Передняя область или передний треугольник шеи ограничен по бокам передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц, вверху - подбородком, основанием и ветвями нижней челюсти, сосцевидными отростками, внизу - яремной вырезкой грудины.
Передняя срединная линия от подбородка до яремной вырезки делит область на медиальные треугольники: правый и левый.
В каждом медиальном треугольнике различают вверху: поднижнечелюстной треугольник, ограниченный передним и задним брюшками двубрюшных мышц и нижней челюстью. В нем располагается поднижнечелюстная слюнная железа и маленький язычный треугольник, описанный Н.И. Пироговым в границах:
Ш передней - задний край челюстно-подъязычной мышцы,
Ш задней - нижний край заднего брюшка двубрюшной мышцы;
Ш верхней - подъязычный нерв;
Ш площадь треугольника занимает подъязычно-язычная мышца и лежащая под ней язычная артерия, для оперативного доступа к которой и был выделен Н.И. Пироговым данный треугольник.
Середину передней области составляет каротидный (сонный) треугольник, образованный спереди и снизу верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху - задним брюшком двубрюшной мышцы, а сзади - передним краем грудино-ключично-сосцевидной.
В сонном треугольнике проходят внутренняя яремная вена, блуждающий нерв и общая сонная артерия, которая в его пределах делится на уровне верхнего края щитовидного хряща на наружную и внутреннюю. В нижней части треугольника общая сонная артерия прилежит к переднему бугорку поперечного отростка YI шейного позвонка и к нему (сонный бугорок) ее прижимают при прощупывании пульса и остановке кровотечения.
Нижнюю часть передней области занимает лопаточно-трахеальный треугольник в границах: верхнелатеральной - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, задненижней - край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, медиальной - передняя срединная линия. В глубине треугольника лежат трахея и пищевод.
Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует одноименной мышце и служит хорошим ориентиром между латеральным и медиальным треугольником. Передний край мышцы соответствует проекционной линии каротидной артерии, яремной внутренней вены и блуждающего нерва, расположенного между ними.
Латеральная область шеи имеет переднюю границу по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, заднюю по трапециевидной мышце, нижнюю - по ключице.
В ней находятся.
Ш Лопаточно-трапециевидный треугольник, занимающий верхний отдел, располагается между краями трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной мышц (боковые стороны) и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (нижняя сторона). В нем проецируется шейное сплетение и его короткие ветви.
Ш Лопаточно-ключичный треугольник образован ключицей (нижняя сторона) и краями грудино-ключично-сосцевидной, лопаточно-подъязычной (нижнее брюшко) мышц. Внутри его - в лестничных промежутках - находится горизонтальный сосудисто-нервный пучок шеи в составе (спереди и назад) подключичных вены, артерии и стволов плечевого сплетения.
Задняя область шеи имеет верхнюю границу по верхней выйной линии, боковые границы - по передним краям трапециевидной мышцы, нижнюю - по линии акромион-остистый отросток YII шейного позвонка. Область занята многослойной задней мышечной группой, описанной выше. Под затылком в задней области находится подзатылочный треугольник, ограниченный задними прямыми и косыми мышцами головы.
Функциональная анатомия мышц шеи
Поверхностные мышцы
Подкожная мышца - тонкая, плоская, широкая - начинается от грудной фасции ниже ключицы, охватывает передне-боковую область шеи от ключицы до основания нижней челюсти, заканчивается в боковой области лица, вплетаясь в жевательную фасцию и мышцы вокруг рта.
Функция: приподнимает кожу шеи, сохраняет от сдавления поверхностные вены, оттягивает книзу угол рта.
Кровоснабжение: из поверхностной шейной ветви лицевой артерии.
Иннервация: из поверхностной шейной петли лицевого нерва.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца начинается медиальной ножкой от грудины, латеральной - от ключицы. Между ножками располагается малая надключичная ямка. Мышца прикрепляется к сосцевидному отростку, который лежит позади поперечной оси атланто-затылочного сустава. Поэтому функция мышцы связана с ним и атланто-осевыми суставами: поворот головы в сторону при одностороннем сокращении, запрокидывание - при действии обоих мышц, подтягивание кверху грудной клетки при фиксированной голове (вспомогательное дыхательное движение).
Кровоснабжение: одноименная с мышцей артерия и ветви затылочной, верхней щитовидной артерий из наружной сонной артерии.
Иннервация: добавочный нерв (XI пара).
Мышцы связанные с подъязычной костью - средняя группа
Надподъязычные мышцы
Двубрюшная мышца состоит из переднего и заднего брюшек, соединенных между собой промежуточным сухожилием. Переднее брюшко прикрепляется в двубрюшной ямке нижней челюсти, заднее брюшко начинается от сосцевидной вырезки височной кости, промежуточное сухожилие крепится к подъязычной кости. Функция: опускание нижней челюсти, смещение подъязычной кости задними брюшками кзади и кверху, передние брюшки укрепляют дно полости рта.
Кровоснабжение: артерии подбородочные от лицевой (переднее брюшко), затылочные и задние ушные (заднее брюшко) - из наружных сонных артерий.
Иннервация: переднее брюшко - челюстно-подъязычная ветвь из нижнего альвеолярного нерва от Y пары, заднее брюшко - от лицевого нерва (YII пара).
Шилоподъязычная мышца - узкая, тонкая - начинается от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к телу подъязычной кости, охватывая промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы двумя ножками.
Функция: смещение подъязычной кости кверху и кзади, подтягивание глотки и гортани кверху.
Кровоснабжение: ветви затылочной, лицевой и язычной артерий.
Иннервация: лицевой нерв (YII пара).
Челюстно-подъязычная мышца - широкая, плоская - начинается от внутренней поверхности тела нижней челюсти по одноименной с мышцей линии и борозде, прикрепляется к передней поверхности тела подъязычной кости. Передние пучки правой и левой мышцы срастаются по срединной линии, образуя мышечно-сухожильный шов.
Мышца образует дно полости рта (диафрагму), на которой лежат подъязычные и поднижнечелюстные слюнные железы; подбородочно-подъязычные мышцы и передние брюшки двубрюшных мышц.
Функция: опускание нижней челюсти, поднятие глотки и гортани при глотании, речеобразование, жевание.
Кровоснабжение: подбородочные и подъязычные ветви от лицевой артерии (система наружной сонной артерии).
Иннервация: ветвь от нижнего альвеолярного нерва из Y пары.
Подбородочно-подъязычная мышца - узкая, тонкая, короткая - начинается от подбородочной ости, заканчивается на теле подъязычной кости, располагаясь параллельно мышечно-сухожильному шву челюстно-подъязычных мышц.
Функция: укрепление диафрагмы полости рта, опускание нижней челюсти, подъем гортани и глотки при разговоре, жевании и глотании.
Кровоснабжение: подъязычные, подбородочные артерии.
Иннервация: ветви шейного сплетения (СI - СII).
Подподъязычные мышцы
Лопаточно-подъязычная мышца, - двубрюшная, узкая и длинная с латеральным положением - начинается нижним брюшком от вырезки и верхней поперечной связки лопатки, промежуточным сухожилием связана с грудино-ключично-сосцевидной мышцей и верхним брюшком крепится к подъязычной кости.
Функция: натягивает предтрахеальную пластинку шейной фасции, содействуя оттоку крови по внутренним яремным и подключичным венам, что совпадает с вдохом и усиливает венозный кровоток и в грудной полости, подъязычную кость смещает назад и вниз вместе с гортанью и глоткой.
Кровоснабжение: из нижних щитовидных и поверхностных шейных сосудов, иннервация из глубокой шейной петли.
Грудино-подъязычная мышца начинается от рукоятки грудины и прилежащего конца ключицы и капсулы сустава, прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости, занимая в мышечной группе медиальное положение. В промежутке между правой и левой мышцами поверхностный фасциальный листок срастается с предтрахеальным, образуя апоневроз белой линии шеи, который позволяет почти бескровно подойти к трахее.
Функция: смещает подъязычную кость, гортань и трахею книзу, кровоснабжается нижними щитовидными и поверхностными шейными сосудами, иннервируется из глубокой петли шейного сплетения.
Грудино-щитовидная мышца начинается от рукоятки грудины и 1-го реберного хряща и прикрепляется по косой линии щитовидного хряща. При сокращении тянет гортань и трахею вниз, снабжается теми же сосудами и нервами, что и все остальные мышцы этой группы.
Щито-подъязычная мышца представляет в сущности продолжение предыдущей мышцы и натянута между косой линией и большим рогом подъязычной кости. При сокращении сближает кость с гортанью и оба органа приподнимает.
При совместной работе всей подподъязычной группы органы и сосуды шеи смещаются вниз и кзади и становятся мало доступными. Кроме того, фиксируя кость, они помогают работе надподъязычных мышц, воздействующих на череп.
Латеральная группа глубоких мышц шеи
Передняя лестничная мышца начинается от передних бугорков на поперечных отростках III-YII шейных позвонков, прикрепляется на лестничном бугорке первого ребра впереди от борозды подключичной артерии.
Кровоснабжение: восходящие шейные, нижние щитовидные сосуды из подключичных.
Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения (СIY - CYIII).
Средняя лестничная мышца начинается от передних бугорков поперечных отростков II-YII шейных позвонков, заканчивается на I ребре позади борозды подключичных сосудов.
Кровоснабжение: глубокие шейные и позвоночные сосуды от подключичных. Иннервация: мышечные ветви из СIII - CYIII.
Задняя лестничная мышца начинается от передних бугорков поперечных отростков IY-YI шейных позвонков и заканчивается на II ребре по верхнему краю и наружной поверхности.
Кровоснабжение: поперечные и глубокие артерии шеи, первые задние межреберные сосуды.
Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения из СYII - СYIII.
Между лестничными мышцами над ключицей и I ребром лежат передний и задний межлестничные промежутки, в которых проходит подключичная вена и диафрагмальный нерв - в переднем, подключичная артерия и стволы плечевого сплетения - в заднем.
Функция лестничных мышц: поднятие I, II ребра - при вдохе (если фиксирован позвоночник), сгибание и наклоны вправо и влево шейного позвоночника при укрепленной грудной клетке.
Медиальная группа глубоких мышц шеи
Длинная мышца шеи находится на переднебоковой поверхности тел и поперечных отростков всех шейных и трех верхних грудных позвонков, разделяясь на три части - вертикальную и две косых. Вертикальный участок начинается на трех нижних шейных и трех верхних грудных позвонках и крепится к телам второго, третьего шейных позвонков. Нижний косой идет от трех первых грудных позвонков к поперечным отросткам Y-YI шейных позвонков. Верхний косой натянут между поперечными отростками III-Y шейных позвонков и поперечным отростком атланта.
Длинная мышца головы начинается от передних бугорков поперечных отростков III-IY шейных позвонков, прикрепляется к базису затылочной кости.
Функция длинных мышц шеи и головы: сгибание шеи и наклоны, повороты головы.
Кровоснабжение: позвоночными, глубокими и восходящими артериями из подключичной артерии.
Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения CI-- CYI.
Передняя прямая мышца головы - короткая - лежит под длинной мышцей головы между передней дугой атланта и базилярной частью затылочной кости.
Функция: наклоняет голову вперед.
Кровоснабжение: позвоночные и восходящие глоточные артерии.
Иннервация: мышечные ветви шейного сплетения CI - CII.
Латеральная прямая мышца головы натянута между поперечным отростком атланта и латеральной частью затылочной кости, наклоняет голову в стороны через атланто-затылочный сустав.
Кровоснабжение: затылочные и позвоночные артерии.
Иннервация: мышечная ветвь шейного сплетения СI.
Задние мышцы шеи
Поверхностные мышцы группы
Трапециевидная мышца - плоская, широкая, треугольной формы - начинается от наружного затылочного выступа, верхней выйной линии и выйной связки, остистых отростков YII шейного и всех грудных позвонков и прикрепляется к акромиальному концу ключицы и ости лопатки.
Функция: разгибает шейный отдел позвоночника, откидывает голову назад, немного поворачивает голову, поднимает и вращает лопатку и ключицу, помогает дыхательным мышцам и движениям в плечевом суставе.
Кровоснабжение: поперечные, затылочные, надлопаточные и задние межреберные артерии.
Иннервация: добавочный нерв (XI пара) и мышечные ветви шейного сплетения CIII - CIY.
Мышца-подниматель лопатки - узкая, длинная - начинается от задних бугорков поперечных отростков первых 3-4-х шейных позвонков, заканчивается на медиальном крае лопатки у верхнего угла.