Дипломная работа: Проблемы хранения и утилизации отходов медицинских учреждений

Рисунок ? 1 Количество пациентов ООО «СП Плюс» Медицинский центр

4.3 Анализ количества медицинских отходов

В связи с выше описанной тенденцией увеличения пациентов на предприятии ООО “СП Плюс “Медицинский центр” наблюдается увеличение медицинских отходов, данные по которым представлены в таблице 7. По данным таблицы мной составлен график увеличения количества образовавшихся отходов на предприятии классов А, Б и Г за период с 2010 по 2013 года (рисунок 2).

Таблица 7 - Количество образующихся отходов на территории ООО “СП Плюс “Медицинский центр”

Анализируя график накопления отходов класса А на территории предприятия можно отметить постоянное увеличение темпов накапливания. С 2011 по 2013 года наблюдалось замедление динамики, но в целом она была постоянной. Такая тенденция обусловлена увеличением количества пациентов, число которых тоже постоянно растет. Предприятию требуется расширение материально-производственной базы и расширению штата сотрудников. Так же такие темпы роста увеличивают потенциальную экологическую и эпидемиологическую опасность.

Рисунок ? 2 Динамика образования отходов класса А в ООО «СП Плюс» Медицинский центр

Анализируя график накопления отходов класса Б на предприятии следует отметить постоянный рост количества медицинских отходов. С 2010 по 2013 года увеличение отходов превысило 500 кг. в год. Отходы этого класса опаснее отходов класса А, так как имеют более сложный морфологический состав и различные агрегатные состояния веществ, что представляет большие экологические риски (рисунок 3).

Рисунок ? 3 Динамика образования отходов класса Б в ООО «СП Плюс» Медицинский центр

Динамика накопления отходов класса Г на предприятии неуклонно растет, что связано с увеличением количества пациентов.

Рисунок ? 4 Динамика образования отходов класса Г в ООО «СП Плюс» Медицинский центр

Большая разница между количеством отходов классов А, Б и Г связана с тем что отходы класса Б это, в основном, расходные материалы, а именно шприцы, острый инструменратий и мягкий перевязочный материал. Отходы класса А и Г это не расходные материалы, поэтому их значительно меньше.

4.4 Определение класса опасности медицинских отходов

В соответствии с вышеизложенной методикой определения класса опасности мной был произведен расчет класса опасности медицинских шприцов и медицинского инструментария.

Согласно классификации медицинских отходов шприцы относятся к классу Б. Для определения класса опасности по отношению к окружающей природной среде медицинских шприцов используемых на предприятии была использована таблица 8 [7].

Таблица 8 - Коэффициенты Сi и Wi медицинского шприца

Для расчета класса опасности по отношению к окружающей природной среды была применен расчетный метод. Класс опасности для медицинского шприца рассчитывается по формуле: Ki=K1+K2+…Kn.

Для определения коэффициента Ki необходимо рассчитать его для каждого компонента отхода по формуле Ki=Ci\Wi:

Для воды: Ki=86000.000\1000000.000=0.08600

Для натрия гипохлорида: Ki=4000.000\215.44300=18.56640

Для полиэтилена: Ki=581000.000\13111.33900=44.31279

Для полипропилена: Ki=329000.000\2154.43500=152.70825

?Ki =0.08600+18.56640+44.31279+152.70825=215.673

Исходя из методики описанной выше сумма коэффициентов Ki попадает в интервал 100 < ?Ki <= 1000, что соответствует классу опасности 3.

На предприятии используются медицинские инструменты и предметы из нержавеющей стали. Далее с помощью расчетного метода я определю класс опасности данного отхода после обеззараживания.

Для определения класса опасности были использованы данные таблицы 9 [8].

Таблица 9 - Коэффициенты Сi и Wi Обеззараженные медицинские инструменты и предметы из нержавеющей стали

Для определения класса опасности необходимо применить формулу

Ki=K1+K2+…Kn

Для определения коэффициента Ki необходимо рассчитать его для каждого компонента отхода по формуле Ki=Ci\Wi:

Для железа: Ki=775900\2154.435=360.141

Для углерода: Ki=100\215.443=0.464

Для хрома: Ki=129000\345.511=373.360

Для никеля: Ki=84000\376.494=223.11

Для титана: Ki=11000\1359.356=8.092

?Ki =360.141+0.464+ 373.360+223.11+8.092=965.168.

Исходя из методики описанной выше сумма коэффициентов Ki попадает в интервал 100 < ?Ki <= 1000, что соответствует классу опасности 3.

Анализируя деятельность предприятия ООО «СП Плюс» Медицинский центр можно сделать вывод, что несмотря на постоянно увеличивающееся количество пациентов, а следовательно и медицинских отходов, угроз для окружающей природной среды нет. Обращение с отходами производится в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99. Технологии сбора, временного хранения и передачи транспортным организациям не нарушены.

Были определены классы опасности для шприцов и острого медицинского инструментария по отношению к окружающей природной среде как 3 в обоих случаях.

5. Проблемы обращения с медицинскими отходами в Краснодарском крае

5.1 Количественная характеристика медицинских отходов Краснодарского Края

По данным годовой государственной статистической отчетности на конец 2011 года в Краснодарском крае функционировали 334 лечебно-профилактических учреждения, являющихся юридическими лицами, в число которых входили: 120 больниц различных типов, 50 диспансеров, 71 самостоятельное амбулаторно-поликлиническое учреждение, 34 учреждения, оказывающие стоматологическую помощь населению, а также 734 фельдшерско-акушерских пунктов и 55 здравпунктов.

Сеть лечебно-профилактических учреждений Краснодарского края представлена следующими наименованиями:

- 210 самостоятельных муниципальных учреждений здравоохранения;

- 106 государственных учреждений здравоохранения краевого подчинения;

- 18 государственных учреждений федерального подчинения ;

- 120 больничных учреждений;

- 71 амбулаторно-поликлиническое учреждение;

- 50 диспансеров;

- 7 станций переливания крови;

- 9 станций скорой медицинской помощи;

- 19 учреждений особого типа;

- 6 домов ребенка;

- 18 санаториев;

- 34 стоматологические поликлиники;

- 734 фельдшерско-акушерских пунктов;

- 55 здравпунктов (врачебные и фельдшерские).

В состав больничных учреждений входят 94 амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений (АПП), среди которых 2 (2,1%) - находятся в федеральном подчинении, 83 (88,3%) - в муниципальном и 9 (9,6%) - в подчинении субъекту федерации.

В сельской местности функционируют 40 (43%) АПП, входящие в состав больниц.

АПП чаще всего входят в состав центральных районных больниц (38%), городских (23%) и участковых (13%).

Среди диспансеров больше всего противотуберкулезных - 24 (48%); кожно-венерологических - 12 (24%), психоневрологических - 6 (12%), онкологических - 5 (10%), наркологических - 3 (6%).

Из 71 самостоятельного амбулаторно-поликлинического учреждения (АПУ) в муниципальном подчинении находится - 66 (93%), в подчинении субъекту федерации - 5 (7,0%). Среди самостоятельных АПУ больше всего поликлиник - 36 (50,7%) и амбулаторий - 15 (21,1%).

В сельской местности функционируют 17 самостоятельных АПУ (23,9%).

Из 34 учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению, в муниципальном подчинении - 33 (97%) и в подчинении субъекту федерации - 1 (3%). Среди этих учреждений больше всего стоматологических поликлиник: для взрослых - 28 (82,3%); для детей - 6 (17,7%) [9].

При таком количестве лечебно-профилактических учреждений образуется огромное количество медицинских отходов, что в свою очередь влечет за собой весьма серьезную потенциальную опасность как для человека, так и для окружающей природной среды. Если не соблюдать всю нормативную документацию по обращению с медицинскими отходами может привести к заражению вредными токсинами и биологическими загрязняющими веществами.

Основная масса медицинских отходов обезвреженных поступает от медицинских учреждений, ветеринарных организаций и предприятий мясоперерабатывающей промышленности- 95%. (стеклянные емкости, шприцы, перчатки, перевязочный материал и т.п.). Из общей массы образующихся медицинских отходов 11 тонн (колебания по годам 30%) тонн, максимальное количество 8,5 тонн (более 78%) образуется в Тихорецком районе в ЗАО "МЯСОКОМБИНАТ "ТИХОРЕЦКИЙ"; ЗАО "ЗАРЯ"; ЗАО "СЫРКОМБИНАТ "ТИХОРЕЦКИЙ", в остальных районах менее 1 тонны. Такое распределение количества медицинских отходов не соответствует действительности, так как крупный г. Краснодар с множеством лечебных учреждений не попал в данный перечень. Это, скорее всего, объясняется тем, что многие лечебные учреждения не отчитываются по форме 2 ТП отходы.

Данные о количестве отходов Краснодарского края представлены в таблице 10.

Таблица 10 - Количество медицинских отходов в муниципальных образованиях Краснодарского края

Так, по сведениям ООО «Ртутная безопасность» в 2011 году ими обезврежено (сожжено) 14,3 тонны медицинских отходов. Значительный объем медицинских отходов обезвреживается ОАО «Жилсервис. Термическое обезвреживание отходов ЛПУ проводится на территории полигона ТВО МУП «Жилсервис» в Белореченском районе, с. Родниковское. Расчеты показывают, что в Краснодарском крае образуется около 400 тонн медицинских отходов.

Для высокотемпературного сжигания (850-1200 град) используются инсинераторы модели «HURIKAN 150» с мощностью 375 тонн в год. Аналогичные установки для высокотемпературного сжигания медицинских отходов имеются у многих предприятий, общая мощность составляет более 900 тонн в год, что обеспечивает полное обезвреживание медицинских отходов в Краснодарском крае [10].

Подводя итоги по вышеизложенным фактам можно сделать вывод, что многие медицинские учреждения не отчитываются по форме 2-ТП отходы.

Это главная проблема в обращении с медицинскими отходами в Краснодарском крае. Не создана единая система отчётности по отходам, что само по себе затрудняет подсчёт медицинских отходов. А при невозможности точно подсчитать количество отходов невозможно контролировать работу предприятий которые предоставляют медицинские услуги населению, что в свою очередь не гарантирует экологическую безопасность в крае. Потенциальная угроза очень высока. В процессе хранения, транспортировки и утилизации отходов могут возникнуть аварии которые повлекут за собой ущерб как человеку, так и экосистемам городов и в сельской местности.

Класс опасности медицинских отходов определяется не так, как в случае с другими отходами. Федеральный каталог классификации отходов не позволяет определять медицинские отходы однозначно, поэтому для классификации медицинских отходов был введен СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений», который давно устарел и требует, по-моему мнению доработки и обновления. Не создав однозначную систему классификации медицинских отходов, мы рискуем постоянно сталкиваться с проблемами в обращении с ними. Попав в воду и почву эти отходы быстро мигрируют представляя опасность как для человека, так и для экосистем.

Большинство лечебно-профилактических учреждений предпочитают заключать договоры на вывоз с последующей утилизацией медицинских отходов со специальными аккредитованными организациями.

Несовершенны и способы утилизации отходов. Самый популярный из них инсинерация, иными словами сжигание в специальных утилизаторах после предварительной дезинфекции специальными растворами. При сгорании выделяются диоксины, ртуть, частицы тяжелых металлов, множество вредных летучих продуктов сгорания, которые влекут за собой экологические риски.