· Грудной отдел: сгибание - 35о, разгибание - 50о, вращение - 20о
· Поясничный отдел: сгибание - 60о, разгибание - 45о, вращение - незначительное.
Мышцы, разгибающие позвоночный столб - разгибатель туловища и его составные части:
· поверхностный слой - подвздошно-реберные, длиннейшие, остистые мышцы;
· глубокий слой - поперечно-остистые и полуостистые, многораздельные мышцы и вращатели;
· для шейного и верхне-грудного отделов - трапециевидные, ременные мышцы головы и шеи.
Мышцы-сгибатели позвоночника:
· прямые и косые мышцы живота - для грудного и поясничного отделов;
· лестничные, длинные шейные, грудино-ключично-сосцевидные мышцы - для шейного отдела.
Наклоны вправо и влево обеспечивает сочетанное действие сгибателей и разгибателей на стороне наклона.
Вращение осуществляют мышцы:
· поперечно-остистые - полуостистые, многораздельные, вращатели;
· наружные косые живота своей стороны и внутренние косые противоположной,
· ременные головы и шеи с противоположной стороны.
Движения в реберно-позвоночных и грудино-реберных суставах обеспечивают вдох и выдох. При вдохе работают диафрагма, наружные межреберные мышцы и подниматели ребер, задние верхние зубчатые и лестничные мышцы. При выдохе сокращаются внутренние межреберные и поперечная грудная мышцы, задняя нижняя зубчатая, косые, прямые и поперечная мышцы живота.
Возрастная изменчивость позвоночника
В эмбриональном периоде вначале появляется спинная струна из первородной соединительной ткани (мезодермы), с 5-й недели начинается её превращение в хрящевую хорду, а с 8-й - в костный позвоночник:
· первичные, перепончатые позвонки формируются в течение первых четырех недель развития из склеротомов первичных сомитов - производных дорсального отдела мезодермы;
· хрящевая ткань разрастается в телах, дугах и отростках позвонков в последующие три недели развития (5-7);
· окостенение начинается на 8-й неделе с появления первичных ядер: одного в теле, двух в дуге, исключение составляют атлант и аксис: в первом шейном позвонке закладывается по одному ядру в каждой боковой массе, часть хрящевого тела атланта отделяется и прирастает в виде зуба ко второму шейному позвонку;
· крестцовые позвонки, кроме трех первых ядер, на 6-7 месяце плодного периода получают добавочные первичные ядра, образующие латеральные массы крестца;
· окостенение копчика происходит после рождения из вторичных костных ядер;
· у эмбриона закладывается 38 позвонков: 7 шейных, 13 грудных, 5 поясничных и 12-13 крестцовых и копчиковых; в связи с редукцией 13 реберной пары 13 грудной позвонок превращается в первый поясничный, а пятый поясничный в первый крестцовый; часть крестцовых и копчиковых позвонков тоже редуцируется. Такое количество закладок проявляется в аномалиях и вариантах строения.
В новорожденном и грудном возрасте:
· хрящевые и костные части позвонков составляют равное соотношение, дуги отделены от тел хрящами, суставные отростки на большем протяжении костные, остистые и поперечные - хрящевые;
· начинается появление вторичных ядер окостенения и дальнейшее разрастание костной ткани, особенно в дугах и отростках позвонков;
· дуги позвонков, кроме крестцовых, к концу 1 года жизни становятся костными на 70-80 %;
· начальное формирование позвоночных изгибов происходит после рождения - шейного лордоза в связи с развитием затылочных мышц, удерживающих головку ребенка; поясничного лордоза и грудного кифоза при стоянии и хождении, росте внутренних органов и мышц конечностей.
В раннем и позднем детском периоде:
· зубовидный отросток срастается с телом аксиса из-за появления в отростке самостоятельного вторичного ядра окостенения;
· начинается срастание тела и дуги крестцовых позвонков, а окончательное слияние позвонков в единую крестцовую кость происходит в 17-25 лет: у женщин - в начале срока, у мужчин - в конце срока;
· тела и дуги остальных позвонков становятся полностью костными;
· изгибы позвоночника выражены хорошо.
В пубертатном и юношеском периодах:
· изменяются форма крестца и копчика - у мальчиков они становятся узкими и длинными, сильно вогнутыми по тазовой поверхности, у девочек - широкими, короткими и плоскими;
· окончательно формируются все изгибы позвоночника.
К зрелому периоду:
· длина позвоночного столба у мужчин находится в пределах 60-75 см, у женщин - 60-65 см, что составляет 2/5 от длины тела;
· наибольший поперечник на уровне базиса крестца составляет 11-12 см.
В пожилом и старческом периодах:
· длина позвоночника уменьшается за счет увеличения кривизны изгибов, уплощения дисков;
· костная ткань позвонков становится разреженной, а в соединениях появляются костные разрастания, ограничивающие их подвижность.
Рентгенологическая анатомия позвоночника
Обзорные рентгенограммы: прямые и боковые выполняются по отделам позвоночного столба.
На телах позвонков прослеживаются по два верхних и по два нижних прямых угла, образованных компактными пластинками.
Тени дуг наслаиваются на тела, ножки дуг имеют овальный, округлый контур.
Поперечные отростки хорошо определяются в прямых проекциях, остистые - в боковых, тени суставных отростков наслаиваются на тела.
Хорошо заметны межпозвоночные промежутки, заполненные дисками; суставные щели дугоотростчатых суставов - на боковых проекциях.
Тень крестца имеет треугольную форму в прямой проекции.
Дуги атланта, зуб аксиса и суставы этих позвонков и черепа, межпозвоночные отверстия хорошо контурируются в боковых проекциях.
4(II) Ребра и грудина. Грудная клетка в целом.
Ребро имеет позвоночный и грудинный концы, позвоночный состоит из задней и боковой частей - костных, грудинный - из небольшой передней части - хрящевой и костной.
На позвоночном конце ребра находятся:
· головка с гребнем у II-X ребер и верхней, нижней суставными поверхностями, покрытыми гиалиновым хрящом, у I, XI и XII ребер гребень отсутствует;
· шейка, переходящая углом в тело; на переходе - бугорок на 10 верхних ребрах с двумя возвышениями: медиально-нижнее имеет суставную ямку для сочленения с поперечным отростком позвонка, к другому возвышению прикрепляется связка; последние два ребра бугорка не имеют, у первого ребра бугорок совпадает с вершиной угла.
Тело ребра, изогнутое у позвоночного конца пологим углом, имеет по нижнему краю на внутренней поверхности бороздку для межреберных сосудов и нервов.
Края ребер (II-XII): верхний закругленный, нижний острый служат для прикрепления межреберных мышц; у первого ребра - боковой и внутренний край и верхняя поверхность с лестничным бугорком и бороздой подключичных сосудов.
Поверхности ребра (II-XII): передняя (внутренняя) - гладкая к ней прилежит плевра, задняя (наружная) - шероховатая для прикрепления мышц спины, у первого ребра верхняя и нижняя поверхности.
Ребра подразделяются на:
· истинные (верхние семь ребер) - они образуют с грудиной суставы, кроме первого, которое связано синхондрозом и ложные (YIII, IX, X) - они срастаются хрящами между собой и образуют реберную дугу, плавающие (XI, XII) - короткие, свободно лежащие среди мышц живота;
· типичные (II-X);
· атипичные (I, XI, XII) из-за отличий в строении: на первом ребре по верхней поверхности (наружный край) имеются лестничный бугорок, борозды подключичной артерии и вены; края у него латеральный и медиальный (боковой и внутренний), поверхности верхняя и нижняя; XI, XII ребра короткие с очень небольшой хрящевой частью, с грудиной и другими ребрами не соединяются.
Грудина
Плоская кость, состоящая из:
1. рукоятки, тела, мечевидного отростка;
2. передней и задней поверхностей;
3. правого и левого боковых краев, несущих на теле реберные вырезки.
По верхнему краю рукоятки грудины находятся непарная яремная вырезка и парные ключичные вырезки, по боковому краю рукоятки располагается углубление для синхондроза I ребра и полуямка для II ребра Нижний край рукоятки срастается с телом под тупым углом, открытым кзади в сторону позвоночника.
Ребра и грудина развиваются из вентральных дуг сомитов вначале в виде фиброзных грудных полосок, которые быстро становятся хрящевыми, на 8-й неделе в реберных углах появляются первичные ядра окостенения, а вторичные ядра возникают в головке и бугорке в 15-20 лет, полное окостенение ребер в 18-25 лет.
Грудина формируется при срастании грудных полосок по передней срединной линии. Первичные ядра костной ткани появляются в рукоятке на 4-6 месяце, в теле - на 7-8 месяце плодного периода. Вторичные ядра возникают на 1 году жизни в нижней части тела, в мечевидном отростке на 6-20 году. Полное окостенение тела происходит в 15-20 лет, всей грудины - к 30 годам. Между рукояткой и телом окостенение может не происходить в течение всей жизни индивида.
Варианты и аномалии развития
· Появление добавочных ребер: шейных, поясничных.
· Редкое отсутствие XI, XII ребер.
· Срастание или расщепление передних концов ребер.
· Наличие отверстий и щелей в грудине.
· Расщепление грудины при не срастании правого и левого зачатка.
С позвонками ребра связаны реберно-позвоночными суставами:
· каждое ребро, - суставом головки ребра, который укреплен связками - от второго до десятого внутрисуставной связкой головки, во всех соединениях (I-XII) - снаружи лучистой связкой;
· верхние 10 ребер - реберно-поперечными суставами: правыми и левыми, укрепленными одноименными связками;
· все суставы комбинированные, простые, эллипсоидные.
С грудиной ребра соединяются:
· грудино-реберными суставами (II-YII), укрепленными грудино-реберными лучистыми связками, которые спереди образуют мембрану грудины;
· синхондрозами - между первым ребром и грудиной, между YIII-X ребрами;
· редко встречающимися межхрящевыми суставами YIII-X ребра.
Между собой ребра соединяются фиброзными перепонками:
· наружной межреберной мембраной - передние, грудинные концы;
· внутренней межреберной мембраной - задние, позвоночные концы.
Грудная клетка образуется 12 грудными позвонками, 12 ребрами, грудиной и различными соединениями между ними: межпозвоночными симфизами, суставами и синдесмозами, грудино-реберными суставами и синхондрозами, реберно-позвоночными суставами и межреберными мембранами.
В грудной клетке различают: переднюю, две боковые - правую и левую, заднюю стенки, верхнюю и нижнюю апертуры, межреберные промежутки, легочные борозды (в области углов ребер), реберную дугу (слияние хрящей ложных ребер), подгрудинный угол между реберными дугами с вершиной у мечевидного отростка.
Для проекции границ сердца, легких, плевры через грудную клетку проводят ряд условных линий: переднюю срединную (через середину грудины), стернальные (по правому и левому краям грудины), среднеключичные, подмышечные (переднюю, среднюю, заднюю), лопаточную, паравертебральную, позвоночную (по краям поперечных отростков), заднюю срединную (по остистым отросткам).
Используя перечисленные линии вертикального (продольного) направления и расположенные поперечно к ним ребра и межреберные промежутки устанавливают границы внутренних органов.
При определении формы грудной клетки применяют соотношение ее размеров: переднезаднего и поперечного, которое устанавливает индивидуальный тип строения.
Для брахиморфного типа телосложения, характерной является коническая форма грудной клетки с широкой нижней частью, тупым подгрудинным углом, широкими межреберными промежутками, слабо наклоненными книзу.
У долихоморфного типа грудная клетка плоская с коротким переднезадним размером и длинным поперечным, подгрудинный угол острый, межреберные промежутки узкие и сильно наклонены книзу.
При мезоморфном типе - грудная клетка цилиндрическая.
Женщины имеют более короткую и округлую, а мужчины более длинную и выпуклую грудную клетку. У новорожденных переднезадний размер преобладает над поперечным.
На форме грудной клетки отражаются некоторые болезни и профессиональные занятия.
При вдохе передние концы ребер и грудина поднимаются на 1 см, вверх и на 5 см кпереди, окружность грудной клетки увеличивается на 10 см благодаря мышцам диафрагмы, наружным межреберным, поднимателям ребер в составе разгибателя спины, задним верхним зубчатым и лестничным мышцам. В акте выдоха участвуют поперечная мышца груди, внутренние межреберные, зубчатые задние нижние, прямые, косые и поперечная мышцы живота.
Кровоснабжение, иннервация межреберных мышц, поднимателей ребер, зубчатых мышц, поперечной мышцы груди и мышц живота осуществляется межреберными сосудами и нервами. Диафрагма снабжается верхними и нижними диафрагмальными сосудами, одноименным нервом. В снабжении мышц живота участвуют межреберные, поясничные и эпигастральные сосуды и нервы, а также: подреберный, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы из поясничного сплетения.
5(II) Развитие черепа в онтогенезе
Кости черепа возникают из мезенхимы, окружающей развивающийся головной мозг, который и определяет формообразование мозгового и части лицевого черепа. Мезенхимный покров сначала превращается в фиброзную оболочку, по форме соответствующую мозговым пузырям.