Автономные медицинские учреждения работают на основе государственных и муниципальных заданий, оплачиваемых за счет субсидий из бюджетов бюджетной системы РФ и иных не запрещенных федеральными законами источников, что, по нашему мнению, изначально подрывает равенство прав граждан РФ в получении одинакового объема бесплатной медицинской помощи, гарантированного Конституцией РФ. Вместе с тем в ряде субъектов РФ государственные учреждения здравоохранения существуют лишь в виде автономных учреждений (Республика Татарстан) Реестр медицинских организаций Республики Татарстан, по данным Государственного уч-реждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татар-стан». Дата обращения 1 апреля, 2020. https://www.fomsrt.ru/background_information/reestr_mo., что, как упоминалось выше, ограничивает граждан России в равенстве прав на получение медицинской помощи. Так, абз. 1 п. 1 ст. 78.1 Бюджетного кодекса РФ от 31.07.1998 № 145-ФЗ гласит: «В бюджетах бюджетной системы РФ предусматриваются субсидии бюджетным и автономным учреждениям на финансовое обеспечение выполнения ими государственного (муниципального) задания, в том числе в рамках исполнения государственного (муниципального) социального заказа на оказание государственных (муниципальных) услуг в социальной сфере, рассчитанные с учетом нормативных затрат на оказание ими государственных (муниципальных) услуг физическим и/или юридическим лицам и нормативных затрат на содержание государственного (муниципального) имущества». Поскольку бюджеты большинства субъектов РФ дефицитны, оказание медицинской помощи в автономных медицинских учреждениях может быть ограничено лишь программой обязательного медицинского страхования, которой едва достаточно для оплаты труда медицинских работников и частично лекарственных средств. Полагаем целесообразным внести в Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан положение о том, что учреждения здравоохранения могут существовать только в форме бюджетных учреждений, а из Федерального закона от 03.11.2006 № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях» исключить здравоохранение как вид деятельности, которыми могут заниматься автономные учреждения (Еникеев 2018, 25-29).
К проблемам функционирования ФАПов и проблемам юридического сопровождения их деятельности можно отнести и банальное отсутствие кадров ввиду отсутствия у фельдшеров мотивации ехать в глушь за копеечную зарплату. Позитивный пример решения данной проблемы -- программа «Сельский фельдшер» в Алтайском крае (Богатырева, Долгова 2016). К сожалению, не все субъекты могут себе позволить такие программы, а потому целесообразно ввести их на федеральном уровне, чтобы стимулировать привлечение фельдшеров в ФАПы.
Выводы
Фельдшерско-акушерский пункт -- подразделение медицинских учреждений, наиболее приближенное к сельскому населению малых и отдаленных населенных пунктов. Вместе с тем администрация медицинских учреждений на основании закона сегодня может самовольно ликвидировать данные подразделения, невзирая на потребности населения, что, на наш взгляд, недопустимо. Статус фельдшерско- акушерских пунктов и стандарты их обеспеченности недостаточно закреплены в федеральном законодательстве. Фельдшерско-акушерские пункты отключены от системы статистического учета заболеваний в Российской Федерации, что влечет невидимость подведомственных пациентов для Министерства здравоохранения РФ. Цифровизация работы фельдшерско-акушерских пунктов может повлечь паралич работы данных учреждений. Для их эффективной работы необходима разработка для фельдшеров клинических рекомендаций, касающихся лечения и движения пациентов в зависимости от заболевания.
Библиография
1. Александрова, Галина А., Александр В. Поликарпов, Никита А. Голубев, Надежда Я. Несветайло, Елена В. Огрызко, Наталья А. Кадулина, Ирина М. Беляева, Лариса Н. Авдеева, Татьяна А. Семенова. 2015. Сельское здравоохранение России в 2014 году (статистические материалы). М.: Министерство здравоохранения РФ.
2. Бавыкин, Марат В., Виктор Г. Кукленко, Светлана П. Ремизова. 2011. «Опыт взаимодействия бюджетного учреждения здравоохранения Челябинская областная клиническая больница с сельским муниципальным здравоохранением Челябинской области». Вестник Челябинской областной клинической больницы 3: 5-7.
3. Богатырева, Марина Д., Ирина В. Долгова 2016. «Реализация программ “Земский доктор” и “Сельский фельдшер” в алтайском крае как одно из ключевых направлений по повышению доступности первично медико-санитарной помощи сельскому населению». Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации 2: 34-39.
4. Борта, Юлия. 2015. «Черная дыра медицины». Аргументы и факты 31: 13.
5. Бочкарев, Борис Г., Таисия И. Кабакова. 2014. «Анализ использования лекарственных препаратов на различных этапах оказания медицинской помощи». Современные проблемы науки и образования 2: 620.
6. Гильманов, Анас А. 2016. «Причины и факторы, определяющие необходимость изменений в сельском здравоохранении». Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко 3: 29-39.
7. Гордиенко, Виктор П., Ольга В. Сапегина, Татьяна Н. Коробкова, Евгения М. Ролько. 2014. «Состояние медицинской помощи онкологическим больным на территории Амурской области». Дальневосточный медицинский журнал 1: 56-60.
8. Гусев, Александр. 2018. «Обзор Российских систем поддержки принятия врачебных решений». WebioMed. Дата обращения 10 апреля, 2020. https://www.kmis.ru/blog/obzor-rossiiskikh-sistem- podderzhki-priniatiia-vrachebnykh-reshenii/.
9. Димова, Юлия. 2018. «Дооптимизировались: в России за 20 лет уничтожили систему первичной медицинской помощи». Новый день. Дата обращения 10 апреля, 2020. https://newdaynews.ru/ chel/629715.html.
10. Дроздецкая, Ольга А., Наталья И. Гаврилина, Владимир В. Гацан. 2014. «Обеспечение доступности лекарственной помощи населению удаленных территорий». Современные проблемы науки и образования 1: 376.
11. Евсеенко, Владимир И., Дарья В. Двоеглазова. 2018. «Здравоохранение Синегорского края в прошлом и настоящем». Медицинское образование сегодня 1: 35-50.
12. Еникеев, Олег А. 2018. «К вопросу об организационно-правовой форме фельдшерско-акушерских пунктов». Сборник II Всероссийской научно-практической конференции, 25-29. Уфа: Издательский центр Башкирской академии государственной службы и управления.
13. Журавлев, Михаил С. 2016. «Электронное здравоохранение: становление и развитие». Право. Журнал Высшей школы экономики 2: 235-241.
14. Иванинский, Олег И., Игорь В. Шарапов, Михаил А. Садовой. 2013. «Экспертная оценка проблем неотложной, скорой и экстренной медицинской помощи в сельских районах». Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 5: 43-47.
15. Иванов, Михаил В. 2011. «Научное обоснование совершенствования первичной медико-санитарной помощи на региональном уровне». Дис. ... д-ра мед. наук, Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья Российской академии медицинских наук.
16. Иванова, Галина Е. 2013. «Медицинская реабилитация в России. Перспективы развития». Вестник восстановительной медицины 5: 3-8.
17. Измеров, Николай Ф. 2008. «Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 20082017 гг.: пути и перспективы реализации». Медицина труда и промышленная экология 6: 1-9.
18. Калининская, Алефтина А., Алан К. Дзугаев, Владимир М. Воробьев. 2011. «Оценка медико-демографической ситуации, медико-социальных факторов и организации медицинской помощи сельскому населению (по результатам социологического опроса)». Социальные аспекты здоровья населения 6: 5.
19. Калининская, Алефтина А., Лайла М. Маликова. 2015. «Проблемы и пути реформирования здравоохранения села». Социальные аспекты здоровья населения 4: 3.
20. Кожевников, Валерий В. 2004. «Современные проблемы оптимизации медицинской помощи сельскому населению Республики Бурятия (социально-гигиеническое исследование)». Дис. . канд. мед. наук, Центральный научно-исследовательский организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ.
21. Королев, Игорь. 2019. «Подключение фельдшерских пунктов к интернету обойдется в 14 миллиардов». CNews. Дата обращения 10 апреля, 2020. http://www.cnews.ru/news/top/2019-03-18_ podklyuchenie_feldsherskih_punktov_k_internetu.
22. Мингалиева, Наталия В., Григорий А. Пенжоян, Гощмаф А. Хуако. 2013. «Мнение врачей акушер-гинекологов об оказании амбулаторной акушерско-гинекологической помощи на селе». Вестник Муниципального учреждения здравоохранения Городская больница № 2 4: 39-50.
23. Морозов, Сергей П., Антон В. Владзимирский, Наталья В. Ледихова, Ирина А. Соколина, Николай С. Кульберг, Виктор А. Гомболевский. 2018. «Оценка диагностической точности системы скрининга туберкулеза легких на основе искусственного интеллекта». Туберкулез и болезни легких 8: 42-49.
24. Нора, Сергей А., Ирина В. Смирнова, Георгий С. Архипов. 2018. «Автоматизированный подход к диагностике аллергических заболеваний с использованием систем поддержи принятия решений». Сборник научных статей по материалам научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию Института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого, 226-229. Великий Новгород, Издательство Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого.
25. Поликарпов, Александр В., Галина А. Александрова, Никита А. Голубев, Надежда Я. Несветайло, Елена В. Огрызко, Екатерина А. Шелепова. 2018. Сельское здравоохранение России в 2017 г. (статистические материалы). М.: Министерство здравоохранения РФ.
26. Рыжонина, Татьяна В. 2009. «Оптимизация деятельности фельдшерско-акушерских пунктов как фактор улучшения качества оказания медицинской помощи сельским жителям (на примере Пензенской области)». Дис. ... канд. мед. наук, Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И. И. Мечникова.
27. Тарасенко, Елена А. 2012. «Обеспечение равнодоступности лекарственной помощи населению сельских районов: проблемы и вызовы». Управление здравоохранением 2-3: 49-57.
28. Тутина, Юлия, Лидия Юдина, Рада Боженко, Ольга Мамот, Ксения Кошкина, Вера Мартынова, Наталья Молчанова, Ольга Морозова, Татьяна Остапова, Дарья Парфенова, Евгения Сидельникова, Евгения Чернова. 2016. «В чьих руках наши жизни?» Аргументы и факты 40: 8-9.
29. Фейгин, Валерий Л. 1991. «Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири». Дис. ... д-ра мед. наук, Научно-исследовательский институт неврологии Академии медицинских наук СССР.
30. Хабриев, Рамил У, Александр Л. Линденбратен, Юрий М. Комаров. 2014. «Стратегия охраны здоровья как основа социальной политики государства». Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 3: 3-5.
31. Шибаев, Дмитрий В. 2015. «Правовой режим врачебной тайны как информационно-правового объекта». Право. Журнал высшей школы экономики 3: 66-77.
32. Ягудин, Рамил Х., Леонид И. Рыбкин, Алсу Ф. Сибгатуллина, Файруза М. Идельбаева. 2012. «Здоровье сельского населения Республики Татарстан: состояние и пути улучшения». Практическая медицина 8-2: 180-185.
33. Owen, Katherine, Thomas Hopkins, Thomas Shortland, Jeremy Dale. 2019. “GP retention in the UK: a worsening crisis, findings from a crossectional survey”. BMJ Journals. Дата обращения 10 апреля, 2020. https://bmjopen.bmj.eom/content/9/2/e026048.
References
1. Aleksandrova, Galina A., Aleksandr V. Polikarpov, Nikita A. Golubev, Nadezhda Ia. Nesvetailo, Elena V Ogryzko, Nataliia A. Kadulina, Irina M. Beliaeva, Larisa N. Avdeeva, Tatiana A. Semenova. 2015. Rural healthcare in Russia in 2014 (statistical materials). Moscow, Ministerstvo zdravookhraneniia RF Publ. (In Russian)
2. Bavykin, Marat V., Viktor G. Kuklenko, Svetlana P. Remizova. 2011. “Experience of interaction of the budgetary healthcare institution Chelyabinsk Regional Clinical Hospital with the rural municipal healthcare of the Chelyabinsk region”. Vestnik Cheliabinskoi oblastnoi klinicheskoi bol'nitsy 3: 5-7. (In Russian)
3. Bochkarev, Boris G., Taisiia I. Kabakova. 2014. “Analysis of the use of medicines at various stages of medical care”. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniia 2: 620. (In Russian)
4. Bogatyreva, Marina D., Irina V. Dolgova 2016. “Implementation of the `Zemsky Doctor' and `Rural paramedic' programs in the Altai Territory as one of the key directions for improving the availability of primary health care to the rural population”. Obiazatelnoe meditsnskoe strakhovanie v Rossiiskoi Fe- deratsii 2: 34-39. (In Russian)
5. Borta, Iuliia. 2015. “The black hole of Medicine”. Argumenty i fakty 31: 13. (In Russian)
6. Dimova, Iuliia. 2018. “They have been further optimized: in Russia, the primary medical care system has been destroyed in 20 years”. Novyi den'. Accessed April 10, 2020. https://newdaynews.ru/chel/629715. html. (In Russian)
7. Drozdetskaia, Olga A., Natal'ia I. Gavrilina, Vladimir V. Gatsan 2014. “Ensuring the availability of medical care to the population of remote territories”. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniia 1: 376. (In Russian)
8. Enikeyev, Oleg A. 2018. “On the question of the organizational and legal form of paramedic-obstetric stations”. Sbornik II Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii, 25-29. Ufa, Izdatel'skii tsentr Bashkirskoi akademii gosudarstvennoi sluzhby i upravleniia Publ. (In Russian)
9. Evseenko, Vladimir I., Daria.V. Dvoeglazova. 2018. “Healthcare of the Sinegorsky Region in the past and present”. Meditsinskoe obrazovanie segodnia 1: 35-50. (In Russian)
10. Feygin, Valerii L. 1991. “Epidemiology and prevention of cerebrovascular diseases in Siberia”. Dr. Sci. Thesis in Medicine, Nauchno-issledovatel'skii institut nevrologii Akademii meditsinskikh nauk SSSR. (In Russian)
11. Gilmanov, Anas A. 2016. “Causes and factors determining the need for changes in rural healthcare”. Biul- leten Natsionalnogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ia imeni N. A. Semashko 3: 29-39. (In Russian)
12. Gordienko, Viktor P., Olga V. Sapegina, Tatiana N. Korobkova, Evgeniia M. Rol'ko. 2014. “The state of medical care for cancer patients in the Amur region”. Dalnevostochnyi meditsinskii zhurnal 1: 56-60. (In Russian)
13. Gusev, Aleksandr. 2018. “Review of Russian medical decision support systems”. WebioMed. Accessed April 10, 2020. https://www.kmis.ru/blog/obzor-rossiiskikh-sistem-podderzhki-priniatiia-vracheb- nykh-reshenii/. (In Russian)
14. Iagudin, Ramil Kh., Leonid I. Rybkin, Alsu F. Sibgatullina, Fairuza M. Idel'baeva. 2012. “Health of the rural population of the Republic of Tatarstan: Status and ways of improvement”. Prakticheskaia meditsina 8-2: 180-185. (In Russian)