Недостатками ЭМГ являются инвазивность и сложность в исполнении, регистрация только локальной ЭА в местах имплантации электродов [37, 63, 192].
В 1922 году W.C. Alvares [167] предложил метод ЭГГ, который представляет собой регистрацию изменения суммарного электрического потенциала желудка с поверхности тела человека путём установки активного электрода над желудком в проекции его антрального отдела. Первые фундаментальные исследования в нашей стране по этому вопросу были проведены М.А. Собакиным [131], после чего ЭГГ стали активно использовать в экспериментальных и клинических исследованиях [60, 85, 117, 178, 181, 183, 184, 186, 189, 193, 201, 202, 203, 215, 230, 231, 232, 235, 236, 240, 252, 256].
Так, М.И. Кузин и соавт. считают ЭГГ одним из основных методов оценки тяжести язвенных ПДС (таблица 1) [49].
О.Л. Нотова и Н.С. Тропская доказали возможность выявления часовых ритмов ЭА желудка и кишечника методом ЭГЭГ [84, 137], которая заключается в регистрации изменения суммарного электрического потенциала желудка и кишечника с поверхности тела человека и животных. Начало использования этого метода связано с разработкой многоканального электрогастрографа и методики регистрации ЭГЭГ с конечностей исследуемого объекта [60, 117, 118]. Для оценки кривых ЭГЭГ В.Г. Ребровым был избран метод низкочастотного энергетического спектрального анализа сигнала [114, 119].
Достоверность метода ЭГЭГ была продемонстрирована на частотах желудка и кишечника с применением параллельного рентгенологического и эндоскопического исследований [117] и ЭМГ [42, 84, 117, 141, 178, 187, 215].
Преимуществами ПЭГЭГ и ЭГГ перед ЭМГ является их неинвазивность, возможность длительного и многократного применения, а также одновременной оценки интегральной ЭА различных отделов ЖКТ. ПЭГЭГ имеет большую информативность по сравнению с ЭГГ, поскольку позволяет оценить также ЭА различных отделов кишечника [4, 37, 63, 130, 192].
Все количественные показатели ЭА ЖКТ разделяют на амплитудные и частотные, а также на абсолютные и относительные.
К амплитудным показателям относятся амплитуда (А) колебаний биоэлектрического потенциала на частотах БЭР рассматриваемого участка ЖКТ и мощность (Р) спектра. Обычно вычисляется суммарная мощность (Ps) и мощность на частотах БЭР различных отделов ЖКТ (Pi) [36, 37, 100, 130, 137].
В РФ нормы для абсолютных значений амплитудных показателей по различным отделам ЖКТ были введены В.Г. Ребровым [114, 116]. По данным отечественной литературы, абсолютные показатели амплитуды отличаются существенной вариабельностью [4, 12, 37, 118, 130].
Ряд исследователей считает, что амплитудные параметры не могут служить надёжным критерием ЭА желудка и только частота является информативной и стабильной количественной величиной [24, 116, 134, 174].
К частотным показателям относятся доминирующая и средняя частота ПЭГЭГ в диапазоне БЭР данного отдела ЖКТ [63, 174, 190, 191, 205, 250, 254].
Относительные амплитудные показатели представляют собой отношение показателя, рассчитанного для одного или нескольких отделов ЖКТ, к аналогичному показателю другого или других отделов
ЖКТ [15, 36, 37, 100, 107, 113, 130], отношение значений одного и того же показателя, рассчитанное в различные моменты времени, а также производные от них показатели [24, 85, 107, 165, 174].
Д.Б. Закиров [36] для оценки ритмичности работы различных отделов ЖКТ ввёл понятие «коэффициент ритмичности», представляющий собой отношение длины огибающей спектра к длине участка спектра исследуемого отдела и характеризующий также ритмичность сократительной активности [37] и пропульсивную перистальтику [129].
Для оценки ритмичности ЭА ЖКТ определяют «нестабильность доминирующей частоты» [85, 161, 174, 179, 183], а также показатель соответствующей ей мощности спектра - «показатель нестабильности мощности» [27, 180, 202, 250].
Обычно используемым частотным показателем является процентное содержание колебаний в частотных диапазонах 2-4, 0-2 и 4-10 Гц, называемых нормо-, тахи- и брадигастриями [30, 63, 97].
Для оценки координированности работы ЖКТ наиболее рас-простран?нным стало определение отношения амплитуды или мощности ПЭГЭГ на частотах вышележащего отдела к аналогичному показателю нижележащего отдела. Данное отношение называют коэффициентом соотношения (Рi/Р(i + 1) [37, 107, 129, 130].
S. Yochitomi et al. [188] считали работу желудка и кишечника координированной, когда усиление амплитуды ПЭГЭГ после пищевой нагрузки в диапазоне желудка сопровождалось усилением ЭА в диапазоне кишечника с кратковременным запаздыванием.
Y. Koike et al. [205] ввели понятие «координационный индекс», который они определили как отношение коэффициента приращения амплитуды ЭА тонкой кишки к коэффициенту приращения амплитуды ЭА желудка после пищевой нагрузки.
По данным В.А. Ступина и соавт. [130] перспективным является способ непараметрического спектрального анализа биологических кривых Вейвлета, который используется для диагностики дискоординации моторики отделов ЖКТ и рефлюксов.
Общепризнанным критерием для оценки функционального состояния ЖКТ является пищевая стимуляция, вызывающая в условиях патологии изменения частотных параметров в зависимости от характера патологии [24, 37, 63, 107, 113, 134, 165, 171, 241].
Традиционно ПЭГЭГ применяется в отечественной практике [36, 37, 77, 84, 107, 100, 101, 114, 118, 119, 124, 130, 134, 137, 143, 156, 163, 165]. Имеются лишь единичные сведения об использовании ПЭГЭГ за рубежом [188, 205].
Основной областью применения ПЭГЭГ является хирургическая патология органов брюшной полости. Она используется для оценки тяжести нарушений моторной функции ЖКТ при послеоперационном парезе желудка и кишечника, прогнозирования возможных осложнений и оценки эффективности проводимого лечения [36, 77, 110, 124, 220].
Новизна и специфичность метода, ограниченность его распространения обусловливает недостаток публикаций по электрофизиологической диагностике нарушений МЭФ при различных заболеваниях ЖКТ.
Чаще всего ПЭГЭГ используется при ОКН [36, 77, 125]. Имеются сведения об её использовании при перитоните [129], деструктивном панкреатите [58], ЖКБ [122, 188] и мезентериальном тромбозе [37].
В последние годы ПЭГЭГ активно используется в гастроэнтерологии [100, 107, 112]. Объектом интереса исследователей стали не только отдельные нозологии, но и такие функциональные нарушения, как функциональная диспепсия [112, 229, 242], дуоденальная гипертензия [12, 107, 112], синдром раздражённого кишечника [73, 115] и ГЭРБ [68, 97, 144].
ПЭГЭГ применяют для оценки влияния различных фармакологических препаратов на показатели ЭА желудка и кишечника [15, 36, 77, 100, 107, 112, 113, 115].
В.Н. Биряльцев и соавт. [12], используя оригинальную методику ПЭГЭГ, провели оценку состояния МЭФ желудка и ДПК у больных с ПДС, однако авторами были лишь подтверждены известные ранее
общие закономерности изменений ЭА желудка в виде её повышения при компенсации и снижения при декомпенсации ПДС.
Сообщения об оценке нарушений МЭФ желудка и ДПК при ЯБ методом ПЭГЭГ малочисленны и отражают лишь наиболее общие принципы диагностики ПДС и послеоперационных гастростазов [4, 12].
Немногочисленные публикации освещают только отдельные аспекты использования ПЭГЭГ у больных с ЯБ [15, 37].
До настоящего времени не проведён сравнительный анализ данных ПЭГЭГ при различных методах оперативного лечения осложнённой ЯБ. Нет данных ПЭГЭГ, посвящённых оценке состояния желудка и ДПК в послеоперационном периоде после изолированных органосохраняющих операций и в сочетании с различными вариантами ваготомии, а также дифференциальной диагностике нарушений МЭФ желудка в до- и послеоперационном периодах.
Несмотря на то, что в качестве основного критерия при выборе метода оперативного лечения у больных с ПДС многие авторы [49, 57, 95, 155] указывают состояние моторики желудка, сведений об использовании ПЭГЭГ для оценки исходного состояния моторики желудка нами не найдено.
ПЭГЭГ также ещё не нашла своего применения в определении показаний к ваготомии, а также сравнительной оценке результатов выполнения различных её видов.