Результаты применения светоотверждаемого материала для пломбирования молочных зубов по поводу среднего кариеса соответствовали результатам пломбирования СИЦ (количество удовлетворительных результатов 85,7% и 83,5% соответственно, p>0,05). Однако возможности применения эстетических светоотверждаемых материалов ограничены, с одной стороны, низкими эстетическими запросами родителей и их ограниченной платежеспособностью, с другой - сложностью работы и трудностями, связанными с поведением детей во время выполнения пломбирования зубов.
Комплексное лечение среднего кариеса молочных зубов у детей. На основании результатов представленных исследований была разработана схема комплексного лечения среднего кариеса молочных зубов у детей, включавшая применение методов ХМП и ART, использование кариес-детектора для оценки «чистоты» отпрепарированных кариозных полостей, обработку дна кариозных полостей дентин-герметизирующим ликвидом и пломбирование кариозных полостей СИЦ.
После проведения комплексного лечения среднего кариеса молочных зубов у детей удовлетворительные результаты лечения были выявлены через 18 месяцев в 94,8% случаев, после проведения традиционного лечения - в 83,5% случаев (p<0,001). Неудовлетворительные результаты после проведения комплексного лечения кариеса встречались достоверно в 3,2 раза реже, чем после проведения традиционного лечения: 5,2% и 16,5% соответственно, p<0,001. Следует отметить, что после проведения комплексного лечения среднего кариеса у детей неудовлетворительные результаты были связаны с выпадением пломб, не встречались осложнения кариеса «под пломбой», не развивался вторичный кариес, тогда как после традиционного лечения эти осложнения были зарегистрированы наряду с другими.
Результаты лечения у детей среднего кариеса молочных зубов зависели от локализации кариозной полости (рис. 4).
Рис. 4. Частота неудовлетворительных результатов лечения среднего кариеса молочных зубов у детей в зависимости от локализации кариозной полости и вида лечения.
Количество неудовлетворительных результатов после применения комплексного лечения в полостях I класса (по Блеку) было достоверно в 8,5 раза меньше, чем после традиционного лечения (1,1±0,8% и 9,3±2,3%, p<0,01), в полостях II класса - в 1,5 раза меньше (16,3±5,3% и 24,4±6,7%, p>0,05), в полостях III класса - в 1,9 раза меньше (17,9±6,1% % и 34,0±6,7%, p>0,05), в полостях V класса - в 6,2 раза меньше (2,6±1,5% и 16,1±4,7%, p<0,01).
Таким образом, в результате проведенного исследования выявлена высокая эффективность комплексного лечения кариеса молочных зубов у детей в возрасте 1-5 лет, что позволяет рекомендовать комплексную схему к широкому применению в практике детской стоматологии.
ВЫВОДЫ
1. Поведение детей в процессе санации полости рта зависит от метода препарирования кариозных полостей молочных зубов: применение щадящих методов препарирования (ART, ХМП) способствует формированию позитивного отношения детей к лечению зубов в 93,8-97,9% случаев; при традиционном препарировании у 78,6% детей наблюдается негативное отношение к лечению зубов.
2. Качество препарирования кариозных полостей молочных зубов, определяемое с помощью кариес-детектора, лучше при применении щадящих методов препарирования (ART, ХМП), чем при традиционном препарировании. Дефекты препарирования выявлены при традиционном методе достоверно (p<0,001) в 2,8 раза чаще, чем при химико-механическом, и в 5 раз чаще, чем при атравматичном препарировании.
3. Глубокое фторирование дентина дна кариозных полостей после препарирования повышает эффективность лечения среднего кариеса молочных зубов у детей. Количество неудовлетворительных результатов лечения после глубокого фторирования достоверно снизилось в 4,2 раза, по сравнению с традиционным методом лечения: 5,5±1,9% и 17,2±2,6% соответственно, p<0,001.
4. Потребность в эстетическом лечении кариеса молочных зубов у детей в возрасте 1-5 лет составляет 34%. Эффективность применения светоотверждаемого пломбировочного материала «Vitremer» составляет 85,7%, количество неудовлетворительных результатов - 14,3%, что соответствует результатам пломбирования стеклоиономерным цементом.
5. Разработана комплексная схема лечения среднего кариеса молочных зубов, которая включает: щадящее препарирование кариозных полостей (ART, ХМП), использование кариес-детектора в процессе препарирования, глубокое фторирование дентина дна кариозных полостей и пломбирование стеклоиономерным цементом. Применение у детей в возрасте 1-5 лет комплексной схемы лечения среднего кариеса молочных зубов достоверно повысило эффективность лечения на 11,3%, по сравнению с традиционным лечением: 94,8% и 83,5% соответственно, p<0,001.
Практические рекомендации
1. У детей в возрасте 1-5 лет при проведении санации полости рта рекомендуется проводить препарирование кариозных полостей по поводу среднего кариеса, преимущественно, с применением щадящих методов:
- метод ART рекомендуется у подвижных и капризных детей в возрасте до трех лет, у детей дошкольного возраста с высоким уровнем тревоги и страха, при наличии хорошего доступа к кариозной полости;
- метод ХМП следует применять у детей в возрасте до трех лет; у детей любого возраста в первое посещение для установления хороших отношений с ребенком; у пациентов, боящихся звука бормашины, уколов или имеющих аллергический анамнез и противопоказания к анестезии; у эмоционально неуравновешенных или умственно отсталых детей;
- традиционное препарирование кариозных полостей молочных зубов с помощью бормашины на амбулаторном приеме следует проводить лишь у эмоционально уравновешенных детей, начиная с дошкольного возраста, которые спокойно переносят все процедуры, включая обезболивание.
- при отсутствии хорошего доступа к кариозной полости следует сочетать методы препарирования: с помощью бормашины создавать доступ к полости, затем переходить на методы щадящего препарирования.
2. На заключительном этапе препарирования кариозных полостей молочных зубов у ребенка, независимо от метода препарирования, следует применять кариес-детектор для оценки качества удаления инфицированного дентина. Отсутствие яркого окрашивания дентина является критерием завершения этапа препарирования кариозной полости молочного зуба.
3. При лечении среднего кариеса молочных зубов у детей в возрасте 1-5 лет следует перед пломбированием проводить глубокое фторирование дентина дна кариозных полостей с помощью дентин-герметизирующего ликвида, что повышает эффективность лечения.
4. Эстетическое пломбирование с использованием светоотверждаемых пломбировочных материалов при лечении среднего кариеса молочных зубов может быть методом выбора и проводиться у спокойных детей дошкольного возраста.
5. У детей в возрасте 1-5 лет для повышения эффективности лечения среднего кариеса молочных зубов рекомендуется применение комплексной схемы лечения, включающей щадящее препарирование (ART или ХПМ) и применение кариес-детектора, глубокое фторирование дентина дна кариозных полостей и пломбирование стеклоиономерным цементом.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Маслак Е.Е. Опыт применения химико-механического метода препарирования кариозной полости у детей / Е.Е. Маслак, Д.Д. Мохаммад // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. материалов научно-практической конференции стоматологов респ. Татарстан, посвященной 50-летию стоматологического факультета КГМУ. - Казань. - 2004. - С. 60-63.
2. Мохаммад Д.Д. Применение кариес-детектора при препарировании кариозных полостей молочных зубов / Д.Д. Мохаммад, Н.В. Куюмджиди // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. - Волгоград. - 2005. - том 62. - вып. 2. - С. 163-165.
3. Мохаммад Д.Д. Повышение эффективности лечение кариеса молочных зубов у детей в возрасте от 1-5 лет / Д.Д. Мохаммад, Н.Н. Климова // Х региональная конференция молодых исследователей волгоградской области. - Волгоград. - 2005. - С.107-108.
4. Мохаммад Д.Д. Комплексное лечение кариеса молочных зубов / Е.Е. Маслак, Д.Д. Мохаммад, А.С. Атанасова, Н.В. Куюмджиди // Материалы VI международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке». - М. - 2005. - С. 328.
5. Маслак Е.Е. Эстетическое лечение кариеса молочных зубов у детей 1-5 лет / Е.Е. Маслак, Д.Д. Мохаммад, А.С. Атанасова, Н.В. Рождественская // Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты): Сборник трудов ВолГМУ. - Волгоград. - 2005. - т. 61. - вып. 1. - С. 383-385.
6. Маслак Е.Е. Комплексное лечение кариеса зубов у детей / Е.Е. Маслак, Д.Д. Мохаммад, Н.В. Куюмджиди, А.С. Атанасова, А.А. Лавров // Институт стоматологии. - 2005. - № 4. - С. 71.
7. Маслак Е.Е. Опыт применения отечественного стеклоиономерного цемента «аргецем» в лечении кариеса молочных зубов / Е.Е. Маслак, Н.Н. Климова, Н.В. Куюмджиди, Д.Д. Мохаммад // Актуальные вопросы стоматологии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвящённой 100-летию создания Саратовского одонтологического общества. - Саратов. - 2005. - С. 186-188.
8. Маслак Е.Е. Отношение детей и родителей к различным методам препарирования кариозной полости молочного зуба / Е.Е. Маслак, Д.Д. Мохаммад, Н.В. Куюмджиди, А.С. Атанасова // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: Материалы научно-практической конференции, посвященной 45-летию стоматологического факультета ВолГМУ. - Волгоград. - 2006. - С. 79-83.
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ART - atraumatic restorative treatment (атравматичное реставрационное лечение)
ВолГМУ - Волгоградский государственный медицинский университет
ГФ - глубокое фторирование
ДКСП - детская клиническая стоматологическая поликлиника
СИЦ - стеклоиономерный цемент
ТП - традиционное препарирование
ХМ - химико-механическое
ХМП - химико-механическое препарирование