Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Тест на ПЦР может определять РНК вируса. Его чувствительность достаточно высока и он позволяет выявлять ВИЧ-инфицирование уже через 10 дней после заражения. В некоторых случаях ПЦР может давать ложноположительные результаты, т.к. его высокая чувствительность может реагировать и на антитела к другим инфекциям. Данная методика диагностики является дорогостоящей, требует специального оборудования и высокой квалификации специалистов. Эти причины не дают возможности проводить ее при массовом тестировании населения. ПЦР применяется в таких случаях:
- для выявления ВИЧ у новорожденных, которые родились от ВИЧ-инфицированных матерей;
- для выявления ВИЧ в «периоде окна» или при сомнительном ИБ;
- для контроля концентрации ВИЧ в крови; -для исследования донорской крови.
Только по тесту ПЦР диагноз ВИЧ не ставится, а проводится в качестве дополнительного метода диагностики для разрешения спорных ситуаций.
Экспресс - тесты. Одной из инноваций в диагностике ВИЧ стали экспресс-тесты, результаты которых могут оцениваться уже через 10-15 минут. Они представляют собой специальные полоски, на которые наносится кровь. При наличии антител, к ВИЧ спустя 10-15 минут на тесте появляются цветная и контрольная полоска положительный результат.
При отрицательном результате появляется только контрольная полоска. Как и после тестов ИФА, результаты экспресс - тестов должны подтверждаться анализом ИБ. Только после этого может ставиться диагноз о ВИЧ-инфицировании. Сдать анализы на выявление ВИЧ-инфекции можно в любой поликлинике, ЦРБ или в специализированных СПИД - центрах.
На территории России они проводятся строго конфиденциально, или анонимно. Каждый пациент может рассчитывать на получение медицинской или психологической консультации до или после проведения анализа [5,с.16].
1.3 Особенности сестринского ухода при ВИЧ-инфекции
Основной целью сестринского ухода является помощь пациенту в адаптации к своему состоянию, с учетом всех возникающих проблем, на протяжении всего периода ВИЧ и СПИДа. Сестринские вмешательства направлены на решение как существующих, так и потенциальных проблем пациента со здоровьем.
Одной из таких проблем является, психические нарушения на этапе сообщения диагноза ВИЧ-инфекции, которые могут протекать по типу психогенных реакций, таких как беспокойство о продолжительности жизни и ее качестве, финансовой стабильности и занятости; опасения по поводу грядущего одиночества, ожидаемой социальной изоляции, сексуальной напряженности. Для пациента на этом этапе характерны состояние подавленности, тревоги, раздражительности при одновременной нерешительности и неуверенности. Проблемы адаптации пациентов ввиду отсутствия штатных психологов ложатся на плечи врачей и медицинских сестер. Поэтому медицинская сестра должна обладать хорошими коммуникативными навыками, владеть приемами психоанализа, сестринской педагогики.
Перед медицинскими сестрами стоят следующие задачи:
1. - устранение факторов, препятствующих адаптационным процессам на протяжении всего периода ВИЧ-инфекции и стадий СПИДа;
2. - тактичное информирование пациента о болезни и состоянии здоровья;
3. - обучение взрослых пациентов самоуходу, контролю за своим состоянием; родственников и близких людей - уходу за пациентами в тяжелом состоянии и вопросам профилактики;
Роль медицинской сестры особенно важна при выполнении сложного индивидуального лечения ВИЧ-инфицированных. В план ухода включены зависимые, взаимозависимые и независимые сестринские вмешательства.
При проведении зависимых (выполнение назначений врача) и взаимозависимых (диагностические, лабораторные исследования) вмешательств медицинские сестры должны обеспечить самозащиту, а также принять меры по профилактике, как распространения ВИЧ-инфекции, так и инфекционного заражения самого ВИЧ-инфицированного.
Проведение независимых сестринских вмешательств ВИЧ - инфицированным на дому, имеет определенные особенности. Основные требования инфекционного контроля при уходе на дому:
1. соблюдение чистоты;
2. предотвращение возможного распространения инфекции;
3. обеспечение собственной безопасности.
Так же неотъемлемым компонентом специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является паллиативная помощь.
Паллиативная помощь относительно новое направление здравоохранения и по определению Всемирной организации здравоохранения направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания.
Основной задачей паллиативной помощи является предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием.
Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи.
Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход [7,с.21].
Сестринский уход за больными с ВИЧ-инфекцией складывается из ряда мероприятий:
• общение с пациентами;
• лечебные процедуры;
• соблюдение противоэпидемических мероприятий;
• элементы общего ухода.
Ряд определенных особенностей делает уход за пациентами с ВИЧ-инфекцией особым и сложным.
Медицинская сестра имеет дело с инфекционным больным, уход за которым требует особой тщательности и строгого инфекционного контроля. Это соблюдение правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, использование асептических средств, правильное хранение, обработка, стерилизация и использование изделий медицинского назначения и предметов ухода.
У больных ВИЧ-инфекцией повышается чувствительность к микроорганизмам. Поэтому ВИЧ-инфицированные больные нуждаются в усиленной защите от микроорганизмов, содержащихся в окружающей среде, тщательном уходе.
Изолировать пациента нужно только в том случае если к основному заболеванию (ВИЧ-инфекции) присоединяются оппортунистические инфекции, такие как: туберкулез, пневмоцистная пневмония. Некоторые пациенты из-за диспепсических расстройств могут сами попросить об изоляции. Так же нельзя работать с ВИЧ-инфицированными пациентами тем, кто болеет любыми инфекционными заболеваниями.
Медицинская сестра должна владеть навыками ухода за разными категориями пациентов, так как при уходе за ВИЧ-инфицированными пациентами, медицинская сестра сталкивается с большим количеством различных оппортунистических заболеваний.
У ВИЧ-инфицированных пациентов неизбежно наличие социальных и психологических проблем.
При уходе за такими больными медицинская сестра постоянно сталкивается с сильными и болезненными эмоциями, предопределенными обстоятельствами, в которых находится вирусоноситель и его близкие.
Пациенты с ВИЧ-инфекцией или любым другим заболеванием, имеют полное право претендовать на конфиденциальность. Медицинский персонал, помимо моральных, так же имеют, юридические обязательства по неразглашению врачебной тайны.
Еще одной особенностью ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами, являются социальные проблемы, решение которых является, одной из важных задач при сестринском уходе [11,с.94].
В условиях проявления стигмы (Стигматизация - это предвзятое негативное отношение) и дискриминации люди часто предпочитают игнорировать свой реальный или возможный ВИЧ-статус.
Страх подвергнуться дискриминации может удерживать людей оттого, чтобы обратиться за лечением в связи с данной проблемой, или открыто признать свой ВИЧ-статус. Это может привести к риску ускоренного развития заболевания среди них самих, а также к тому, что они начнут передавать ВИЧ другим людям.
Социально-психологические последствия стигмы и дискриминации проявляются на индивидуальном, физическом, социальном и моральном уровнях.
Главные принципы ухода за ВИЧ - инфицированными, это конфиденциальность, консультирование по проблемам ухода и жизни с ВИЧ, формирование приверженности к лечению, сестринский мониторинг состояния пациента и терапевтических эффектов, поддержка пациента и членов семьи, защита от вторичных инфекций.
Конфиденциальность является основой успешного взаимодействия медицинской сестры и пациента. Уверенность в сохранении от третьих лиц информации о заболевании ВИЧ-инфекцией ребенка, создает доверительные отношения, которые помогут семье и медицинской сестре в обсуждении проблем и принятии совместных решений по вопросам организации ухода и лечения.
Установлению контакта способствует обсуждение перед началом беседы условия конфиденциальности -- «все, о чем будем говорить, останется между нами, если вы сами не захотите поделиться этой информацией с кем-нибудь еще». В соответствии с действующим законодательством при обращении за медицинской помощью любые пациент, семья, имеют право на сохранение в тайне информации о:
1. Факте обращения за медицинской помощью;
2. Состоянии здоровья;
3. Диагнозе;
4. Об иных сведениях, полученных при обследовании и лечении.
В случае ВИЧ-инфекции это имеет особо важное значение, в связи с последствиями для пациента и окружения. Передача любой информации может сопровождаться различными психологическими реакциями со стороны пациентов и родственников, поэтому должна проводиться в подходящих условиях и форме (уважительно, доброжелательно, доступным языком), для этого необходимо достаточное время.
Все эти особенности требуют от сестер профессиональных знаний, большого жизненного опыта, умения увидеть все проблемы больного целиком в едином комплексе. Особенно необходимыми становятся такие качества медицинской сестры как милосердие, доброжелательность и человеческое понимание.[8,с.65].
1.4 Роль сестринского персонала в профилактике распространения ВИЧ-инфекции
Труд медицинских работников относится к числу социально важных, ответственных и опасных видов профессиональной деятельности. Несмотря на то что, медицинская наука и практика, достигла высоких успехов в борьбе с массовым заражением медицинского персонала инфекциями, все так же продолжают регистрироваться случаи заражения медицинских работников парентеральными вирусными гепатитами «В» и «С» и ВИЧ-инфекцией. Есть четкие инструкции, как и что, делать, чтобы избежать парентерального инфицирования. Медицинскому персоналу предписано работать в перчатках. При аварийной ситуации, немедленно провести профилактические мероприятия, при этом использовать аптечку «Анти-ВИЧ»[9,с.20].
По СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», аптечка содержит:
1. Стерильный материал(салфетки)
2. Пластырь (рулон и бактерицидный)
3. Ножницы
4. Мензурки
5. Пипетки
6. Перчатки
7. 5% спиртовой раствор йода
8. 70% этиловый спирт
Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5% - спиртовым раствором йода;
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Записать в журнал аварийных ситуаций, случай травматизации на рабочем месте. Это обязательное условие, для того чтобы в случае заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями, юридически подтвердить и получить компенсацию в случае потери трудоспособности.
Таблица 1 Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций в
Начат «__»____________20__г
Окончен «__»__________20__г
|
№ |
Ф.И.О Пострадавшего медицинского работника |
Место работы должность |
Возраст |
Дата и время аварии |
Обстоятельства и характер аварии |
Ф.И.О Больного № истории болезни дата и результат обследования на ВИЧ, ВГВ, ВГС |
Объемы оказываемой помощи |
Ф.И.О Руководителя, которого проинформировали об аварии |
После этого медсестра обязательно должна поставить в известность руководство своего отделения, подробно указав причины происшествия и принятые ей меры.[10,с.44].
23 марта, 2018 года вступил в силу приказ Минздрава от 9 января 2018 года N 1н. Согласно, данного документа, в состав аптечки «Анти СПИД (ВИЧ)» включены:
- этанол - раствор для наружного применения 70% - 100мл;
- йод раствор для наружного применения 5% - 1 фл;
- бинт марлевый медицинский стерильный (5 м х 10 см) - 2 шт;
- лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см х 7,2 см) - 3 шт;