Материал: ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ Казань

Через 15-20 минут после наложения гипсовой повязки края ее (в

области пальцев, промежности, груди, шеи, головы) необходимо подравнять острым ножом или ножницами. Ровные края повязки смазать тонким слоем гипсовой кашицы и прикрыть одним слоем марли, которая тоже промазывается кашицей.

На повязке по сырому гипсу указывают дату наложения повязки; если возможно, то рисуют по рентгеновскому снимку схему положения отломков.

Для окончательного затвердевания гипсовой повязки требует около трех суток.

После наложения гипсовой повязки больного бережно транспортируют в палату и укладывают на специально приготовленную кровать (при необходимости положить под матрац плотный щит, чтобы гипсовая повязка не прогибалась и не ломалась), придают возвышенное положение загипсованной конечности.

Палата должна хорошо проветриваться, а температура поддерживаться в пределах 18-22оС. Для ускорения высушивания повязки применяют лампу соллюкс, каркас с подвешенными электролампочками и другие источники тепла. Главное – это сочетание тепла и проветривания, а поэтому мокрую повязку не надо прикрывать простыней или одеялом. Больному рекомендуют в период высыхания гипса беречь повязку от промокания водой, мочой и др.

После наложения гипсовой повязки у больного могут появиться боли в конечности.

Довольно часто возникновение местных болей под повязкой ошибочно объясняют наличием перелома, и неопытные медики успокаивают больного,

убеждая его потерпеть, иногда даже дают болеутоляющие средства. Боли временно уменьшаются и могут исчезнуть, но в результате образуется пролежень.

Необходимо предупредить больного, что при появлении болей, отека,

бледности или синюшности пальцев в области загипсованной конечности надо немедленно обратиться к врачу.

81

Если пальцы загипсованной конечности становятся бледными или синюшными, а кожа холодной на ощупь, если появляются усиливающиеся боли и снижается кожная чувствительность (ишемические проявления), то повязку нужно разрезать вдоль и раздвинуть ее края, а иногда и сменить. В дальнейшем,

когда спадет отек и повязка несколько ослабеет, по ее длине можно вырезать узкую полоску и укрепить повязку марлевым бинтом.

9.Снятие гипсовых повязок

Вположенный срок при снятии гипсовой повязки ее надрезают вдоль гипсовым ножом или надпиливают пилой, а затем осторожно разрезают ножницами Штилле, так чтобы не поранить кожу больного (Рис.51). Чтобы облегчить снятие повязки, можно смачивать ее по линии разреза водой или крепким раствором поваренной соли.

Рис. 51. Снятие гипсовой повязки

Толстые повязки разрезают в два приема, отслоив разрезанные туры гипса.

Разгибать края разреза нужно очень осторожно руками или с помощью специальных инструментов (Рис. 52, 53). После снятия повязки конечность тщательно обмывают теплой водой с мылом и осушают.

82

кзади от наиболее выстоящей поверхности ее. Проведение спицы проксимальнее опасно из-за возможности инфицирования коленного сустава.

Рис. 54. Точки проведения спиц (1 - место проведения спицы через дистальный метафиз бедренной кости; 2 - место проведения спицы через проксимальный метафиз большеберцовой кости (на 2 см ниже бугристости и на 1,5-2 см кзади от переднего края гребня большеберцовой кости); 3 - неправильное место проведения спицы «через бугристость большеберцовой кости»; 4 - n. peroneus communis; 5 - bursa praepatellaris; 6 - bursa infrapatellaris; 7 - cavum articulare; 8 - bursa suprapatellaris).

Поверхностное проведение спицы через бугристость большеберцовой кости может быть причиной прорезывания ее. Спицу проводят со стороны латеральной поверхности для исключения повреждения общего малоберцового нерва.

Взаимоотношение мест проведения спиц через бедренную кость и большеберцовую кость вблизи коленного сустава:

В тех случаях, когда переломы бедренной кости или переломы костей таза требуют вытяжения большими грузами (более 6 кг), показано проведение спицы через дистальный метафиз бедра. К этому приему можно прибегать при переломах вер тельной области или шейки бедра. Однако если в плане лечения

84

не исключается возможность операции остеосинтеза стержнем (диафизарный или низкий перелом бедренной кости), то мы не рекомендуем проводить спицу для вытяжения через бедренную кость, так как в этом случае наличие инфицированного канала в мягких тканях и кости может быть причиной гнойного осложнения после операции.

Точка проведения спицы при вытяжении за пяточную кость должна располагаться в центре тела этой кости (рис. 55). Нужно установить стопу под прямым углом к голени, провести прямую линию от заднего края медиальной лодыжки до наиболее выступающей кзади точки бугра пяточной кости.

Середина этой линии и будет определять место введения спицы. Спицу вводят со стороны медиальной поверхности — тем исключается опасность повреждения сосудов и нерва в лодыжковом канале. Ошибкой является проведение спицы через точку, расположенную на 4-5 см ниже верхушки медиальной лодыжки, как это рекомендуют делать некоторые авторы.

Рис. 55. Точки проведения спиц через стопу и большеберцовую кость при лечении вытяжением переломов голени и пяточной кости (1 - место проведения спицы через дистальный метафиз большеберцовой кости; 2 - место проведения спицы через пяточную кость при лечении переломов голени; 3 - место проведения спицы при лечении переломов пяточной кости; 4 - место проведения спицы через плюсневые кости; 5 - lig. laciniatum; 6 - n. tibialis; 7 - a. et v. tibialis post.; 8 - tendo m. tibialis post.; 9 - tendo m. flexoris digitorum longi; 10 - точка неправильного проведения спицы через пяточную кость при лечении переломов голени («на 4-5 см ниже верхушки внутренней лодыжки»).

85