Материал: педиатрия_ответы
гестаційному віці 27-32 тижні, масі тіла 800-1600 г., (під часзниження концентрації гемоглобіну крові нижче 110 г /л, кількості еритроцитівнижче 30 г 10 12 /л, ретикулоцитів менше 10%), крім препаратів заліза (3-5мг /кг /добу) і достатнього забезпечення білком (3-35 г /кг /добу), назначаєтьсяеритропоетин п /к, 250 од /кг /добу тричі на день протягом 2-4 тижнів, звітаміном Е (10-20мг/кг/суткі) і фолієвою кислотою (1мг/кг/сут). Більштривале застосування еритропоетину - 5 разів на тиждень, з наступним йогозниженням до 3 разів, призначають дітям з важкою внутрішньоутробною чи постнатальноїінфекцією, а так само дітям з низьким ретікулоцітарний відповіддю на терапію.
Парентеральні препарати заліза повинні використовуватися строго тільки поспеціальним показанням, завдяки високому ризику розвитку місцевих та системнихпобічних реакцій.
Добова доза елементарного заліза для парентерального введення складає: для дітей 1-12 місяців - до 25 мг /сут 1 - 3 років - 25-40 мг /сут старше 3 років - 40-50 мг /сут
Курсову дозу елементарного заліза розраховують за формулою:
МТґ (78-035 г Hb), де
МТ-маса тіла (кг). Нb - гемоглобін дитини (г /л) Курсова доза залізовмісного препарату - кДж: СЖП, де КДж - курсова доза заліза (мг); СЖП - вміст заліза (мг) в 1 мл препарату
Курсове кількість ін'єкцій - КДП: СДП, де КДП - курсова доза препарату (мл); СДП - добова доза препарату (мл).
Гемотрансфузії проводяться тільки за життєвими показаннями, коли має місцегостра масивна крововтрата. Перевага надається еритроцитарної масиабо відмитих еритроцитів.
Протипоказів ферротерапіі:
апластична і гемолітична анемія
гемохроматоз, гемосидероз
сидероахрестична анемія
таласемія
інші види анемій, не пов'язаних з дефіцитом заліза в організмі
12. Невідкладна терапія при гемофільних кровотечах у дитини
1)Замісна терапія препаратами, що містять фактор VIII (при гемофілії А) – антигемофільна плазма, кріопреципітат, концентрат фактора VIII; та фактор ІХ (при гемофілії В) – бебулін, гемофактор, свіжозаморожена плазма, суха донорська плазма, концентрат протромбінового комплексу.
2)неспецифічнатерапіягеморагічного синдрому і локальна гемостатичнатерапія: Амінокапронова кислота peros 0,1 г/кг масичерез 4 год. Застосовують при ліквідації
легких носових кровотеч та кровотеч із ясен. Протипоказаний при гематурії та разом із препаратами протромбінового комплексу.
При невеликих ранах можебути ефективна локальнагемостатичнотерапія – аплікації на кровоточивуповерхнюгемостатичної губки з тромбіном, зрошеняїїохолодженим 5% р-ном амінокапроновоїкислоти, застосуванняколагеновоїгемостатичної губки.
(Вікасол і препаратикальцію не ефективні і не застосовуються!)
13. Оцінка ступеня тяжкості дихальної недостатності при синдромі дихальних розладів за допомогою шкали Сільвермана та Довнеса.
14. Клініко-діагностичні критерії цукрового діабету
Основні симптоми:
-полідіпсія (у 80 % дітей із ЦД, за добу до 6 л рідини, спрага вночі); -поліфагія, спотворення смаку; -поліурія (внаслідок гіперглікемії), ніктурія; зниження маси тіла; З боку шкіри та кісткової системи:
сухість шкіри, панаріций, піодермія, фурункульоз; реднізоло кісток; Дихальна система:
-схильність до туберкульозу легень, гострих пневмоній; Серцево-судинна система:
-діабетична кардіопатія; Органи ШКТ:
-пародонтоз, карієс, гінгівіти; -хронічний гастрит; -діабетична ентеропатія; -жировий гепатоз печінки; Сечовидільна система:
-гостра та хронічна ниркова недостатність (у 10-30 %)
Об’єктивний критерій захворювання: гіперглікемія (N= 3,3-5,5 ммоль/л) вище 8,8 ммоль/л +
глюкозурія. Гіперглікемія натще більше 7 ммоль/л при повторному визначенні + клінічні ознаки ЦД – немає необхідності в проведенні реднізолон глюкозні тесту (ГТТ – навантаження глюкозою
1,75 г/кг).
Критерії негативного ГТТ:
максимальний рівень цукру через 30-60хв. Не перевищує початковий більше, ніж на 50-80%; через 120 хв. Максимальний рівень цукру повинен знизитися до початкового; ніколи немає глюкозурії.
Кортизон (50 мг)- та преднізолон глюкозні (10 мг) проби. Діабетичні результати:
-цукор в крові через 1 год. Після навантаження 11,1 ммоль/л, через 2 год. – 8,3 ммоль/л;
-кетонові тіла в крові та сечі.
Додаткові критерії при постановці діагнозу ЦД:
-підвищений титр АТ до АГ острівцевого апарату підшлункової залози;
-підвищений вміст гліколізованого гемоглобіну (N=4-6 % від загального гемоглобіну); -інсулінзалежний ЦД в анамнезі.
15. Диференційний діагноз ідіопатичної тромбоцитопенічної пурпури з гемофілією та геморагічним васкулітом.
16. Невідкладна допомога при дихальній недостатності у недоношених дітей.
Відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів. Всім дітям з САМ показана санація трахеобронхіального дерева;
Киснева терапія (через маску, киснева палатка, носові канюлі, киснева терапія безпосередньо в кувезі); Спонтанне дихання під постійним позитивним тиском (СДППТ) – покращує оксигенацію шляхом
підвищення функціонального залишкового об’єму легень, розправляє альвеоли, відновлює вентиляційно-перфузійні відношення. Покази до проведення СДППТ: наростання симптомів ДН на фоні використання оксигенотерапії вільним потоком кисню, оцінка за шкалою Сільвермана або Доунса > 4 балів, негативний “пінний” тест, апное недоношених, брадікардія, “зняття” дитини з ШВЛ. Перевага надається проведенню СДППТ за методом Мартіна-Буйера через носові катетери або ендотрахеальну трубку. Вихідні параметри СДППТ: тиск на видосі 5 см вод.ст., концентрація кисню 60%.
. Використання екзогенного сурфактанта. Відрізняють 3 типа: натуральний тваринний – “Куросурф”;
синтетичний – “Екзосурф”;
натуральний людський – “Сурфактант HL”.
Більшість неонатологів віддають перевагу натуральним тваринним препаратам. Їх дія проявляється швидше, відмічається менша частота розвитку ускладнень інтенсивної терапії, знижується тривалість ШВЛ.
Діуретична терапія (лазикс 1-4 мг/кг/доба, еуфілін 0-1 мл/кг) – ліквідує набряк головного мозку, стимулює дихальний центр, покращує кровоток через легені, печінку.
8.Кортикостероїдна терапія (дексаметазон по преднізолону 1 мг/кг, курс 3-5 днів) – стабілізує гемодинаміку та стимулює продукцію сурфактанту.
9.Гепаринотерапія – з метою профілактики ДВС-синдрому. 1-2-й день 100 ОД 4 рази/добу, 3-4-й день 75 ОД 3 рази/добу, 6-7-й день 25 ОД/добу.
17. Диференційна діагностика патологічної та фізіологічної жовтяниці.
18. Клініко-діагностичні критерії діабетичної кетоацидотичної коми.
поступовий початок (протягом 3-5 діб лише слабкість, потім - блювота, спрага, сухість в ротовій порожнині, сухість шкіри та слизових оболонок, сонливість; -гіпотонія м’язів, судом немає; -знижений тонус очних яблук; -запах ацетону із ротової порожнини; -біль в животі;