Материал: ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ Казань

Особым образом выполняется дезинфекция шин, использованных для транспортной иммобилизации при травматических повреждениях,

осложненных анаэробной инфекцией.

Анаэробная инфекция передается при непосредственном контакте. Споры возбудителей анаэробной инфекции устойчивы к воздействию факторов внешней среды. В связи с этим использованный перевязочный материал и шины, изготовленные из древесины (шины Дитерихса, фанерные шины),

подлежат сжиганию. Лестничные шины можно повторно использовать только после дезинфекции, обработки моющими средствами и стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах), в исключительных случаях стерилизация осуществляется методом прокаливания на огне.

Дегазация и дезактивация стандартных средств транспортной

иммобилизации. При попадании на шины фосфорорганических отравляющих веществ, дегазацию проводят, обрабатывая шины тампоном, смоченным 12%

раствором аммиака (разведенный пополам с водой раствор нашатырного спирта). После обработки раствором аммиака шины обмывают проточной водой.

Дегазация шин при загрязнении отравляющими веществами кожно-

нарывного действия осуществляется кашицей хлорной извести (1:3), которой покрывают поверхность шины на 2-3 минуты, а затем обмывают проточной водой. Загрязненные стойкими отравляющими веществами шины обрабатывают тампоном, смоченным в 10-12% растворе щелочи, а затем обмывают струей воды. Изделия из дерева рекомендуется после дегазации протереть растительным маслом. Шины, изготовленные из пластмассы,

замачивают в 10% растворе хлорамина. Транспортные шины, загрязненные радиоактивными веществами, протирают влажным тампоном, а затем обмывают водой с добавлением моющих средств. Перед повторным применением шины должны быть проверены на наличие остаточной радиоактивности.

76

6.Местная анестезия при переломах по Л.Белеру

(L.Böhler, 1885-1973, австрийский травматолог) - метод местной анестезии при переломах введением раствора анестезирующего вещества в гематому между костными отломками (Рис.48).

Обезболивание при переломах обеспечивают введением в гематому в области перелома раствора прокаина, лидокаина, тримекаина. Для этого кожу в зоне перелома обрабатывают спиртовым раствором йода. В шприц вместимостью 10 мл набирают раствор прокаина, инфильтрируют кожу и продвигают длинную иглу к месту перелома, вводят 3-5 мл прокаина и путём потягивания поршня шприца определяют наличие крови. Появление струйки крови в шприце свидетельствует о положении иглы в гематоме в месте перелома. Вводят 20 мл 1-2% раствора прокаина, что обеспечивает достаточное обезболивание места перелома на 1,5-2 часа. Если при пункции не удалось попасть в гематому, иглу извлекают, определяют более точно место перелома и пунктируют повторно. Введение раствора прокаина вне гематомы не обеспечивает анестезии места перелома.

Рис. 48. Местная анестезия при переломе с/3 бедренной кости

Если ввести анестетический препарат в место перелома не удаётся,

можно применить футлярную блокаду конечности выше этого места или проводниковую анестезию, блокаду нервного сплетения. При недостаточности местной анестезии применяют наркоз.

77

7. Приготовление гипсовых бинтов и лонгет

Для приготовления гипсовых бинтов и лонгет применяют готовые бинты шириной от 10 до 20 см или нарезанные полосы из белой марли. Длина гипсовых бинтов не должна превышать 3-3,5 м.

У края стола, покрытого клеенкой, насыпают гипс. Затем раскручивают бинт на протяжении 40-50 см таким образом, чтобы головка бинта находилась справа от работающего. На конец бинта насыпают гипс и рукой втирают его по всей длине раскрученного бинта. Прогипсованный отрезок бинта очень рыхло свертывают, следя за тем, чтобы не высыпался гипс. Затем бинт сдвигают влево, снова раскручивают его головку вправо и повторяют все в том же порядке. Приготовленные бинты или применяют сразу, или хранят в металлических ящиках в сухом теплом помещении.

Для приготовления лонгет бинт по мере его гипсования складывают в виде полос различной длины, а затем свертывают их рыхло с обеих сторон в виде бинта с двумя головками (Рис.49). Лонгеты применяют длиной 50 см, 75

см и 100 см с различным количеством слоев бинта — от 8 до 15, а иногда и больше в зависимости от необходимой крепости повязки.

Рис. 49. Приготовление гипсовых бинтов и лонгет

Для замачивания гипсовый бинт берут двумя руками и погружают в таз с водой (около 20° С). Когда бинт полностью промокнет (перестанут выделяться пузырьки газа), его отжимают с обоих концов так, чтобы не вытекал гипс. Не

78

следует выкручивать бинт. Гипсовая повязка готова к наложению.

8. Наложение лонгентных, циркулярных гипсовых повязок

Перед наложением гипсовой повязки больного усаживают или укладывают в удобное положение на стол, конечности придают положение, которое надо будет зафиксировать гипсом. Приготовленные гипсовые бинты или лонгеты замачивают в больших тазах в теплой воде (рис. 50).

Рис. 50. Приготовление и замачивание гипсового бинта

Берут гипсовый бинт (лонгету) за торцы и осторожно кладут на дно таза.

Из бинта, который должен быть полностью покрыт водой, начинают выделяться пузырьки воздуха. Подождав 2-3 мин, когда воздух перестанет выделяться, а бинт полностью промокнет, вынимают его из воды, удерживая обеими руками за торцы, и, слегка сдавливая с концов к центру, отжимают от лишней воды. Бинты замачивают в тазу по одному, так как второй бинт может затвердеть раньше, чем он понадобится по ходу наложения.

Подготавливая лонгету (пласт) к наложению, надо не только отжать ее,

но и разгладить на столе (на клеенке) все складки, после чего лонгету укладывают на поврежденный участок тела (придав ему физиологическое положение) и прибинтовывают.

79

Основные (общие) правила наложения гипсовых повязок

Необходимо укрывать костные выступы, подвергающиеся наибольшему давлению, ватно-марлевыми подушечками.

Перед наложением гипсовой повязки на конечность ей необходимо придать функционально выгодное анатомическое положение.

Гипсовый бинт вести спирально, бинтовать свободно, без натяжения,

раскатывать бинт по телу. Отрывать головку бинта от тела нельзя: это приводит к образованию складок. Каждый слой гипсового бинта приглаживать ладонью,

благодаря чему слои лучше прилегают друг к другу и гипсовая повязка становится единым целым.

Лонгеты и гипсовые бинты надо тщательно расправлять и накладывать без образования складок и перегибов, где складки нельзя расправить полностью

(на сгибах – при переходе лонгеты с задней поверхности голени на подошву стопы), лонгету надрезают ножницами или ножом, лоскуты накладывают друг на друга и тщательно приглаживают.

Не менять положение конечности в процессе наложения повязки! При изменении положения конечности в еще не затвердевшей гипсовой повязке или во время ее наложения образуются складки гипса, которые могут быть причиной сдавливания сосудов, нервов и образования пролежней.

В процессе наложения необходимо приглаживать гипсовую повязку так, чтобы она плотно прижималась к телу в соответствии с контурами последнего, благодаря чему она не вращается и не растирает кожу.

Во время наложения повязки врач должен видеть лицо больного, чтобы контролировать его состояние.

Пальцы кисти и стопы необходимо всегда оставлять открытыми, чтобы по их виду следить за кровообращением и иннервацией в конечности.

После наложения гипсовой повязки необходим врачебный контроль над загипсованной частью тела. Необходимо дать больному и его близким пояснения о возможных осложнениях и указать, что при появлении их нужно немедленно обратиться к врачу.

80