ОБЪЯСНЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ТЕРМИНОВ
Адаптация: латинский (лат.) адаптаре, настраивать, приспособлять – изменение чувствительности глаза при изменении освещения.
Аккомодация: лат. аккоммодаре, приспособлять – приспособление глаза к ясному видению предметов на различных расстояниях.
Аметропия: греческий (гр.) аметрос, несоразмерный – аномалия рефракции для которой характерно несоответствие между длиной оптической оси и силой преломляющих сред глаза.
Астигматизм (А): гр. а частица отрицания + стигме точка – аномалия рефракции, при которой преломляющая способность роговой оболочки или (реже) хрусталика, или и роговицы и хрусталика различна в различных меридианах, вследствие чего падающие в глаз лучи не совпадают в одной и той же точке на сетчатке.
Гетерофория: гр. гетерос, другой + ферро, стремлюсь – скрытое косоглазие.
Гиперметропия: (Н) гр. гипер, над, сверх, по ту сторону + метрон мера + опс глаз, взгляд, зрение – дальнозоркость.
Дейтеранопия: гр. дейтерос, второй + а отрицание + опс, глаз – врожденное расстройство ощущения преимущественно зеленого цвета.
Диоптрия (Д): гр. диоптер, видящий насквозь – единица преломляющей силы линзы; преломляющая сила линзы, фокусное расстояние которой равно 1 метру.
Диплоскоп: гр. диплоос, двойной + скопео, смотрю – прибор для исследования бинокулярного зрения.
Кампиметрия: гр. кампус, поле, равнина + метрон, мера – способ определения поля зрения на плоскости.
Миопия (М): гр. мио, прищуриваю + опс, глаз – близорукость.
Окклюдор: лат. окклюзус, запертый – устройство для выключения глаза из акта зрения при лечении амблиопии.
Ортофория: гр. ортос, прямой + ферро, стремлюсь – правильное положение зрительных осей обоих глаз.
1
Офтальмология: гр. офтальмос, глаз + логос, учение – наука об органе зрения, его болезнях, методах диагностики, лечения и профилактики.
Периметрия: гр. пери около, вокруг + метрон мера – определение границ поля зрения при помощи периметра (прибор).
Пресбиопия: гр. пресбис, старик + опс, глаз – старческое зрение; возрастная недостаточность аккомодации глаза.
Проекция: лат. проекцио, бросание вперед – изображение предмета на плоскости.
Протанопия: гр. протос, первый + а-отрицание + опс, глаз – врожденное расстройство ощущения преимущественно красного цвета.
Синоптофор: гр. синопсис, обозрение + ферро, стремлюсь – прибор для исследования и развития бинокулярного зрения, лечения косоглазия.
Скотома: гр. скотос, темнота – слепое пятно.
Стереоскоп: гр. стереос, пространственный + скопео, смотрю – оптический прибор, в котором изображенный на двух рисунках предмет ощущается в виде одного рельефного перспективного изображения. Применяется для исследования и восстановления глубинного и стереоскопического зрения.
Тританопия: гр. тритос, третий + а-отрицание + опс, глаз – врожденное расстройство ощущения преимущественно синего цвета.
Эмметропия (Е): гр. эмметрос, соразмерный + опс, глаз – соразмерная рефракция глаза.
concav: сокращение (сокр.) лат. concavus-вогнутый convex: сокр. лат. convexus, выпуклый, сводчатый
o.d.: сокр. лат. oculus dexter глаз правый o.s.: сокр. лат. oculus sinister, глаз левый
sphaer.: сокр. лат. sphaericus, сферический
OLL: сокр. лат. oculorum utriusque – одинаково на оба глаза
V= 1/∞ p.l.s. (inc) – острота зрения (v-visus) равна светоощущению (1/∞) с правильной (c-certa) или неправильной (incerta) проекцией (p-proectio)
света (l-lucis от lux).
2
1. ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
1.1. Исследование глазницы.
1.2. Исследование глазного яблока 1.3. Исследование век и конъюнктивы.
Состояние передней поверхности век, наружных ребер их краев, ресниц, глазной щели легко оценивается при осмотре в условиях достаточного рассеянного освещения. Для этой цели больной должен располагаться лицом к окну или другому источнику света. Состояние интермаргинальной площадки, выводных протоков мейбомиевых желез, слезных точек изучают при легком оттягивании нижнего века книзу, а верхнего – кверху с помощью большого пальца. При этом палец врача должен быть сухим. При влажной коже пальца под него подкладывают тонкий слой ваты или марлевую салфетку. Состояние хрящей век оценивают, в основном, в результате их пальпации через кожу. С этой целью концом указательного пальца проводят по поверхности века.
Исследование конъюнктивы представляет для врача, не знакомого с методикой поворота век, некоторую трудность. Конъюнктиву, покрывающую склеру в области глазной щели, видно при взгляде на область глаза. Для осмотра конъюнктивы нижнего века, нижней переходной складки и склеры в нижней половине глазного яблока, необходимо оттянуть это веко книзу большим пальцем, приложенным к его краю.
Осмотр конъюнктивы верхнего века у взрослого производят следующим образом. Исследуемому предлагают смотреть вниз. Большим пальцем левой руки слегка приподнимают верхнее веко. При этом его край отодвигается от глазного яблока, имеется возможность видеть состояние конъюнктивы и склеры в зонах, закрытых обычно верхним веком. Указательным и большим пальцами правой руки захватывают край, в том числе и ресницы верхнего века. При этом указательный палец находится сверху, большой – снизу. Верхнее веко правого глаза захватывают во внутренней его трети, а на левом глазу – в наружной. Захваченное веко оттягивают книзу, отодвигая в то же время от глазного яблока. Концом большого пальца левой руки, поставленным ребром, или концом стеклянной палочки надавливают на веко над верхним краем хряща, который контурируется примерно в 10-12 мм от края века. При таком надавливании верхнее веко поворачивается задней поверхностью кпереди. В этот момент большой палец левой руки освобождают из-под повернутого века и им удерживают это веко, прижимая его край к верхнему костному краю глазницы.
Чтобы осмотреть конъюнктиву верхней переходной складки, больному предлагают смотреть еще сильнее вниз. Увеличивается давление через повернутое веко книзу на верхний свод конъюнктивы. Одновременно большим пальцем правой руки осторожно, через нижнее веко, отдавливают
3
глазное яблоко вглубь и кверху. Верхняя переходная складка при этом выпячивается валиком, становится доступной детальному осмотру.
Поворот верхнего века и осмотр верхней переходной складки конъюнктивы может осуществляться с помощью векоподъемника Демарра. Край широкой седлообразной пластинки этого инструмента располагают на коже верхнего века у верхнего края хряща, его ручка в это время должна быть направлена книзу. При нажатии краем пластинки векоподъемника на верхний край хряща веко отодвигается от глазного яблока. Берутся за его край и укладывают кожей на внутреннюю поверхность пластинки. Ручку инструмента поворачивают кверху. Смещая ее по направлению лба, усиливают степень поворота века. При резком взгляде книзу становится доступной осмотру как конъюнктива верхнего века и переходной складки, так и конъюнктива склеры верхней половины глазного яблока.
Висключительных случаях осмотр конъюнктивы верхней переходной складки можно осуществлять, захватывая двумя фиксационными пинцетами край внутреннего века и делая второй поворот. Такой осмотр может быть осуществлен при введении в верхнюю переходную складку 1 мл. физиологического раствора. Указанные манипуляции делаются с применением анестезии.
У маленьких детей поворот век можно осуществить следующим образом. Большой палец одной руки помещают на верхнее веко выше верхнего края хряща, а большой палец другой руки – на нижнее веко ниже края хряща. Легким движением отдавливают хрящ верхнего века книзу, а нижнего века кверху. Веки при этом выворачиваются.
Вслучае отека век, сильном их сжатии, подозрении на наличие ранения глазного яблока, изъявления роговицы раскрыть глазную щель необходимо с помощью двух векоподъемников. В конъюнктивную полость предварительно закапывают анестезирующий препарат. Пластинка одного векоподъемника осторожно вводится за верхнее, другого – за нижнее веко. Потягивая за ручки векоподъемников, открывают глазную щель и осматривают видимые отделы глазного яблока и конъюнктивы.
При исследовании конъюнктивы обращают внимание на ее цвет, влажность, прозрачность, блеск, чувствительность, наличие отделяемого и его характер.
1.4. Исследование слезных органов
Представление о состоянии слезопродуцирующего и слезопроводящего аппаратов получают с помощью осмотра, пальпации и специальных приемов (канальцевая и слезно-носовая пробы, промывание слезопроводящих путей, рентгенологическое исследование).
При взгляде на область глазницы обращают целенаправленное внимание на цвет и характер поверхности кожи в зоне проекции слезной железы и слезного мешка. Оценивая глазную щель, обращают внимание на наличие слезы между глазным яблоком и краем век (слезный ручей), а также
4
на положение слезных точек. В норме слезные точки примыкают ко дну слезного озера. Они не видны. Слезостояния нет. Для того, чтобы увидеть нижнюю слезную точку, пальцем оттягивают край нижнего века у внутреннего угла глазной щели, а больной смотрит кверху. Для осмотра верхней слезной точки верхнее веко оттягивают кверху, а больной должен смотреть книзу. Выявлению слезных точек способствует предварительное закапывание в конъюнктивальную полость раствора колларгола.
Пальпация. Осуществляют ее чаще концами указательного или среднего пальца, передвигая вдоль края глазницы. При ощупывании области слезной железы обращают внимание на температуру кожи, характер ее поверхности, контур и плотность железы. В норме в большинстве случаев она не пальпируется, но ее пальпебральную часть можно осмотреть. Для этого верхнее веко следует приподнять у наружного угла глазной щели. Больной в это время должен смотреть сильно вниз и кнутри. При этом в норме дольки слезной железы просвечивают через конъюнктиву желтоватым цветом. Таким способом удается определить опущение слезной железы, ее увеличение. При ощупывании области слезного мешка обращается внимание на наличие выпячивания, температуру кожи. При этом производят надавливание на слезный мешок. Он расположен в одноименной ямке сразу же за краем глазницы. Такое надавливание сопровождается смещением края нижнего века кпереди. Становится видимой нижняя слезная точка. Из нее выдавливается в случае хронического дакриоцистита серозное или гнойное содержимое.
Состояние продукции слезы определяют с помощью пробы Ширмера. Используются для этой цели полоски фильтровальной бумаги размером 5х35мм. Один конец полоски загибают на расстоянии 5 мм от края. Эту ее часть закладывают за нижнее веко. Замечают время. В норме спустя 5 минут полоска смачивается не менее чем на 15 мм. При гипофункции желез смачивание замедляется.
О проходимости слезопроводящих путей судят по количеству слезы в области слезного ручейка и слезного озера, состоянию канальцевой и слезноносовой проб и результатам их промывания.
Канальцевая проба является начальной частью слезно-носовой пробы. Ее результат позволяет судить о проходимости слезных канальцев, сообщающих конъюнктивальную полость с полостью слезного мешка и всасывательной способности слезных точек. Для выполнения этой пробы в конъюнктивальную полость закапывают каплю 3% раствора колларгола или 1% раствора флуоресцеина. Засекают время, наблюдают за постепенным исчезновением этого красящего вещества. В норме в течение первых 2-5 минут после нескольких миганий веками краситель исчезает из конъюнктивальной полости.
При нарушениях проходимости или всасываемости слезы канальцами красящее вещество остается в конъюнктивальной полости. Окрашенная слеза видна в слезном ручье и слезном озере.
5