Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
По данному поводу необходимо матери указать на частое прикладывание к груди, дополнительный питьевой режим, проведение контрольного взвешивания.
Рекомендации по профилактике гипогалактии (лактогонные чаи, контрастный душ, психологический комфорт, соблюдение режима сна).
4. Ребѐнок относится ко II группе здоровья. Осмотр врачом-педиатром участковым 2 и более раз (по состоянию) и в 1 месяц первый профилактический осмотр амбулаторно.
В связи с высоким уровнем билирубина в крови необходимо следить за уровнем желтушности кожных покровов и провести биохимический анализ крови с определением общего, прямого и непрямого билирубина в динамике по показаниям или использование Билитеста.
5. Профилактические прививки данному ребѐнку будут проводиться по календарю, медицинских показаний для индивидуального календаря нет.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 85 [K001473]
1. критерий отягощѐн за счѐт биологического анамнеза (ребѐнок от первой беременности, которая протекала на фоне многоводия; с 20 недели беременности - угроза прерывания, мама находилась на стационарном лечении).
критерий не отягощѐн, так как масса и рост находятся в 3 коридоре (в норме масса от 3 до 6 коридора, а рост в 3 до 7 коридоре).
критерий не отягощѐн НПР 1 группа 3 степень.
критерий не отягощѐн, так как за 1 месяц жизни ребѐнок не болел простудными заболеваниями.
критерий не отягощѐн, так как нет указаний на наличие отклонений в функционировании органов и систем.
критерий отягощѐн, так как в задаче имеется указание на наличие у ребѐнка врождѐнных пороков развития (имеется дефект губы (расщелина) длиной 2 см и шириной 0,5 см).
При осмотре ротоглотки также имеется дефект твѐрдого и мягкого нѐба (расщелина до 1,0 см в длину и 0,5 см в ширину).
2. Диагноз «ВПР, односторонняя (справа) полная расщелина твѐрдого и мягкого нѐба, расщелина губы справа, группа риска по ППНС и гипотрофии».
Группа здоровья: IV.
3. Режим для данного возраста (от 0 до 3 месяцев) № 1 включает:
кормление - 7 раз через 3 часа по 20-30 минут,
бодрствование по 1-1,5 часа,
76
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
сон ночной 10-11 часов, сон дневной 4 периода по 2-1,5 часа.
Питание сут. V 1/5 от массы тела (3600) – 720 мл, раз V 740 мл на 7 раз кормлений составляет 103 мл грудного молока.
В связи с наличием дефекта каждое кормление должно осуществляться через обтуратор.
Вв – воспитательные воздействия – на 2 месяц жизни и заключается в стимулировании следующих линий НПР:
Аз – длительно следить за движущимся предметом – подвесить игрушку над кроваткой ребѐнка;
Ас – ищущие повороты головы при длительном звуке, игрушку над кроваткой можно вешать с музыкой;
Э – разговаривать с ребѐнком с проявлением различных эмоций (положительных вопросительных и т.д.), формировать улыбку в ответ на разговор взрослого;
До – выкладывать на живот и стараться длительно удерживать голову.
Фв – физические воздействия – гимнастический комплекс № 1 назначается с периода 1,5 месяцев жизни и направлен на снижение тонуса сгибателей.
Упражнения комплекса № 1 включают:
поглаживающий массаж рук, ног;
выкладывание на живот;
поглаживающий массаж спины;
массаж живота по часовой стрелке;
рефлекторное ползание.
4. Профилактика пограничных состояний – на 2 месяца жизни включают: соблюдение гигиенических мероприятий, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны, гигиенический уход за молочной железой матери.
Назначаем Vit D3 в дозе 500 МE 1 раз в сутки.
Маме: рекомендации по поддержке грудного вскармливания.
Так как масса и рост ребѐнка находятся на нижней границе нормы провести контроль прибавки веса ребѐнка и контрольное взвешивание (контроль за группой риска по белково-энергетической недостаточности).
Рекомендуем маме частое прикладывание к груди, пяти разовый приѐм пищи, психологический комфорт в семье.
5. БЦЖ М, первая вакцинация гепатит В, пневмококковая инфекция.
77
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 86 [K001474]
1. критерий отягощѐн за счѐт биологического анамнеза (мальчик от IV беременности, II срочных родов; предыдущие беременности закончились: один выкидыш, один медаборт, одни - срочные роды; матери 42 года; настоящая беременность протекала на фоне гестоза I половины, перенесѐнного гриппа на сроке 8 недель).
критерий не отягощѐн, так как масса и рост находятся в 3 коридоре (в норме масса от 3 до 6 коридора, а рост от 3 до 7 коридора).
критерий не отягощѐн, нервно-психическое развитие 1 группа 3 степень.
критерий умеренно отягощѐн, так как на первом году жизни перенѐс 3 раза ОРВИ.
критерий отягощѐн, так как при проведении УЗИ сердца в возрасте 1 месяца жизни у ребѐнка диагностирован стеноз клапана аорты.
критерий отягощѐн, так как ребѐнок состоит на диспансерном учѐте у врачадетского кардиолога по поводу стеноза клапана аорты.
2. Диагноз «ВПС стеноз клапана аорты, НК0».
Группа здоровья: III.
3. Режим для данного возраста (от 12 до 1 года 6 месяцев) № 5 включает:
кормление - 5 раз через 3,5-4,5 часа по 20-30 минут, объѐм разового кормления составляет 200-230 мл,
бодрствование по 3,5-4,0 часа,
сон ночной 10-11 часов, сон дневной 2 периода по 2-2,5 часа.
Так как ребѐнок с 1,5 месяцев находится на искусственном вскармливании в утреннее и вечернее кормление идѐт адаптированная смесь 3 ступени (для детей старше 1 года).
Введены 3 прикорма: 1 прикорм в 10.00 в виде двух/трѐхкомпонентных каш на воде – 180 г, 50 г фруктов кусочками, сливочное масло – 5 г.
Второй прикорм в 14.00: овощное рагу (кабачки, брокколи, картошка) – 180 г, отварное мясо – 60 г, желток целый, растительное масло.
Третий прикорм в 18.00: творог – 70 г, кисломолочная смесь – 160 г.
Воспитательные воздействия – на 1 год 3 месяца жизни и заключается в стимулировании следующих линий нервно-психического развития:
Ра – родитель должен контролировать использование в речи облегчѐнных слов «авав», «кис-кис» и пр.;
Рп – должен выполнять задания по действию с предметами: покорми куклу, помой
78
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
руки, умойся и пр.;
Н – должен самостоятельно есть густую пищу, формирование навыков опрятности;
И – должен уметь нанизывать на стержень кольца, строить из кирпичиков дом и прочее;
Ср – уметь вкладывать в куб по форме мелкие детали.
Гимнастический комплекс направлен на подготовку к ходьбе, воспитание связи движения со словом.
Упражнения включают:
сгибание и разгибание рук;
наклоны и выпрямление туловища;
присаживание, держась за кольца;
доставание палочки прямыми ногами;
приподнимание туловища из положения лѐжа на животе.
4. Ппс – профилактика пограничных состояний – на возраст 1 год 3 месяца включают: соблюдение гигиенических мероприятий, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны. Vit D3 не назначается так как он есть в адаптированных смесях.
Назначаем рекомендации по закаливанию в виде воздушных ванн перед купанием, обтирание махровым полотенцами с контрастной температурой (тѐплой и прохладной) и прочее.
ПП – в возрасте 12 месяцев в рамках национального календаря профилактических прививок врачом-педиатром участковым обязательно должна быть проведена туберкулинодиагностика, а через 72 часа возможно проведение первой вакцинации (V1) от кори, краснухи и эпидемического паротита с предварительным взятием информированного добровольного согласия. V1ЖКВ+ V1 ЖПВ+ V1 ЖКрВ – разрешена, так как ребѐнок здоров и медицинских противопоказаний нет.
Дети, имеющие порок развития, находятся в группе риска по развитию простудных заболеваний, поэтому данному ребѐнку обязательно проведение следующей вакцинации от пневмококковой, гемофильной инфекции и гриппа.
5. Следующий профилактический осмотр будет в возрасте 1 года 3 месяцев жизни.
В возрасте 12 месяцев ребѐнок должен получить консультации: врача-невролога, врача-детского хирурга, врача-офтальмолога, врача-стоматолога детского, врачапсихиатра детского, врача-оториноларинголога и пройти следующие обследования: ЭКГ, ОАК, ОАМ, глюкоза в крови.
Дополнительно по наличию основного заболевания ребѐнок обязательно
79
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
консультируется врачом-детским кардиологом и врачом-сердечно-сосудистым хирургом для решения вопроса дальнейшего хирургического лечения.
Из инструментального исследования дополнительно назначается УЗИ сердца с доплером и определением градиента на лѐгочном стволе.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 87 [K001476]
1. Диагноз «здоров».
«Нормальная поствакцинальная реакция на введение АКДС».
Группа здоровья: I
2. К нормальным проявлениям на введение (укол) вакцин являются местные и общие проявления.
К местным реакциям относят все проявления, возникшие в месте введения препарата.
Неспецифические местные реакции появляются в течение первых суток после прививки в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре, отѐка, иногда – болезненностью в месте инъекции.
При введении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте введения может образоваться инфильтрат.
Местные реакции держатся не более 2-3 суток и, как правило, не требуют назначения лечения.
К общим реакциям относят изменение состояния и поведения ребѐнка, как правило, сопровождающееся повышением температуры до 38°С и могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией.
3. Ребѐнок будет привит по календарю с соблюдением сроков и вакцин.
Замена на другой вакцинальный препарат не предусмотрена. Возможно превентивное назначение Парацетамола 15 мг/кг/сут. или использование ацеллюлярной вакцины.
4. Поствакцинальные осложнения – это патологическое явление не свойственное обычному вакцинальному процессу, сопровождающееся длительным нарушением состояния.
Чрезмерно сильные реакции – общие: гипертермия 40ºС и выше, местные: плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, резкая гиперемия мягких тканей в месте инъекции (иногда отѐк захватывает всю ягодицу и распространяется на бедро и поясницу).
Поствакцинальные осложнения делятся на местные и общие.
К местным поствакцинальным осложнениям относят: абсцесс на месте введения, гнойный лимфаденит, тяжѐлая местная реакция (плотные инфильтраты более 8 см в
80