Рисунок 2 - Динамика индекса потребительских цен и роста цен на медицинские услуги в России. Источник: Росстат
Итак, в настоящее время системы ОМС и ДМС не взаимосвязаны и функционируют параллельно, ДМС в значительной степени дублирует покрытие системы ОМС. Покрытие ОМС является достаточно обширным. Однако фактически предоставление услуг в рамках ОМС находится на недостаточном уровне, и распространены частные платежи лечащим врачам за услуги, которые должны предоставляться бесплатно. Более того, в РФ отсутствует уравнительный принцип распределения средств бюджета и ОМС, и это приводит к тому, что сегодня ни пациент, ни врач точно не знают, какие именно медицинские услуги и в каких случаях гарантированы пациенту по программе государственных гарантий, а за какие пациент должен платить.
Согласно «Стратегии развития рынка страхования на период до 2020 года» Всероссийского союза страховщиков определены цели развития для сегмента медицинского страхования на современном этапе.
- Расходы государства на содержание системы здравоохранения должны быть оптимизированы, в том числе, это включает изменение исторически сложившейся инертной ситуации с государственной инфраструктурой медицинских учреждений, что означает сокращение избыточного количества койко-мест и связанных с ними затрат. Средства должны быть перенаправлены на улучшение качества и расширение штата недостающего в данный момент медицинского персонала.
- Роль страховщиков в системе ОМС должна быть повышена, и, что необходимо отметить особо, страховщики должны быть привлечены к активному участию в системе ОМС в качестве андеррайтеров риска. Это будет значительно отличаться от текущей ситуации, в которой страховщики в основном осуществляют функции администрирования средств, направляемых из фондов ОМС в ЛПУ, и обеспечивают контроль над качеством лечения.
- Должен произойти переход от текущего практически однородного, с точки зрения страхователей, предложения на рынке ОМС и практически полного отсутствия какой-либо конкуренции на нем к конкурентном рынку и предложению, которое ему соответствует. Страховщики должны вести конкурентную борьбу за страхователей за счет предлагаемого покрытия (сверх определенного минимума), уровня клиентского сервиса, тарифов и т.д.
- Граждане, которые в данный момент не несут каких-либо расходов в отношении ОМС, должны получить стимулы, мотивирующие их принимать наиболее экономически целесообразные решения при выборе лечения и вести здоровый образ жизни. В то же время поток неофициальных платежей в текущей системе здравоохранения должен быть устранен.
- Сегмент добровольного медицинского страхования (ДМС) больше не должен существовать параллельно системе ОМС, по сути, дублируя услуги, предоставляемые в ее рамках. Вместо этого он должен быть интегрирован в единую систему медицинского страхования, включающую как покрытие ОМС, так и ДМС.
По итогам изучения систем здравоохранения в различных странах был сделан вывод, что перечисленные выше цели могут быть достигнуты за счет перехода к «рисковой модели ОМС», аналогичной тем, которые успешно реализованы в Голландии или Франции.
В условиях дефицита ресурсов чрезвычайно актуальными, по нашему мнению, являются также такие изменения в системе здравоохранения, которые ведут к снижению неэффективности затрат:
- назначение избыточных диагностических исследований, т.е. исследований, которые не определяют, не играют роли в дальнейшей трактовке ведения пациента;
- дублирование исследований (назначение анализов перед плановой госпитализацией и их повторное выполнение в стационаре);
- необоснованная полипрагмазия (одновременное неоправданное назначение больному множества лекарственных средств и лечебных процедур) и использование экономически неэффективных технологий;
- госпитализация по социальным показаниям.
Для решения обозначенных выше проблем целесообразно создать систему одноканального финансирования медицинской помощи.
Здесь имеет место необходимость соблюдения этапности и преемственности оказания медицинской помощи, для чего следует создать технологические карты с детальным отображением диагностических, лечебных и профилактических услуг, необходимых для наполнения каждого посещения амбулаторно-поликлинического учреждения (АПУ).
Литература
медицинское страхование обязательное добровольное
1. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ.
2.Постановление Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г.
№ 856 г. Москва «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год»
2. Архипов А.П. О страховых принципах финансирования российского здравоохранения // Финансы. 2012. №2. С. 42-48.
3. Егоров Е.В. Социальное страхование: учеб. пособие. М.: Экономистъ, 2008.
4. Левант Н.А. Добровольное медицинское страхование в России: факты поступательного развития // Финансы. 2010. №9. С. 43-47.