МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ФГБОУ ВПО «КубГУ»)
Кафедра геоэкологии и природопользования
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ (ДИПЛОМНАЯ) РАБОТА
ПРОБЛЕМЫ ХРАНЕНИЯ И УТИЛИЗАЦИИ ОТХОДОВ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Работу выполнил
Д.Ю. Говоров
Научный руководитель
док., техн.наук.
С.В. Величко
Краснодар 2014
Содержание
Введение
1. Характеристика опасности отходов медицинских учреждений
2. Характеристика медицинских отходов
2.1 Классификация медицинских отходов
2.2 Порядок сбора
2.3 Хранение медицинских отходов
2.4 Транспортировка отходов
3. Методики расчёта класса опасности
3.1 Расчётный метод
3.2 Экспериментальный метод
4. Анализ медицинских отходов на примере предприятия ООО СП Плюс Медицинский центр
4.1 Общие сведения о предприятии
4.2 Анализ динамики численности пациентов
4.3 Анализ количества медицинских отходов
4.4 Определение класса опасности медицинских отходов
5. Проблемы обращения с медицинскими отходами в Краснодарском крае
5.1 Количественная характеристика медицинских отходов Краснодарского Края
Заключение
Список использованных источников
Введение
Тема обращения с отходами становится все более актуальной в последние годы. Санитарно эпидемиологическая обстановка в конкретно взятом районе тесно связана с различными экологическими и социальными факторами. На примере Краснодарского края можно проследить взаимодействие человека как с природной, так и с техногенной средой. В процессе работы медицинских учреждений Краснодарского Края образуются множество видов опасных отходов, что в свою очередь представляет опасность для населения и природной среды. Проблемы хранения, транспортировки и утилизации отходов очень актуальны.
Загрязняя окружающую среду - почву, воду и воздух, медицинские отходы представляют большую потенциальную опасность для здоровья людей. Неблагоприятная экологическая обстановка в большом городе в свою очередь скажется на здоровье еще большего числа людей, включая и будущие поколения. Особого внимания требуют медицинские отходы, которые опасны в эпидемиологическом отношении, поскольку содержат патогенные микроорганизмы и яйца гельминтов, а также могут быть загрязнены токсичными и радиоактивными веществами.
Медицинские отходы это источник поступления вредных химических, биологических и химико-биологических препаратов и элементов в окружающую природную среду [1, C 12].
Эти виды отходов являются источником угрозы для всех, кто с ними соприкасается. Опасность связана с возможностью выхода инфекций за пределы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). В группу риска попадает персонал ЛПУ, пациенты и лица, ответственные за транспортировку и последующее обезвреживание отходов.
Врачам хорошо известно, что одной из причин возникновения внутрибольничных инфекций является обычная вентиляция, тем более когда на ветру горит свалка с обсеменённым патогенной микрофлорой медицинским мусором, возбудители опасных инфекций мгновенно распространяются на многие десятки километров вокруг. Не спасает и захоронение в землю. Опасные микроорганизмы вымываются грунтовыми водами, а когда биорганика неминуемо загнивает, то они попадают на поверхность с выделяемыми при этом газами.
Объектом исследования являются медицинские отходы. Предметом исследования являются экологические характеристики отходов. Цель работы изучение влияния медицинских отходов на окружающую среду.
Задачи, поставленные в работе:
1) Охарактеризовать опасность отходов лечебно-профилактических учреждений;
2) Изучить виды медицинских отходов;
3) Проанализировать количество медицинских отходов Краснодарского края;
4) Изучить методики расчёта класса опасности медицинских отходов;
5) Определить классы опасности медицинских отходов.
Работа представлена на 60 страницах и состоит из введения, пяти глав, одиннадцати подпунктов, заключения, списка используемых источников, который включает в себя 10 наименований. В работе также представлены 4 рисунка и 10 таблиц.
1. Характеристика опасности отходов медицинских учреждений
Отходы, образующиеся в ЛПУ, имеют различную степень эпидемиологической и экологической опасности в зависимости от их морфологического состава и степени контаминации биологическими, химическими и радиоактивными агентами.
Отходы являются резервуаром потенциально опасных микроорганизмов, способных инфицировать пациентов и персонал учреждений здравоохранения, то есть вызывать внутрибольничные инфекции (ВБИ). По определению Европейского регионального бюро ВОЗ (Копенгаген, 1979) «Любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, которые поражают как больного при его госпитализации или посещении лечебно-профилактического учреждения, так и медицинский персонал при осуществлении им своей деятельности (независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице)». Источниками ВБИ наряду с пациентами и персоналом могут быть и неправильно собираемые и транспортируемые медицинские отходы. Возбудителями ВБИ могут быть содержащиеся в медицинских отходах облигатно-патогенные микроорганизмы, к которым относятся вирусы гепатита В, С, Д, ВИЧ, герпеса, ветряной оспы ицитомегалии, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, эпидемического паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции, энтеро-, рио- и ротавирусы; анаэробные клостридии и хламидии; возбудители туберкулеза и сифилиса, а также условно патогенные микроорганизмы. Самыми опасными из них являются возбудители гнойно-септической инфекции, к которым относятся такие микроорганизмы, как: 1) грамположительные (Gr+) факультативноанаэробные кокки (стафилококк золотистый - S. aureus и эпидермальный - S. Epidermidis, стрептококки - S. pyogenes, S.faecalis, S. рneumoniae); 2) грамотрицательные (GrЇ) факультативно-анаэробные палочки: эшерихиа - E. coli, клебсиелла - K.pneumoniae, энтеробактер - E. cloacea и E. aerogenes, протей - P.vulgaris или P. mirabilis, шигелла, сальмонелла, морганелла, ерсиния, серратиа и пр.; 3) GrЇ аэробные палочки и кокки, например, псевдомонас, легионелла и др. В этиологической структуре возбудителей хирургических инфекций в настоящее время преобладают грамотрицательные микроорганизмы, в том числе синегнойные палочки Pseudomonas aeruginosa. Известны случаи, когда причиной ВБИ были условно-патогенные и патогенные микроскопические грибы: дрожжеподобные грибы Candida и плесневые грибы рода Aspergillius. К группе возбудителей поверхностных и глубо-ких микозов относят также Histoplasma capsulatum, H. duboisi,Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis и некоторые другие. ВБИ приводят к социально значимым последствиям - дополнительная заболеваемость и смертность госпитализированных больных и пациентов поликлиник, утяжеление их общего состояния, появление осложнений, удлинение сроков лечения и удорожание лечебной помощи, ухудшение здоровья медицинского персонала. Исследования ВОЗ показывают, что у 3-25% госпитализированных пациентов хирургических отделений больниц послеоперационные осложнения приводят к инвалидности или удлиняют сроки пребывания в больнице, в зависимости от сложности операции и условий медицинского учреждения. Ежегодно, по меньшей мере, у 7 миллионов пациентов развиваются послеоперационные осложнения. Показатели смертности после обширных хирургических вмешательств составляют от 0,4 до 10%. Ежегодно во время или после операций из-за инфицированных осложнений умирает, по меньшей мере, 1 миллион пациентов. Другие потенциальные инфекционные риски связаны с распространением микроорганизмов, иногда характеризующихся высокой устойчивостью и жизнеспособностью, из отходов учреждений здравоохранения в окружающую среду. Причем эти риски носят не только эпидемический характер, так и экологический. Многочисленные нарушения временного хранения анатомических и других инфицированных отходов на территории больницы (на открытых площадках, в контейнерах без крышек) создают высокие риски инфицирования животных (крыс, кошек и собак), которые впоследствии могут стать резервуаром и источником госпитальных инфекций в отношении населения, в том числе детей. Если в 1 г твердого бытового мусора содержится от 0,1 до 1 млрд. микроорганизмов, то в больничных отходах это число возрастает до 200-300 млрд., причем присутствуют несравненно более патогенные и устойчивые виды инфекции, что создает риск инфицирования населения, особенно бедных его слоев. При горении свалки отходов населенного места с обсеменёнными патогенной микрофлорой отходами ЛПУ возбудители опасных инфекций распространяются на десятки километров вокруг.
Захоронение медицинских отходов в землю ведет к вымыванию грунтовыми водами опасных микроорганизмов, а при гниении или разложении биоорганической составляющей отходов опасные микроорганизмы могут попадать на поверхность с выделяемыми при этом газами, что ведет к загрязнению поверхностных слоев почвы и создает риск распространения микроорганизмов в окружающей среде в составе пыли.
Применение в ЛПУ широкого спектра химически активных веществ (лекарственных препаратов, средств для наружной обработки кожи и слизистых оболочек, дезинфицирующих и стерилизационных средств для инструментария и помещений) делает часть отходов этих учреждений весьма опасными химическими агентами, способными вызывать отравления или поражения кожных покровов. Отходы и побочные продукты могут также вызывать отравления и загрязнение среды в результате слива фармацевтических препаратов, в частности антибиотиков и цитотоксичных лекарств, в сточные воды канализационной системы. Химически вредные вещества могут оказывать на организм общетоксическое действие (острые, подострые, хронические отравления); местное раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки; сенсибилизирующее (аллергенное) действие; вызывать специфические эффекты, в том числе отдаленные, такие как мутагенный, гонадотоксический, эмбриотропный, канцерогенный и другие.
Загрязнение окружающей среды чуждыми живому организму химическими веществами (ксенобиотиками) создает опасность для здоровья как ныне живущего населения, так и последующих поколений.
Учитывая возможные экологические риски, все отходы ЛПУ должны быть отнесены к определенному классу опасности, после чего решается вопрос о предосторожностях при обращении с отходами, включая их утилизацию.
Радиационные риски отходов учреждений здравоохранения обусловлены двумя факторами: экспозиция ионизирующим излучением от внешнего источника (например, свалки радиоактивных отходов или свалки ТБО, куда сброшены медицинские отходы, загрязненные использованными радиоактивными веществами) и внутренним облучением при попадании радионуклидов в организм.
Проблема социальной приемлемости радиационного риска возникла не на пустом месте. Она сформировалась в связи с вовлечением в сферу дополнительного к фоновому радиационного воздействия больших по численности групп населения. Повседневностью для большого числа людей стали ситуации проживания на радиоактивно загрязненных территориях, ежегодной рентгенодиагностики, использования радиационного фактора воздействия в медицине и в промышленности, потенциальной радиационной опасности при проживании рядом с предприятиями атомной энергетики и местами хранения радиоактивных отходов и т.д.
Риски, обусловленные экспозицией ионизирующим излучением населения, носят в основном экологический характер, поскольку вносят вклад в рост т.н. «естественного радиационного фона». Сегодня данное понятие трактуется как технологически измененный естественный радиационный фон. [1, C. 12-26].
При нарушении технологий временного хранения медицинских отходов на территории ЛПУ возникают риски передачи патогенных микроорганизмов крысам, насекомым, которые в свою очередь перенесут инфекции в почву и воду. Миграции биологически и токсически опасных веществ представляют экологическую опасность для экосистем.
Сегодня существуют следующие способы обезвреживания и утилизации медицинских отходов.
Химическая дезинфекция чаще всего производится с использованием хлорсодержащих веществ. Химическая дезинфекция часто сочетается с механическими процессами, например, измельчения или растворения, чтобы обеспечить полное проникновение химических веществ.
Инсинерация - это контролируемый процесс сжигания медицинских отходов в специальной печи. Отходы, предназначенные для сжигания в инсинераторе, можно не сортировать, так как все отходы подвергаются полному уничтожению.
Стерилизация водяным паром под давлением и при температуре более 100° с использование автоклавов.
Автоклав - аппарат для стерилизации водяным паром под давлением и при температуре более 100°. Автоклав применяют для стерилизации перевязочных материалов, белья, инструментов, посуды для бактериологических лабораторий, питательных сред для выращивания микроорганизмов и др. Автоклавы также могут использоваться для стерилизации медицинских отходов перед утилизаций на свалке.
Принцип действия автоклава основан на возрастании температуры кипения воды при повышении давления.
Медицинские отходы, подвергшиеся дезинфекции в автоклаве, необходимо дополнительно обработать - спрессовать, измельчить или раздробить, так, чтобы отходы были неидентифицируемы и не могли быть повторно использованы в других целях. После стерилизации и уплотнения, медицинские отходы могут быть объединены с бытовыми отходами и утилизации на общей свалке.
Использование микроволн для дезинфекции медицинских отходов одно из недавних новшеств в этой области. Микроволновая обработка может быть осуществлена как стационарно, так и на передвижных объектах. Для этого типа дезинфекции отходы обычно предварительно измельчаются, затем смешиваются с водой и подвергаются микроволновому излучению. Тепло и пар, образующиеся в ходе обработки, обеспечивают равномерный нагрев всех отходов и эффективно нейтрализуют все биологические препараты. Измельчение уменьшает объем отходов до 80%, при этом переработанные отходы могут быть утилизированы на обычной свалке.
Схема сбора и удаления отходов классов "Б" и "В" в инфекционных стационарах, противотуберкулезных и кожно-венерологических диспансерах составляется на основе типовых схем для стационарных неинфекционных отделений (включая родильные дома). В учреждениях инфекционного и кожно-венерологического профиля все отходы, образующиеся в лечебно-диагностических подразделениях, относятся к отходам класса Б или В. В связи с этим в схемах сбора и удаления отходов необходимо предусмотреть размещение дополнительного инвентаря и расходных материалов для сбора отходов.
Для обеззараживания потенциально инфицированных и инфицированных отходов применяются физические и химические методы. Метод физического обеззараживания осуществляется с применением физически активных агентов (ультрафиолет, горячий воздух, сухой или влажный насыщенный пар). Метод химической обработки осуществляется с применением специальных дезинфицирующих средств, зарегистрированных в установленном порядке.
Относительная эффективность методов обеззараживания потенциально инфицированных и инфицированных отходов зависит от целого ряда факторов, в том числе концентрации микроорганизмов и создаваемой ими опасности, диффузионного сопротивления материалов, подлежащих дезинфекции, рабочих параметров и условий применения метода обезвреживания и др.
Установки для обработки отходов, опасных в эпидемиологическом отношении, должны иметь полный пакет документов (сертификат соответствия, регистрационное удостоверение, санитарно-эпидемиологическое заключение), разрешающий применение установок для обработки отходов ЛПУ.
По окончании цикла обработки обеззараженные отходы ЛПУ транспортируются к специально отведенному месту хранения. Во всех ЛПУ на специально отведенных для сбора и хранения бытовых отходов площадках устанавливается отдельный контейнер с закрывающейся крышкой с маркировочной полосой желтого цвета, куда собираются обеззараженные отходы ЛПУ, подлежащие вывозу в установленном порядке.
Принципиально устаревшим является применяемый сегодня метод химического обеззараживания (дезинфекции), который:
- часто приводит к возникновению аллергических реакций и поражению кожного покрова на руках у медицинского персонала;
- практически не изменяется внешний вид отходов, что не исключает вероятности их повторного использования;
- не гарантируется полное уничтожение возможного инфекционного начала из-за различной чувствительности микроорганизмов к различным дезинфицирующим средствам, а также в связи с неравномерностью проникновения дезинфицирующего средства в толщу отходов;