кишки у мужчин располагаются простата, семенные пузырьки и мочевой пузырь, а у женщин — матка и влагалище.
Прямая кишка имеет два изгиба: промежностный (flexura pe- rinealis) и крестцовый (flexura sacralis). В прямой кишке различают две части: тазовую, располагающуюся над диафрагмой малого таза, и промежностную, находящуюся в промежности и представляющую собой анальный канал (canalis analis), заканчивающийся анусом (anus). В тазовом отделе выделяют узкий, надампулярный отдел и широкую часть — ампулу прямой кишки (ampulla recti). Длина тазовой части доходит до 14 см, промежностной — до 4 см.
Слизистая оболочка прямой кишки богата слизистыми и бокаловидными железами, образует продольные и поперечные складки. Слизистая лишена ворсинок, имеет одиночные лимфатические узелки. Поперечных складок чаще всего три, они охватывают половину окружности прямой кишки, имеются непостоянные складки. Продольных складок насчитывается до 10, они называются анальными столбами (columnae anales) и расширяются сверху вниз.
Верхней границей продольных складок является прямоки- шечно-заднепроходная линия (linea anorectalis). Дистальнее продольных складок располагается промежуточная зона, выступающая часть которой замыкает снизу углубления между столбами, образуя заднепроходные пазухи (sinus anales).
Поперечные складки (plicae transversae recti), замыкающие пазухи снизу, называются заднепроходными заслонками (valvu- lae anales), их совокупность образует анальный гребень.
В подслизистой основе зоны анальных столбов имеется жировая ткань, в которой залегает прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis). Слизистая оболочка в области столбов представлена плоским эпителием, в области пазух — многослойным эпителием. Заднепроходная линия является границей между слизистой оболочкой прямой кишки и кожей. Кожа заднего прохода выстлана многослойным ороговевающим эпителием.
Мышечная оболочка на всем протяжении состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного, причем внутренний слой выражен лучше. Продольные мышечные пучки являются продолжением мышечных лент ободочной кишки: они расширяются и охватывают прямую кишку пол-
126
ностью; лучше выражены на передней и задней стенках. Часть продольных мышц входит в состав мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani). Передний пучок продольных мышц образует у мужчин прямокишечно-уретральную мышцу, которая переходит в сухожилие и прикрепляется в месте прохождения перепончатой части уретры.
Кроме этой мышцы, у мужчин имеется прямокишечно-пу- зырная мышца, соединяющая прямую кишку с мочевым пузырем. Круговой слой мышечной ткани утолщается у заднего прохода
иобразует внутренний сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani interni). Часть его мышц входит в состав мышц влагалища
иперепончатой части мочеиспускательного канала. В подкожной клетчатке вокруг заднего прохода расположен наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externi).
Впромежутке между наружным и внутренним сфинктерами проходит мышца, поднимающая задний проход. Передняя часть этой мышцы называется лобково-копчиковой мышцей.
Серозная наружная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает верхний участок прямой кишки со всех сторон, средний участок — с трех сторон. Нижний участок прямой кишки не покрыт брюшиной.
17. Строение печени
Печень (hepar) — самая крупная железа пищеварительного тракта; располагается в основном в правом верхнем отделе брюшной полости поддиафрагмально; является сложной разветвленной трубчатой железой.
Печень участвует в процессах обмена веществ и кроветворения.
Печень имеет неправильную форму: верхнюю — выпуклую — и нижнюю — вогнутую — части; окружена со всех сторон брюшиной (за исключением небольших участков: места прикрепления связок и прилежания желчного пузыря).
Верхняя часть печени называется диафрагмальной (facies diaphragmatica), а нижняя — висцеральной (facies visceralis).
Диафрагмальная поверхность печени соответствует по форме куполу диафрагмы. К этой поверхности от диафрагмы и передней брюшной стенки идет поддерживающая (серповидная) связка печени (lig. falciformis). Она делит поверхность печени
127
на две доли: правую (lobus hepatis dexter) и левую (lobus hepatis sinister), соединяясь сзади с венечной связкой (lig. coronarium), которая представляет собой дупликатуру брюшины. Венечная связка имеет правый и левый края, образующие правую и левую треугольные связки (ligg. triangularis). На верхней части печени имеется небольшое вдавление, называемое сердечным (impressio cardiaca), образующееся в результате давления сердца через диафрагму на печень.
На висцеральной поверхности печени проходят три борозды, делящие ее на четыре части. Средний участок между правой и левой сагиттальными бороздами делится поперечной бороздой на два участка. Передний называется квадратной долей (lo- bus quadratus), задний — хвостатой долей (lobus caudatus). Левая сагиттальная борозда располагается на уровне серповидной связки и отделяет левую долю печени от правой доли.
На своем протяжении печень имеет две щели: в передней части — для круглой связки (fissura ligamenti teretis), в задней — для венозной связки (fissura ligamenti venosi). Круглая связка печени — заросшая пупочная вена, венозная связка — заросший венозный проток. Правая сагиттальная борозда более широкая, чем левая. В своем переднем отделе она образует ямку для желчного пузыря (там располагается желчный пузырь), в задней части — борозду нижней полой вены, где проходит одноименный сосуд. Правая и левая сагиттальные борозды соединяются воротами печени, которые представляют собой глубокую поперечную борозду.
В ворота печени входят воротная вена, нервы, печеночная артерия, а выходят лимфатические сосуды и общий печеночный проток. На висцеральной поверхности печени имеются четыре основных вдавления: почечное (impressio renalis), надпочечниковое (impressio suprarenalis), ободочно-кишечное (impressio co- lica) и двенадцатиперстно-кишечное (impressio duodenalis).
Квадратная доля печени имеет небольшое углубление, образованное двенадцатиперстной кишкой (impressio duodenalis).
Хвостатая доля печени на своей передней поверхности образует сосочковый отросток (processus papillaris), справа — хвостатый отросток (processus caudatus).
Левая доля печени имеет на висцеральной поверхности небольшое возвышение — сальниковый бугор, обращенный к ма-
128
лому сальнику. На заднем каре имеется пищеводное вдавление, левее которого имеется желудочное вдавление.
Снаружи печень покрыта серозной оболочкой (tunica sero- sa), которая лежит на подсерозной основе. Под ней лежит фиброзная оболочка (tunica fibrosa).
Внутри печени имеется соединительнотканный каркас,
вячейках которого располагаются структурно-функциональ- ные единицы печени — печеночные дольки (lobulus hepatis).
Печеночные дольки состоят из гепатоцитов. В центре дольки проходит центральная вена, по периферии дольки проходят междольковые артерии и вены, из которых начинаются междольковые капилляры, переходящие в синусоидные сосуды. В синусоидных сосудах происходит смешивание венозной и артериальной крови. Синусоидные сосуды впадают в центральную вену. Центральные вены печеночных долек попадают в собирательные вены, которые попадают в печеночные вены.
Между гепатоцитами проходят желчные канальцы (ductulus bilifer), впадающие в желчные протоки, которые соединяются
вмеждольковые желчные протоки.
По расположению кровеносных сосудов в паренхиме печени
вэтом органе выделяют: две доли, пять секторов и восемь сегментов, причем в левой доле три сектора и четыре сегмента,
вправой — два сектора и тоже четыре сегмента.
Сектор — участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и печеночной артерии, нервы и выходит секторальный желчный проток.
Кровоснабжение осуществляется в печеночной артерии. Венозный отток осуществляется в воротной вене. Лимфатический отток осуществляется в печеночные, пра-
вые поясничные, чревные, верхние диафрагмальные и окологрудинные лимфатические узлы.
Иннервация: из печеночного сплетения, ветвями блуждающих нервов.
18. Строение поджелудочной железы. Брюшина
Поджелудочная железа (pancreas) представляет собой вторую по размерам пищеварительную железу сложного альвео- лярно-трубчатого строения, которая играет важную роль не
129
только в процессе пищеварения, но и в гормональном гомеостазе организма.
Основная часть паренхимы железы выполняет внешнесекреторную функцию, выделяя свой секрет в просвет двенадцатиперстной кишки. Небольшая часть железы, представленная островками Лангерганса, выполняет эндокринную функцию, вырабатывая гормон инсулин.
Поджелудочная железа имеет серо-розовый цвет и располагается поперечно на уровне I или II поясничных позвонков. Ее длина составляет до 16 см, ширина — до 8 см, толщина — до 3 см. Масса поджелудочной железы у взрослого человека достигает 70 г.
Поджелудочная железа имеет дольчатое строение и покрыта брюшиной только с передней и, частично, с нижней сторон.
В поджелудочной железе выделяют три основные части: тело (corpus pancreatis), головку (caput pancreatis) и хвост (cauda pancreatis).
Головка поджелудочной железы располагается на уровне I—III поясничных позвонков и окружена петлей двенадцатиперстной кишки.
Тело поджелудочной железы имеет треугольную форму и лежит на уровне I поясничного позвонка. В теле различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. На передней поверхности располагается сальниковый бугор (tuber omentale). Поверхности отделены друг от друга одноименными краями.
Хвост поджелудочной железы является продолжением ее тела и достигает ворот селезенки. Позади этой части поджелудочной железы лежит левая почка.
Поджелудочная железа имеет выводной проток (ductus panc- reaticus), который, проходя через всю ее паренхиму, открывается в просвет двенадцатиперстной кишки на большом сосочке. Выводной проток в конечном своем отделе имеет сфинктер
(m. sphincter ductus pancreatici). В области головки может быть добавочный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus accessorius).
Кровоснабжение осуществляется в нижнюю панкреатодуоденальную артерию, переднюю и заднюю верхние панкреатодуоденальные артерии, панкреатические ветви селезеночной артерии.
Венозный отток осуществляется в селезеночную вену.
130