
балла - односторонние синкинезии при выполнении некоторых заданий;
балла - односторонние синкинезии при выполнении каждого задания; 1 балл - сопутствующие движения отображаются на второй руке;
баллов - синкенезии на обеих руках.
Задания, направленные на изучение кинетической основы движения
руки
Задание 1. Поздоровайся большим пальцем правой руки с остальными
пальцами. Выполни то же самое другой рукой.
Задание 2. Медленно поздоровайся с каждым пальцем на обеих руках.
Задание 3.Похлопай подушечками пальцев обеих рук, начиная от большого пальца.
Задание 4. Соедини пальцы рук. Начиная с большого пальца, прикоснись ко всем остальным.
Задание 5. Сожми в кулачок правую руку, а левую распрямляем.
Теперь наоборот: левую сжимаем в кулачок, а правую - распрямляем.
Задание 6. Большим и указательным пальцами обеих рук бери со стола по одной палочке. Клади их в коробок.
Задания, направленные на изучение пространственного восприятия
Экспериментатор раскладывает перед ребёнком лист бумаги, образец рисунка и карандаш.
Задание 1. Нарисуй на этом листочке точно такую же картинку, какую видишь на рисунке. Не торопись, постарайся, чтобы твой рисунок был похожим на этот.
Количественный анализ результатов проводился с учётом бальной