Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
Данная беременность протекала с гестозом I и II половины.
В женской консультации на учѐте с 36 недели беременности), а также с одного месяца ребѐнок находится на искусственном вскармливании по причине гипогалактии у матери, имеются перенесѐнные заболевания ОРВИ - в 2 месяца жизни выставляется группа риска по анемии и гипотрофии.
На основании отягощѐнного социального анамнеза (ребѐнок из неполной семьи).
Мать с детьми проживает в однокомнатной квартире, материальное обеспечение семьи неудовлетворительное, имеются вредные привычки, выставляется группа социального риска.
3.Ребѐнку рекомендовано проведение лабораторных исследований – ОАК (для оценки признаков анемии), биохимия крови с определением Са, Р, щелочной фосфатазы (для определения активности процесса).
4.Питание сут. V 1/7 от массы тела (5000) – 714 мл, раз V 714 мл на 6 раз кормлений составляет 120 мл. смеси.
В связи с гипогалактией у матери и ребѐнка из группы социального риска, врачпедиатр участковый должен решить вопрос льготного обеспечения молочными адаптированными смесями 1 поколения.
Прикормы не вводятся, так как ребѐнок не здоров и имеет фоновое заболевание.
Фв – физические воздействия – назначается гимнастический комплекс № 9 для детей с анемией, рахитом и гипотрофией направлен на нормализацию нервнорефлекторной возбудимости, улучшения тургора тканей и мышечного тонуса.
5. Соблюдение гигиенических мероприятий, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны, гимнастика, массаж.
Контроль динамики прибавки веса.
При необходимости контрольное кормление.
ПП - в возрасте 4,5 мес. в рамках национального календаря профилактических прививок врачом-педиатром участковым обязательна должна быть проведена вакцинация (V2) от полиомиелита (ИПВ), коклюша, дифтерии, столбняка, пневмококковая инфекция.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 82 [K001470]
1. 1 критерий отягощѐн за счѐт биологического анамнеза (от второй беременности, протекавшей с краевым предлежанием плаценты, анемией с 24 недель, вторых физиологических родов; мама ребѐнка по поводу анемии не лечилась).
2 критерий не отягощѐн, так как масса находится в 5 коридоре, а рост в 6 (в норме
71
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
масса от 3 до 6 коридора, а рост от 3 до 7 коридора).
3 критерий не отягощѐн НПР 1 группа 3 степень.
4 критерий не отягощѐн, так как за истѐкший промежуток времени ребѐнок не болел простудными заболеваниями.
5 критерий не отягощѐн, так как нет указаний на наличие отклонений в функционировании органов и систем.
6 критерий не отягощѐн, так как в задаче нет указаний на наличие у ребѐнка врождѐнных пороков развития и наличия хронического заболевания
2.Диагноз «здоров, группа риска по анемии». Группа здоровья: II.
3.Режим для данного возраста (от 5 до 9 месяцев) № 3 включает: кормление - 5 раз через 4 часа по 15-20 минут, бодрствование по 2-2,5 часа, сон ночной 10-11 часов, сон дневной 3 периода по 2- 1,5 часа,
питание сут. V – 1/8 от массы тела (8700) – 1087 мл, раз. V – 1087 мл на 5 раз кормлений составляет 217 (200) мл.
Ребѐнок находится на смешанном вскармливании, около 100 мл докорм козьим молоком. На 8 месяц рекомендовано вводить третий прикорм.
Первый прикорм (10.00) состоит из 150 г рисовой каши на воде, 50 г фруктового яблочного пюре, 5 г сливочного масла.
Второй прикорм (14.00): кабачковое пюре – 150 г, мясной фарш – 50 г, растительное масло – 3 г, 1/2 часть желтка.
Третий прикорм (18.00): кефир – 150 мл, творог – 30 мл, печенье – 10,0.
Утреннее и вечернее кормление – 100 мл грудного молока и 100 мл искусственной адаптированной смеси 2 ступени.
Вв – воспитательные воздействия – на 8 месяце жизни и заключается в стимулировании следующих линий НПР:
Др – подолгу играть с игрушкой, бросать, перекладывать, размахивать;
До – хорошо ползать, уметь с поддержкой вставать, держась за барьер;
Ра – чѐтко произносит слоги;
Рп – на вопрос«где?» находит взглядом предмет;
72
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
Н – самостоятельно пьѐт из кружки, которую держит взрослый.
Фв – физические воздействия – гимнастический комплекс № 4 назначается с 6 месяцев до 10 месяцев, направлен на укрепление крупных мышц спины, живота, ног, обеспечивающих статическую функцию, воспитание координации движений.
Упражнения комплекса № 4 включают:
скрещивание рук, охватывающие движения руками с кольцами сидя,
присаживание, держась за кольца,
поднятие выпрямленных ног,
приподнимание туловища из положения на животе,
круговые движения руками.
4. Ппс – профилактика пограничных состояний – в возрасте 7 месяцев включают: соблюдение гигиенических мероприятий, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны.
Назначение Vit D3 в дозе 500 МE 1 раз в сутки будет решаться от результата реакции Сулковича, так как в питание введены прикормы и адаптированная смесь.
Необходимо провести профилактику анемии, так как в 80% случаев у детей первого года жизни по этиологии чаще всего встречается железодефицитная анемия, будут назначены препараты железа (Fe +++) в дозе 3 мг/кг/сут.
ПП - в возрасте 7 и 8 месяцев жизни в рамках национального календаря профилактических прививок не предусмотрена вакцинация.
5. Следующий профилактический осмотр будет в возрасте 8 месяцев жизни.
В рамках приказа 1346н не предусмотрены консультации узких специалистов и обследования.
По состоянию здоровья ребѐнка необходимо провести диагностику на латентный дефицит железа с определением уровня железа в крови, трансферрина, ОЖСС, КАК, ЦП, ретикулоцитов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 83 [K001471]
1. критерий отягощѐн за счѐт генеалогического анамнеза (мать ребѐнка состоит на диспансерном учѐте у врача-аллерголога-иммунолога по поводу аллергического ринита, папа страдает пищевой аллергией на цитрусовые).
73
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
критерий не отягощѐн, так как масса находится в 5 коридоре, а рост в 6 (в норме масса от 3 до 6 коридора, а рост от 3 до 7 коридора).
критерий не отягощѐн НПР 1 группа 3 степень.
критерий не отягощѐн, так как за истѐкший промежуток времени ребѐнок не болел простудными заболеваниями.
критерий не отягощѐн, так как нет указаний на наличие отклонений в функционировании органов и систем.
критерий отягощѐн, так как имеется указание на мелкоточечную сыпь на неизменѐнном фоне кожи передней грудной клетки и живота, зудящего характера, без тенденции к слиянию.
2.Диагноз «пищевая аллергия (клубника), аллергическая сыпь». Группа здоровья: II.
3.Режим для данного возраста (от 5 до 9 мес.) № 3 включает: кормление - 5 раз через 4 часа по 15-20 мин.; бодрствование по 2-2,5 часа; сон ночной 10-11 часов;
сон дневной 3 периода по 2-1,5 часа.
Питание сут. V для данного возраста принимается 1 литр, раз. V – 200 мл. Ребѐнок находится на естественном вскармливании.
На 9 месяце введено три прикорма.
Первый прикорм (10.00) состоит из 150 г рисовой каши на воде, 50 г фруктового яблочного пюре, 5 г сливочного масла.
Второй прикорм (14.00) кабачковое пюре 150 г, мясной фарш 50 г, растительное масло 3 г, 1/2 часть желтка.
Третий прикорм (18.00) кисломолочная смесь (формула 2) – 150 мл, творог – 30 мл, печенье – 10,0.
Утреннее и вечернее кормление 200 мл грудного молока.
Воспитательные воздействия – на 9 месяце жизни и заключаются в стимулировании следующих линий НПР:
Др – подолгу играть с игрушкой, бросать, перекладывать, размахивать;
До – переходить от предмета к предмету, держась за барьер;
74
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
Ра – подражает интонации взрослого, повторяет за ним;
Рп– на вопрос «где?» находит взглядом предмет, знает своѐ имя;
Н – формирование навыков опрятности.
Физические воздействия – гимнастический комплекс № 4 назначается с 6 месяцев до 10 месяцев направлен на укрепление крупных мышц спины, живота, ног, обеспечивающих статическую функцию, воспитание координации движений.
Упражнения комплекса № 4 включают:
скрещивание рук, охватывающие движения руками с кольцами сидя,
присаживание, держась за кольца,
поднятие выпрямленных ног,
приподнимание туловища из положения на животе,
круговые движения руками.
4. Ппс – профилактика пограничных состояний – в возрасте 9 месяцев включают: соблюдение гигиенических мероприятий, формирование навыков опрятности, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны.
Назначение Vit D3 в дозе 500 МE 1 раз в сутки с октября по март.
5. БЦЖ М, V3 гепатит В, V2 пневмококковая инфекция, V3 АКДС, V3 полиомиелит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 84 [K001472]
1. Диагноз «здоров».
Физиологическая желтуха новорождѐнного, группа риска по патологии ЦНС.
Группа здоровья: II.
2.На группу риска по ППНС повлияли следующие факторы в отягощѐнном биологическом анамнезе: беременность I, протекавшая на фоне токсикоза 1 и 2 половины беременности, во время родов наблюдалось тугое обвитие пуповиной вокруг шеи, ребѐнок закричал после санации верхних дыхательных путей и желудка, по оценке шкалы Апгар - 5/8 баллов после родов уровень билирубина непрямого - 280 мкмоль/л, прямой - 3,4 мкмоль/л.
3.Режим для данного возраста не предусматривает строгое соблюдение временных интервалов.
Кормление – по требованию.
Мать предъявляет жалобы на чувство нехватки молока и самостоятельно докармливает смесью.
75