2
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ «НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Курсовая работа
Тема: Осуществление сестринского ухода за ВИЧ-инфицироваными пациентами на стадии первичных проявлений в формате лечебно-реабилитационной деятельности
Выполнила Монгуш Алсу Витальевна
Содержание
Введение
Глава 1. Теоретический анализ литературных источников при уходе за пациентами с ВИЧ-инфекцией
1.1 Характеристика и клиническая картина ВИЧ-инфекцией
1.2 Диагностика ВИЧ-инфекции
1.3 Особенности сестринского ухода при ВИЧ-инфекции
1.4 Роль сестринского персонала в профилактике распространения ВИЧ-инфекции
Глава 2. Практический анализ деятельности медицинской сестры в уход за ВИЧ-инфицированными пациентами
2.1 Статистические данные по заболеваемости ВИЧ-инфекцией по России
2.2 Рекомендации медицинским сестрам по уходу за пациентами с ВИЧ- инфекцией
Заключение
Список использованных источников и литературы
Приложения
Введение
80-е годы были отмечены началом быстро прогрессирующей эпидемии ранее неизвестного заболевания. Новая болезнь сразу стала болезнью номер один. Она характеризовалась, с одной стороны, вялым бессимптомным или даже длительным скрытым течением, которое не предвещало беды, с другой стороны, бурным неизбежным финалом с летальным исходом. Клиническая картина заключительной стадии была неоднородной. У пациентов выявлялись различные грибковые, протозойные, вирусные, бактериальные инфекции и новообразования, которые, казалось, не имели ничего общего друг с другом. Но их объединяло то, что при все заболеваниях было резкое и устойчивое подавление иммунного ответа. И вот болезнь получила название ВИЧ вирус иммунодефицита человека.
Актуальность темы обусловлена тем, что проблема ВИЧ-инфекции и уход за пациентами с данным заболеванием приобретает все большую социальную и экономическую значимость для общества.
Цель данной работы - определить особенности сестринского ухода при ВИЧ - инфекции.
Объект исследования - профессиональная деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с данным заболеванием.
Предмет исследования - сестринский уход при ВИЧ - инфекции.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности сестринского ухода при ВИЧ-инфекции;
2. Определить роль сестринского персонала в противодействии распространения ВИЧ-инфекции;
3. В процессе практического исследования изучить особенности сестринского ухода при ВИЧ - инфекции.
Глава 1. Теоретический анализ литературных источников при уходе за пациентами с ВИЧ-инфекцией
1.1 Характеристика и клиническая картина ВИЧ-инфекции
ВИЧ (Вирус иммунодефицита человека) - вирусная антропонозная инфекция, характеризующаяся медленным прогрессирующим поражением иммунной системы с развитием иммунодефицита и вторичных инфекционных и онкологических заболеваний, которые в конечном итоге приводят к летальному исходу.
Основными путями передачи инфекции являются; от матери к новорожденному, половым путем и через кровь.
Так же существует еще один способ инфицирования трансплантация и пересадка различных органов и тканей от одного человека к другому, а так же искусственное оплодотворение женщин. Но в наше время, благодаря тщательному тестированию и многочисленным проверкам биологического материала, возможность заражения вирусом, маловероятна.
От матери к ребенку или вертикальный путь передачи. Заражение ВИЧ-инфекцией может произойти: во время вынашивания плода, в процессе родов, а так же при кормлении грудью. Этот способ инфицирования на данный момент является наименее возможным, так как современная медицина предлагает различные профилактические мероприятия, основанные на употреблении химиопрепаратов. Они снижают риск рождения ВИЧ-инфицированных детей на несколько процентов. А при грудном вскармливании используют исключительно искусственные смеси.
Половым путем. На сегодняшний день основным путем заражения является половой. Заражение происходит при незащищенном половом контакте с зараженным человеком. Вирус, в количестве достаточном для заражения, содержится в сперме у мужчин и во влагалищном секрете и менструальной крови у женщин.
Через кровь (парентеральный) путь передачи. Заражение ВИЧ парентеральным способом чаще всего происходит посредством «грязных» шприцев у инъекционных наркоманов. Инфицирование может произойти при использовании одного шприца несколькими людьми, один из которых болен ВИЧ. В последнее десятилетие количество людей, заразившихся таким способом, уменьшилось, так как одноразовые шприцы стоят недорого и стали общедоступны и благодаря повышению медицинской грамотности населения. На сегодняшний день случаи заражения в медицинских учреждениях во время гемотрансфузии (переливания крови), инъекций и хирургических операций практически отсутствуют. Для выполнения любых инъекций сегодня применяются исключительно одноразовые шприцы и системы, которые после использования подлежат обеззараживанию и переработке. Доноры, а так же донорская кровь и ее компоненты, проверяются на ВИЧ, а при инвазивных медицинских манипуляциях, по возможности, используются одноразовым медицинским инструментарием.
Клиника. Первые проявления ВИЧ-инфекции в острой фазе течения сильно напоминают симптомы мононуклеоза. Проявляются в среднем в период от трех недель до трех месяцев с момента инфицирования. К таковым относятся: воспаление небных миндалин, пациенты жалуются на часто повторяющиеся ангины; воспаление лимфатических узлов чаще этот процесс затрагивает шейные лимфатические узлы, но обследование не позволяет выявить какую-либо очевидную патологию; повышение температуры тела до субфебрильных показателей, показатели не нормализуются даже после употребления лекарственных средств с жаропонижающим эффектом; обильное потоотделение, общая слабость и бессонница в ночное время суток данные симптомы часто списывают на хроническую усталость; головные боли, потерю аппетита, апатия к окружающему. Врач при осмотре пациента может определить небольшое увеличение размеров селезенки и печени так же пациент может предъявлять жалобы и на периодически возникающую боль в правом подреберье. Кожные покровы больного могут быть покрыты мелкой сыпью бледно-розовые пятнышки, которые не имеют четких границ. Нередко поступают жалобы, от инфицированных, и на длительное нарушение стула, их мучает диарея, которая не снимается даже специфическими лекарственными препаратами и изменением рациона питания. При таком течении острой фазы ВИЧ-инфекции в крови будут выявлены лимфоциты/лейкоциты в повышенном количестве и мононуклеарные клетки атипичного вида. Выше описанные признаки острой фазы рассматриваемого заболевания могут наблюдаться у 30% пациентов. Еще 30-40% пациентов проживают острую фазу в развитии менингита серозного вида или энцефалита тошнота, рвота, повышение температуры тела до критических показателей, сильная головная боль [1,с.11].
В клинической классификации по В.И. Покровскому выделяют 5 стадий.
1 стадия, стадия инкубации (период «окна»). Период начинается с момента заражения и оканчивается после появления клинических проявлений. Длительность периода составляет от трех недель до трех месяцев. Период характеризуется активным размножением ВИЧ, без клинических проявлений.
2 стадия, стадия первичных проявлений. Подразделяется еще на три стадии.
2А- «бессимптомная». Отсутствие каких-либо клинических проявлений ВИЧ. Проявляются антитела к ВИЧ.
2Б- «острая инфекция без вторичных заболеваний». Характеризуется проявлением симптомов, после появления которых, стоит незамедлительно обратится к врачу: Лихорадка, высыпание на коже и слизистых, увеличение лимфатических узлов, фарингит. Так же может быть увеличение печени, селезенки, появление диареи.
2В- «острая инфекция с вторичными заболеваниями»
Происходит значительное снижение уровня CD4-лимфоцитов. На фоне иммунодефицита проявляются вторичные заболевания:
1. Пневмония. У пациента наступает сухой длительный кашель, субфебрильная температура (повышение температуры ела не выше 38 на длительное время). Со временем, кашель переходит во влажный, ощущается общее недомогание, слабость, потливость. Использование классических антибиотиков не даёт положительного результата.
2. Генерализованные инфекции это сочетание бактериальных, грибковых и вирусных заболеваний. Чаще всего в их число входит: туберкулёз, оральный кандидоз, цитомегаловирусная, распространенный и опоясывающий герпес, вирусные гастроэнтериты. На фоне иммунодефицита эти заболевания протекают особенно тяжело.
3. Саркома Капоши новообразования в лимфатической системе. Выглядит как единичная опухоль или скопление образований, локализуется чаще на туловище, шее, во рту и на голове. Иногда саркома отличается вишнёвым оттенком кожи, но может быть и без изменения цвета.
4. Синдром интоксикации. Примерно у половины пациентов наблюдаются следующие признаки: тошнота, мышечная и суставная боль, диарея, потоотделение по ночам, сильная слабость, головная боль, повышенная раздражительность.
Помимо этих признаков у больного иногда обостряются хронические заболевания. Вторичные болезни и симптомы могут проходить один за другим или совместно. Момент наступления и длительность зависят от адекватности терапии, возраста больного, вредных привычек и других факторов. В среднем каждый симптом держится 1-2 недели. Кашель и диарея могут не проходить в течение 1-2 месяцев [2,с.43].
3 стадия, субклиническая (латентная) стадия. Наблюдается медленный рост иммунодефицита. Это связано с компенсацией иммунного ответа за счет увеличения размножения клеток CD4. Скорость размножения ВИЧ в этот период замедляется. Продолжительность этой стадии может длиться в среднем 6-7 лет. Единственное клиническое проявление опухшие лимфатические узлы.
4 стадия, стадия вторичных заболеваний. Связана с гибелью и истощением CD4-клеток из-за продолжения репликации ВИЧ. У больного ВИЧ-инфекцией появляются вторичные заболевания, инфекционные и/или онкологические. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А; 4Б; 4В.
4А. Развивается через 6-10 лет после заражения. Для этой стадии характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.
4Б. Чаще возникает после 7-10 лет. Эта стадия характеризуется затяжным течением кожных поражений. Начинается поражение внутренних органов.
4В. Преимущественно выявляется через 10-12 лет с момента заражения. Характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний и поражение центральной системы.
5 стадия, терминальная стадия или стадия СПИДа. Проявляется необратимым течением вторичных заболеваний. На это стадии уже не помогает даже АРВТ (Антиретровирусная терапия). Больной умирает в течение нескольких месяцев [3,с.38].
1.2 Диагностика ВИЧ-инфекции
В России для диагностики ВИЧ-инфекции проводится процедура, которая включает в себя два уровня.
1. ИФА тест-система (скрининговый анализ);
2. Иммунный блоттинг (ИБ).
Также для диагностики могут применяться другие методики:
1. ПЦР (полимеразная цепная реакция), данная методика относится к высокотехнологичным лабораторным методам диагностики, которая дает возможность выявить заболевание на самых ранних стадиях;
2. Экспресс-тесты.
ИФА тест-система. На первом этапе диагностики для выявления ВИЧинфекции применяется скрининговый тест (ИФА) - иммунно-ферментный анализ крови. Он основан на созданных в лабораториях белках ВИЧ, улавливающих вырабатывающиеся в организме в ответ на инфицирование специфические антитела. После их взаимодействия с реагентами (ферментами) тест-система изменяет окрас индикатора. Далее эти изменения цвета обрабатываются и определяется результат выполненного анализа. Такие ИФАтесты способны показывать результат уже через несколько недель после внедрения ВИЧ-инфекции. Этот анализ определяет не наличие вируса, а выявляет выработку антител к нему.
Для выполнения ИФА-теста проводится забор 5 мл крови из вены пациента. Между последним приемом пищи и анализом должно пройти не менее восьми часов. Результаты ИФА-теста получаются через 2-10 дней.
Иммунный блоттинг (ИБ). Окончательный диагноз инфицирования ВИЧ может устанавливаться только после получения положительного результата иммунного блоттинга (ИБ). Для его проведения применяется нитроцеллюлозная полоска, на которую нанесены вирусные белки [6,с 13].
Забор крови для ИБ выполняется из вены. Далее она подвергается специальной обработке и содержащиеся в ее сыворотке белки разделяют в специальном геле по их заряду и молекулярной массе (манипуляция проводится на специальной аппаратуре под воздействием электрического поля). На гель из сыворотки крови накладывают нитроцеллюлозную полоску и проводят блоттинг («промакивание») в специальной камере. Полоска обрабатывается и если в используемых материалах есть антитела к ВИЧ, то они связываются с антигенными полосами на ИБ и проявляются в виде линий. В 99,9% случаев положительный результат ИБ указывает на ВИЧ-инфицирование.