Одним из проектов является создание до 2021 г. на портале Единых государственных услуг РФ 25 суперсервисов, в частности сервиса «Мое здоровье», который даст возможность дистанционно записаться на профилактические осмотры и диспансеризацию, следить за своим здоровьем и здоровьем своих близких в цифровом профиле, позволит хранить все необходимые документы в электронном виде; данные о здоровье (анализы, медицинские справки и исследования) можно будет отправить врачу и любому другому адресату.
В ноябре 2019 г. Минздравом РФ был разработан проект федерального закона о контроле на расстоянии состояния здоровья отдельных работников посредством телемедицинских технологий в начале, в течение и в конце рабочего дня. С помощью телемедицины будут проверяться те же показатели, что и при обычном медицинском осмотре как перед сменой, так и после нее. К этим показателям относятся общее состояние здоровья, факт возможного употребления алкоголя. Если обследование покажет какие-либо отклонения, то работника направят на дополнительный осмотр у врача для проверки на употребление наркотических и психотропных веществ. Порядок прохождения медосмотра будет определен Правительством РФ. На данный момент законопроект находится на стадии публичного обсуждения, проводится антикоррупционная экспертиза. Однако, несмотря на внедрение осмотров с использованием телемедицины, работникам все равно придется раз в полгода проходить привычные дополнительные обследования у врачей.
В связи с ситуацией, которая возникла в марте -- апреле 2020 г. в России (распространение новой коронавирусной инфекции), телемедицина стала быстро совершенствоваться и использоваться чаще. Телемедицинские технологии применяются для наблюдения пациентов, у которых подтвердился диагноз заражения COVID-19. По всей стране работают десятки дистанционных систем и сервисов, проводящих медицинские консультации. В Москве действует Центр телемедицины, где после очного осмотра врачом и назначения лечения пациент, у которого подтвердился диагноз заражения COVID-19, наблюдается дистанционно через телемедицинскую службу. При ухудшении состояния пациента и при проявлении определенных симптомов специалисты данного центра вызывают скорую помощь для госпитализации человека. Центр телемедицины обслуживает главным образом тех пациентов, у которых подтвердился факт заражения COVID-19.
Как отмечалось выше, по закону нельзя поставить диагноз и назначить лечение в рамках телемедицинских услуг на консультации, это возможно только на очном приеме. Поэтому в марте 2020 г. в Государственную Думу РФ был направлен проект по внесению изменений в Закон № 323-ФЗ. Сейчас проект находится на рассмотрении Государственной Думы РФ во втором чтении. Поправки предполагают, что медицинская помощь с применением телемедицинских технологий будет оказываться в условиях чрезвычайной ситуации или угрозы распространения заболевания, в частности, врач сможет ставить диагноз и назначать лечение пациенту дистанционно, без очного приема.
Тем не менее остается множество вопросов, касающихся условий чрезвычайной ситуации и угрозы распространения заболевания, например, разрешение постановки предварительного диагноза и назначения лечения пациенту, введение дополнительных параметров идентификации пациентов (с помощью мобильного телефона), так как многие граждане, особенно пожилые, не могут разобраться в функционировании Портала государственных услуг РФ. Необходимо ввести облегченный доступ идентификации через мобильный телефон, так как при выдаче сим-карты требуется паспорт -- этого достаточно для того, чтобы идентифицировать человека и подтвердить его личность. Кроме того, если исключить обязательное требование нахождения врача на рабочем месте при предоставлении медицинских услуг, то врач сможет проводить консультации с удобного для него места (например, для текстовых и аудиоконсультаций).
Выводы
Внедрение в медицину информационных технологий стало причиной важных изменений в области здравоохранения. Телемедицина -- явление новое, которое, несомненно, будет развиваться и изменять качество медицинских услуг. Однако традиционную медицину и походы к врачам она не вытеснит, так как телемедицина в Российской Федерации рассматривается в качестве дополнения к основным формам организации медицинской помощи.
В Российской Федерации телемедицина находится на раннем этапе развития, хотя формально данное явление появилось еще в начале 2000-х годов. Сегодня внедрение телемедицины сталкивается с большим количеством проблем. Распространение новой коронавирусной инфекции показало, насколько необходимо и востребовано применение телемедицинских технологий на практике. Политика Российской Федерации в сфере здравоохранения нацелена на образование единой государственной медицинской информационной среды для учреждений, оказывающих медицинскую помощь. Многие эксперты высказывают опасения относительно надежности такого явления.
Несмотря на положительные стороны телемедицины, она рождает большое число вопросов (экономических, технологических, правовых, практических). Мы считаем, что при внедрении информационных технологий в медицину необходимо в первую очередь обучить граждан, медицинских работников использовать такие технологии. Кроме того, требуются совершенствование так называемых информационных платформ для информирования пациентов о возможностях получения телемедицинских услуг, а также контроль за частотой обновления и достоверностью предоставляемой информации. Большинство пациентов не могут разобраться, где можно найти информацию, либо на платформах вовсе отсутствует информация о возможных предоставляемых услугах, что определяет уровень доверия к телемедицинским технологиям. Пробелы и недочеты правого и практического характера можно решить путем внесения дополнений и изменений в современное законодательство. Без внесения изменений в нормативные правовые документы такие изъяны будет тяжело исправить на последующих этапах.
Библиография
Алдонин, Геннадий М. 2011. «Разработка и исследование микроэлектронного монитора параметров гемодинамики». Журнал Сибирского федерального университета. Техника и технологии 4: 68-78.
Владзимирский, Антон В. 2016. Телемедицина: Curatio Sine Tempora et Distantia. М.: Aegitas. Владзимирский, Антон В., Сергей П. Морозов, Михаил С. Варюшин, Александр В. Аронов. 2018. «Распределение ответственности за некачественное оказание медицинской помощи при ис-
пользовании телемедицинских технологий». Журнал телемедицины и электронного здравоохранения 1-2: 9-15.
Григорьев, Анатолий И., Олег И. Орлов, Василий А. Логинов. 2001. Клиническая телемедицина. М.: Слово.
Дмитриева, Алина. 2019. “Эксперты: телемедицина требует развития инфраструктуры в сельской местности и внедрения мобильного приложения для взаимодействия между врачами и пациентами”. Гарант.ру. Дата обращения 28 апреля, 2020. https://www.garant.ru/article/1261440.
Зингерман, Борис В., Никита Е. Шкловский-Корди, Андрей И. Воробьев. 2017. «О телемедицине “пациент -- врач”». Врач и информационные технологии 1: 61-79.
Коробкова, Оксана К. 2015. Экономика и управление медицинскими услугами на основе информационных и телекоммуникационных технологий. Хабаровск: Дальневосточный государственный медицинский университет.
Леванов, Владимир М. 2017. «Информированное добровольное согласие пациента как элемент правового обеспечения телемедицинской консультации». Журнал телемедицины и электронного здравоохранения 1 (3): 22-25.
Леванов, Владимир М., Олег И. Орлов, Василий А. Логинов, Олег В. Переведенцев. 2014. Вопросы преподавания телемедицины и электронного здравоохранения. Нижний Новгород: Нижегородская государственная медицинская академия.
Леванов, Владимир М., Алексей Ю. Никонов. 2015. «Опыт преподавания элективного учебного курса “Основы телемедицины и электронного здравоохранения”». Медицинский альманах 4 (39): 24-26.
Лучинина, Елена В., Татьяна В. Шелехова, Светлана И. Богословская, Марина Р. Зайцева, Инна М. Белова, Ольга Л. Белова. 2015. О проблемах, возникающих при закупках лекарственных препаратов. Саратов: Саратовский государственный медицинский университет им. Разумовского.
Малышева, Анастасия А. 2019. «Проблемы финансово-правового обеспечения внедрения телемедицинских технологий». Вестник Российской правовой академии 3: 106-113.
Набережная, Инна Б., Дмитрий А. Захаров. 2007. «Сравнительный анализ отношения пациентов и врачей к телемедицине». Здоровье и образование в XXI веке 1: 30.
Поспелова, Светлана И., Юрий Д. Сергеев, Юлия В. Павлова, Наталья А. Каменская. 2018. Правовой режим применения телемедицинских технологий и внедрения электронного документооборота: современное состояние правового регулирования и перспективы развития. М.: Юрист.
Ротков, Леонид Ю., Андрей В. Зобнев. 2006. Электронная цифровая подпись в электронном документообороте. Нижний Новгород: Нижегородский государственный университет имени Н. И. Лобачевского.
Соколенко, Наталья Н., Марина Е. Багнюк, Диана В. Багнюк. 2018. «Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий: некоторые проблемы правового регулирования». Медицинское право 4: 14-17.
Шадеркин, Игорь А., Виктория А. Шадеркина. 2020. «Дистанционное образование в медицине: опыт урологов 2012-2019 гг.» Экспериментальная и клиническая урология 1: 12-21.
Шайдуллина, Венера К. 2018. «Проблемы правового регулирования телемедицины в условиях цифровой экономики». Общество: политика, экономика, право 3: 92-96.
Bashshur, Rashid L., Gary W. Shannon, Brian R. Smith, Dale C. Alverson, Nina Antoniotti, William G. Bar- san, Noura Bashshur, Edward M. Brown, Molly J. Coye, Charles R. Doarn, Stewart Ferguson, Jim Grigsby, Elizabeth A. Krupinski, Joseph C. Kvedar, Jonathan Linkous, Ronald C. Merrell, Thomas Nesbitt, Ronald Poropatich, Karen S. Rheuban, Jay H. Sanders, Andrew R. Watson, Ronald S. Weinstein, Peter Yellowlees. 2014. “The empirical foundations of telemedicine interventions for chronic disease management”. Telemedicine Journal and E-Health 20: 769-800.
Janerose, Nyamu, Rebecca DeCoster. 2014. “Co-innovation: The future of telemedicine in developing countries”. Paper submitted to British Academy of Management (BAM) Doctoral Symposium, Belfast.
Rudiger, Kramme, Heike Kramme. 2011. Springer handbook of medical technology. Berlin; Heidelberg: Springer.
References
Aldonin, Gennadii M. 2011. “A hardware-software complexes monitoring of hemodynamic”. Zhurnal Si- birskogo federalnogo universiteta. Tekhnika i tekhnologii 4: 68-78. (In Russian)
Bashshur, Rashid L., Gary W. Shannon, Brian R. Smith, Dale C. Alverson, Nina Antoniotti, William G. Bar- san, Noura Bashshur, Edward M. Brown, Molly J. Coye, Charles R. Doarn, Stewart Ferguson, Jim Grigsby, Elizabeth A. Krupinski, Joseph C. Kvedar, Jonathan Linkous, Ronald C. Merrell, Thomas Nesbitt, Ronald Poropatich, Karen S. Rheuban, Jay H. Sanders, Andrew R. Watson, Ronald S. Weinstein, Peter Yellowlees. 2014. “The empirical foundations of telemedicine interventions for chronic disease management”. Telemedicine Journal and E-Health 20: 769-800.
Dmitrieva, Alina. 2019. “Experts: Telemedicine needs the development of infrastructure in rural areas and the introduction of a mobile application for interaction between doctors and patients”. Garant.ru. Accessed April 28, 2020. https://www.garant.ru/article/1261440. (In Russian)
Grigoriev, Anatoly I., Oleg I. Orlov, Vasily A. Loginov. 2001. Clinical telemedicine. Moscow, Slovo Publ. (In Russian)
Janerose, Nyamu, Rebecca DeCoster. 2014. “Co-innovation: The future of telemedicine in developing countries”. Paper submitted to British Academy of Management (BAM) Doctoral Symposium, Belfast. Korobkova, Oksana K. 2015. Economics and management of medical services based on information and telecommunication technologies. Khabarovsk, Dal'nevostochnyi gosudarstvennyi meditsinskii universitet Publ. (In Russian)
Levanov, Vladimir M. 2017. “The informed consent as a key part of telemedicine consultation legislation”.
Zhurnal telemeditsiny i elektronnogo zdravookhraneniia 1 (3): 22-25. (In Russian)
Levanov, Vladimir M., Oleg I. Orlov, Vasily A. Loginov, Oleg V Perevedentsev. 2014. Teaching of telemedicine and eHealth. Nizhny Novgorod, Nizhegorodskaia gosudarstvennaia meditsinskaia akademiia Publ. (In Russian)
Levanov, Vladimir M., Aleksei Iu. Nikonov. 2015. “Experience of tutorials in elective training course `Basics of telemedicine and electronic healthcare'”. Meditsinskii al'manakh 4 (39): 24-26. (In Russian) Luchinina, Elena V, Tatiana V Shelekhova, Svetlana I. Bogoslovskaya, Marina R. Zaitseva, Inna M. Belova, Olga L. Belova. 2015. Problems arising in the procurement of medicines. Saratov, Saratovskii gosudarstvennyi meditsinskii universitet im. Razumovskogo Publ. (In Russian)
Malysheva, Anastasiia A. 2019. “Problems of financial and legal support of the telemedicine technologies implementation”. Vestnik Rossiiskoi pravovoi akademii 3: 106-113. (In Russian)
Naberezhnaia, Inna B., Dmitrii A. Zakharov. 2007. “Comparative analysis of the attitude of patients and doctors to telemedicine”. Zdorove i obrazovanie v XXI veke 1: 30. (In Russian)
Pospelova, Svetlana I., Yuri D. Sergeev, Julia V Pavlova, Natalia A. Kamenskaya. 2018. The legal regime of application of telemedical technologies and introduction of the electronic document flow: The modern legal regulation status and development prospects. Moscow, Iurist Publ. (In Russian)
Rotkov, Leonid Iu., Andrei V. Zobnev. 2006. Electronic digital signature in electronic document flow. Nizhny Novgorod, Nizhegorodskii gosudarstvennyi universitet imeni N. I. Lobachevskogo Publ. (In Russian) Rudiger, Kramme, Heike Kramme. 2011. Springer handbook of medical technology. Berlin, Heidelberg, Springer.
Shaderkin, Igor' A., Viktoriia A. Shaderkina. 2020. “Distance education in medicine: The experience of urologists 2012-2019”. Eksperimentalnaia i klinicheskaia urologiia 1: 12-21. (In Russian)
Shaidullina, Venera K. 2018. “The problems of legal regulation of telemedicine in the digital economy”. Ob- shchestvo: Politika, ekonomika, pravo 3: 92-96. (In Russian)
Sokolenko, Natal'ia N., Marina E. Bagniuk, Diana V Bagniuk. 2018. “Delivery of health care using telemedicine technologies: Some problems of legal regulation”. Meditsinskoe pravo 4: 14-17. (In Russian) Vladzimirskii, Anton V 2016. Telemedicine: Curatio Sine Tempora et Distantia. Moscow, Aegitas Publ. (In Russian)
Vladzimirsky, Anton V, Sergey P. Morozov, Mikhail S. Varyushin, Alexander V Aronov. 2018. “Responsibility for a quality of medical care provided via telemedicine”. Zhurnal telemeditsiny i elektronnogo zdravookhraneniia 1-2: 9-15. (In Russian)
Zingerman, Boris V, Nikita E. Shklovskii-Kordi, Andrei I. Vorobev. 2017. “About telemedicine `patient -- doctor'”. Vrach i informatsionnye tekhnologii 1: 61-79. (In Russian)