Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Повышение эффективности лечения кариеса молочных зубов у детей
14. 00. 21 - Стоматология
Мохаммад Дина Дж С Д
Волгоград - 2006
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Маслак Елена Ефимовна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Уразова Расима Закиевна
доктор медицинских наук, профессор Михальченко Валерий Федорович
Ведущая организация: ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Кариозное поражение молочных зубов у детей имеет широкое распространение (Э.М. Кузьмина, 1995; Лукиных Л. М. и соавт., 2001; И.В. Афонина, 2005; S. N. Kiwanukai и соавт., 2004; B.L. Edelstein, 2005; Mahejabeen R. и соавт., 2006). Во многих странах мира отмечается увеличение частоты поражения кариесом молочных зубов у детей раннего и дошкольного возрастов (Е.Е. Маслак и соавт., 1998; Frias-Bulhosa и соавт., 2002; Lee M., Sissons C.H., 2003). Трудности лечения кариеса молочных зубов обусловлены не только особенностями анатомо-физиологии молочных зубов и полости рта ребенка, но и сложностью выполнения многих манипуляций у маленьких детей (В.В. Корчагина, 2005). Это создает предпосылки к развитию осложнений кариеса и преждевременному удалению молочных зубов, что, в свою очередь, оказывает негативное влияние на зачатки постоянных зубов, общее здоровье ребенка, способствует возникновению одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и формированию у детей зубочелюстных аномалий (Виноградова Т.Ф., 1987; Елизарова В.М. и соавт., 1998; Дмитриенко С.В. и соавт., 1999; Сайфуллина Х.М., 2001; Schechter N., 2000; Welbury R.R и соавт., 2005). Поэтому проблема лечения кариеса молочных зубов у детей относится к числу важных и актуальных проблем стоматологии.
Одной из серьезных задач является преодоление страха детей и родителей перед стоматологическим лечением (Лунева Н.А., 2001; Kent G., 1985; Lindsay S., Jackson C., 1993). В связи с тем, что звук работающей бормашины является одним из мощных факторов формирования дентофобии (Михайлова М.А., 2006), большое внимание уделяется разработке бесшумных «дружелюбных» методов лечения кариеса зубов, особенно предназначенных для детей (Пахомов Г.Н., Леонтьев В.К., 2004; Mount G.J., 2002; Frencken J.E., Holmgren C.J., 2004). Однако многие современные методы лечения кариеса (озонотерапия, препарирование с помощью пескоструйных устройств, лазера или ультразвука) оказались мало приемлемыми для маленьких детей. Другие методы имеют определенные недостатки и не всегда дают хорошие результаты. Так, при применении метода серебрения кариозные ткани зуба окрашиваются в черный цвет, что в принципе отвергается многими родителями. Кроме того, метод серебрения приводит к большому количеству осложнений (Е.Е. Маслак и соавт., 2000).
Наиболее перспективными для детской стоматологии оказались методы атравматичного лечения (ART) кариеса зубов и методы химико-механического препарирования (ХМП) кариозных полостей (Лысенкова И.И., 2004; Клейменова О.А., 2005; Schriks M.C., van Amerongen W.E., 2003; N. Lopez и соавт., 2005). Однако в литературе недостаточно сведений о применении этих методов для лечения кариеса молочных зубов у детей, не изучено влияние различных методов препарирования кариозной полости на поведение детей в процессе санации полости рта, недостаточно четко определены показания и противопоказания к их применению.
При лечении глубокого кариеса зубов предлагается применять лечебные кальций содержащие прокладки или проводить глубокое фторирование дна кариозной полости (Курякина Н.В., 2001; Золотова Л.Ю., Коршунов А.П., 2005; Knappwost A., 1995, 2000, 2001; Maltz M. и соавт., 2001). Однако эти методы редко применяются в молочных зубах, так как считается, что «глубокого кариеса в молочных зубах нет». С другой стороны, твердые ткани молочных зубов имеют определенные анатомо-физиологические особенности, способствующие быстрому распространению инфекционного процесса, развитию осложнений при небольшой по глубине кариозной полости (M.S. Duggal и соавт., 1999, 2004). Поэтому лечение среднего кариеса молочного зуба должно быть также направлено на защиту пульпы и повышение минерализации дентина кариозной полости. Перспективным с этой точки зрения является глубокое фторирование дентина перед пломбированием, однако клиническая эффективность данной методики при лечении среднего кариеса молочных зубов не изучена.
Для пломбирования молочных зубов широко применяют стеклоиономерные цементы (И.Н. Кузьмина, 2001; Tran L.A., Messer B.L., 2003; Wang L. и соавт., 2004; Burke F. J. T. и соавт., 2005). В последние годы изучается возможность эстетического лечения молочных зубов у детей с применением пломбировочных материалов светового отверждения (Mass E. и соавт., 1999, Fuks A., 2000). Однако в литературе отсутствуют сведения о потребности детей в эстетическом лечении молочных зубов, недостаточно данных о сравнительной характеристике различных методов лечения среднего кариеса молочных зубов.
Цель исследования: обоснование комплексной схемы лечения среднего кариеса молочных зубов для повышения эффективности лечения кариеса у детей в возрасте 1-5 лет.
В соответствии с целью работы поставлены следующие задачи:
Оценить поведение детей в возрасте 1-5 лет в процессе проведения санации полости рта с применением различных способов препарирования кариозных полостей молочных зубов.
Провести сравнительную оценку качества различных способов препарирования кариозных полостей молочных зубов у детей в возрасте 1-5 лет.
Установить влияние глубокого фторирования дна кариозных полостей на повышение клинической эффективности лечения кариеса молочных зубов у детей.
Выявить потребность детей в возрасте 1-5 лет в эстетическом лечении кариеса молочных зубов и определить результаты применения эстетического светоотверждаемого пломбировочного материала при лечении среднего кариеса молочных зубов.
Разработать комплексную схему лечения среднего кариеса молочных зубов и оценить эффективность ее применения у детей в возрасте 1-5 лет.
Научная новизна работы. Впервые изучено поведение детей в процессе санации полости рта в зависимости от применения различных способов препарирования кариозной полости молочных зубов. Установлено, что щадящие методы препарирования (ART и ХМП) улучшают поведение детей, а применение бормашины способствует формированию негативного отношения к лечению зубов.
Впервые проведено сравнительное изучение качества различных методов препарирования (традиционный, атравматичный, химико-механический) кариозной полости молочных зубов у детей на основании применения кариес-детектора. Установлена необходимость применения кариес-детектора для оценки полноты удаления кариозного дентина при всех изученных методах препарирования. Разработаны показания к применению различных методов препарирования при лечении кариеса молочных зубов у детей в возрасте 1-5 лет.
Впервые при лечении среднего кариеса молочных зубов у детей применено глубокое фторирование дентина дна кариозных полостей перед пломбированием и установлена высокая клиническая эффективность метода.
Впервые определена потребность детей в эстетическом лечении кариеса молочных зубов. Установлена клиническая эффективность лечения среднего кариеса молочных зубов у детей с применением светоотверждаемого пломбировочного материала, которая соответствовала результатам применения стеклоиономерного цемента химического отверждения.
Впервые разработана и апробирована комплексная схема лечения кариеса молочных зубов, выявлена ее высокая клиническая эффективность - 94,8%, по сравнению с традиционным методом лечения (эффективность 83,5%) у детей в возрасте 1-5 лет.
Научно-практическая значимость работы. Теоретическое значение исследования заключается в получении новых данных о сравнительной эффективности различных методов препарирования кариозной полости молочных зубов у детей, влиянии метода препарирования на поведение детей в процессе санации полости рта, потребности детей в эстетическом лечении, значении глубокого фторирования в повышении эффективности лечения среднего кариеса молочных зубов у детей. Практическая значимость работы заключается в разработке комплексной схемы лечения среднего кариеса молочных зубов у ребенка, применение которой значительно повысило эффективность лечения. На основании полученных данных разработаны показания к применению различных методов препарирования при лечении среднего кариеса молочных зубов, доказана необходимость применения кариес-детектора для оценки качества препарирования, определены возможности применения эстетического пломбирования молочных зубов.
Положения, выносимые на защиту.
1. Поведение детей в процессе проведения санации полости рта улучшается при применении щадящих методов препарирования (атравматичный и химико-механический) кариозных полостей молочных зубов. Применение традиционного препарирования с помощью бормашины формирует у детей негативное отношение к стоматологическому лечению.
2. Применение кариес-детектора необходимо при всех методах препарирования кариозных полостей молочных зубов у детей для оценки полноты удаления пораженных тканей и повышения качества препарирования.
3. Глубокое фторирование дентина дна кариозных полостей повышает эффективность лечения кариеса в молочных зубах у детей.
4. Комплексная схема повышает эффективность лечения среднего кариеса молочных зубов у детей в возрасте 1-5 лет, по сравнению с традиционным лечением.
Апробация, внедрение в практику, публикации. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях молодых учёных ВолГМУ (2004-2006), 11-ой региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2005);VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (2005).
Работа апробирована на совместном заседании кафедр стоматологии детского возраста, терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, ортопедической стоматологии и кафедры стоматологии факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета (сентябрь, 2006).
Результаты исследования внедрены в практику работы стоматологической клиники ВолГМУ, МУЗ «Детская клиническая стоматологическая поликлиника № 2» и МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника № 5» г. Волгограда, используются в учебном процессе на кафедре стоматологии детского возраста ВолГМУ при проведении лекций и практических занятий для студентов, врачей-интернов и клинических ординаторов, на циклах усовершенствования детских стоматологов.
По теме диссертационного исследования опубликовано 8 работ, из них 3 в центральной печати.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, содержит 7 таблиц и 17 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, характеристики объекта и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 194 источника (69 российских и 125 зарубежных).
Объект и методы исследований. В соответствии с поставленными целью и задачами было организовано многоэтапное исследование, в котором приняли участие 488 детей в возрасте от 1 до 5 лет. Распределение детей по возрасту и полу было равномерным. Исследование было проведено в МУЗ «Детская клиническая стоматологическая поликлиника № 2» г. Волгограда. Участие в исследовании было добровольным. У родителей предварительно было получено информированное согласие на участие детей в проводимом исследовании. Все протоколы исследований одобрены региональным этическим комитетом.
На первом этапе провели изучение отношения родителей (192 семьи) к различным методам препарирования кариозной полости молочного зуба и поведение детей в процессе санации полости рта. В период проведения санации полости рта было оценено поведение детей в зависимости от применения различных методов препарирования кариозных полостей молочных зубов. Санация полости рта с применением традиционного препарирования кариозных полостей молочных зубов была проведена у 47 детей, атравматичное препарирование было применено у 48 детей, химико-механическое - у 97 детей. Традиционное препарирование кариозных полостей молочных зубов у детей проводили с использованием бормашины, высокоскоростных и низкоскоростных наконечников, алмазных, твердосплавных и стальных боров. Атравматичный метод препарирования кариозной полости молочных зубов проводили по методике ART (Пахомов Г.Н., Леонтьев В.К., 2004). Химико-механический метод препарирования кариозной полости молочных зубов проводили с помощью набора «CarisolvTM», «МедиТим», Швейцария. Пломбирование проводилось стеклоиономерным цементом (СИЦ). Регистрировали поведение детей в процессе проведения санации полости рта в первые 4 посещения.
Критерии оценки отношения родителей к лечению ребенка были следующими: 1) позитивное отношение к проводимому ребенку лечению, согласие с врачом по всем вопросам; 2) неудовлетворенность выбранным врачом методом лечения по различным причинам, желание изменить метод лечения.
Поведение ребенка оценивали по трем критериям: 1) хорошее: ребенок контактный, доверяет доктору, хорошо сидит и открывает рот; 2) удовлетворительное: ребенок идет на контакт, хорошо сидит и открывает рот сам, но испытывает страх, плачет, для проведения лечения требуются уговоры; 3) неудовлетворительное: ребенок плохо идет на контакт, плохо сидит и открывает рот, для полноценного лечения требуется помощь родителей и младшего медицинского персонала.