Материал: Патология КОС
*Механизмы компенсации выделительного ацидоза идентичны таковым при метаболическом, но малоэффективны при почечном выделительном ацидозе
Выделительный алкалоз*
ВИДЫ:
Почечный |
Кишечный |
Желудочный |
ПРИЧИНЫ:
Увеличение реабсорбции |
Увеличение выведение |
Потеря НС1 с желудоч- |
оснований |
К через кишечник |
ным соком |
Повышение выведение |
|
|
хлоридов, К |
|
|
Усиление экскреции Н в |
|
|
почках |
|
|
-длительное применение |
-злоупотребление слаби- |
-токсикоз беременных |
диуретиков |
бительными |
- пилороспазм |
-болезнь Конна |
- повторное применение |
- пилоростеноз |
|
клизм |
- кишечная непрходи- |
|
|
мость, сопровождае- |
|
|
мая повторной рвотой |
|
|
желудочным содержи |
|
|
мым. |
*Механизмы компенсации выделительного алкалоза такие же, как при метаболическом алкалозе. Они направлены на уменьшение содержания гидрокарбоната в плазме крови
Экзогенные расстройства кислотно-щелочного равновесия развиваются в результате попадания в организм экзогенных агентов с кислыми (ацидоз) или основными (алкалоз) свойствами. Механизмы компенсации экзогенных кислотно-щелочных нарушений те же, что и при метаболических ацидозах и алкалозах.
Сочетанные (комбинированные) нарушения КОС
|
Тип нарушений КОС |
Пример |
1. |
Метаболический ацидоз и |
Диабетический кетоацидоз и рвота |
метаболический алкалоз |
|
|
2. |
Острый дыхательный ацидоз |
Пневмония и эмфизема |
хронический дыхательный ацидоз |
|
|
3. |
Метаболический ацидоз и |
Лактатацидоз, остановка дыхания |
дыхательный ацидоз |
|
|
4. |
Метаболический ацидоз и |
Отравление этиленгликолем, пневмония |
дыхательный алкалоз |
|
|
5. |
Метаболический алкалоз |
Дренирование содержимого желудка, |
и дыхательный ацидоз |
передозировка седативных препаратов |
|
6. |
Метаболический алкалоз |
Использование диуретиков, печеночная |
и дыхательный алкалоз |
недостаточность |
|
|
|
|
Ситуационные задачи по теме: .
Задача 1
Простые формы нарушений КОС могут быть диагностированы на основании трех показателей : рН, ВЕ, РСО2. Ниже приводятся примеры изменения этих величин при различных нарушениях КОС.
рН крови |
- 7,53 |
рН крови |
- 7,25 |
РСО2 |
- 27 |
рСО2 |
- 52,5 |
ВЕ |
- (+5) |
ВЕ |
- (-7) |
рН крови |
- 7,50 |
рН крови |
- 7,25 |
рСО2 |
- |
45 |
ВЕ |
- |
(+11) |
рН крови |
- |
7,10 |
рСО2 |
- |
40 |
ВЕ |
- |
(-17) |
РН крови |
- 7,36 |
|
рСО2 |
- 42 |
|
ВЕ |
- (-1,5) |
|
РН крови |
- 7,28 |
|
РСО2 |
- 58 |
|
ВЕ |
- 0 |
|
рН крови |
- 7,48 |
|
рСО2 |
- 23 |
|
ВЕ |
- (-5) |
|
рН крови |
- 7,45 |
|
рСО2 |
- 43 |
|
ВЕ |
- (+6) |
|
рН крови |
- 7,5 |
|
рСО2 |
- 37,5 |
|
ВЕ |
- (+10) |
|
рСО2 |
- |
63 |
ВЕ |
- |
(-8) |
рН крови |
- |
7,5 |
рСО2 |
- |
37,5 |
ВЕ |
- |
(+10) |
рН крови |
- 7,55 |
|
рСО2 |
- 47 |
|
ВЕ |
- (+17) |
|
рН крови |
- 7,26 |
|
рСО2 |
- 50 |
|
ВЕ |
- (-5) |
|
рН крови |
- 7,52 |
|
рСО2 |
- 71 |
|
ВЕ |
- (+22) |
|
рН крови |
- 6,97 |
|
рСО2 |
-32 |
|
ВЕ |
- (-22) |
|
рН |
- 7,13 |
|
рСО2 |
- 63 |
|
ВЕ |
- (-8) |
|
Задача 2.
Перечислите, какие из приведенных факторов способствуют смещению КОС в полости рта в:
а) кислую сторону, б) основную сторону.
Вариант 1: |
|
|
1) |
эмаль зубов, |
6) ночной сон, |
2) |
десневая жидкость, |
7) гиперсаливация, |
3) |
зубной налет, |
8) сахар, |
4) |
гипосаливация |
9) ежедневная тщательная гигиена |
5) жевание |
полости рта. |
|
Вариант 2: |
|
|
1) |
зубной камень, |
7) вареное яйцо, |
2) |
нерегулярная чистка зубов, |
8) съемные протезы зубов, |
3) |
выпечка, |
9) сироп шиповника, |
4) |
язычный налет, |
10) лекарство – хлоргекседин, |
5) |
глотание пищи маленькими |
11) долька апельсина, |
порциями, |
12) ксилит, |
|
6) ксеростомия, |
13) жевательная резинка «Орбит» |
Задача 3.
Накануне больной перенес массивную кровопотерю. Пациент испытывает сильную жажду. Кожные покровы - холодные и бледные. Частота дыхания – 22 в мин. Частота сердечных сокращений – 115 уд/мин, артериальное давление 100/70 мм.рт. ст. Содержание протонов в плазме крови ( во внеклеточной жидкости) – 50 ммоль/л при содержании в ней бикарбонатного аниона на уровне 20ммоль/л.
Вопросы:
1.Какое нарушение КОС возникло у больного?
2.Что явилось причиной данного нарушения КОС?
Задача 4
Больной в коматозном состоянии, в связи с нарушениями дыхания переведен на
искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Оцените кислотно-основное состояние
организма до и после ИВЛ. Правильно ли установлен объем легочной вентиляции?
Показатели |
|
До ИВЛ |
|
После ИВЛ |
|
|
|
|
|
рН |
7,3 |
|
7,4 |
|
РСО2 |
60 |
мм.рт.ст. |
30 |
мм.рт.ст |
АВ |
22 |
ммоль/л |
20 |
ммоль/л |
ВВ |
42 |
ммоль/л |
З9 |
ммоль/ |
SВ |
21 |
ммоль/л |
20 |
ммоль/л |
ВЕ |
+ 1 ммоль/ |
- 4 ммоль/л |
||
Задача 5
Определите форму нарушений КОС у больных, оцените причинные и
компенсаторные изменения КОС, имея в виду, что:
Параме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т-ры |
|
|
|
НОМЕР |
ЗАДАНИЯ |
|
|
|
||
КОС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
|
4 |
|
5 |
6 |
7 |
8 |
|
крови |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7,38 |
7,27 |
7,44 |
|
7,46 |
|
7,39 |
7,27 |
7,36 |
7,44 |
РН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
58 |
60 |
30 |
|
30 |
|
29 |
21 |
58 |
29 |
РСО2 |
48 |
44 |
40 |
|
42 |
|
35 |
30 |
49 |
47 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27 |
19 |
18 |
|
16 |
|
17 |
13 |
23 |
24,5 |
ВВ |
+5 |
-1 |
-5 |
|
-2 |
|
-6 |
-16 |
+7 |
+4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
SВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
задание № 1 – больной страдает эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью;
задание № 2 – больной с острым полиомиелитом; задание № 3 – тот же больной через 3 часа после начала искусственной вентиляции легких;
задание № 4 – больной с острой пневмонией, лихорадка 39,8 С; задание № 5 – больной с жалобами на частый водянистый стул;
задание № 6 – больной поступил в клинику с предварительным диагнозом «сахарный диабет» задание № 7 – у больного приступ бронхиальной астмы;
задание № 8 - у больного в анамнезе приступ истерии;