Материал: Особенности вакцинации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей

Диаграмма 2.

Соотношение степени образования матерей на период рождения детей

при рождении ребенка ВИЧ-инфицированные матери были школьницами или студентками (6%), находились на иждивении (15%), были рабочими (14%), служащими или инженерно-техническим работником (11%), безработными (32%), инвалидами (1%), заключенными (2%), имели прочее социальное положение (19%);

женщины на период рождения ребенка редко были замужем (30%) или разведены (5%); большая часть женщин в браке никогда не состояла (65%);

Диаграмма 3.

Процентное соотношение матерей состоящих и не состоящих в браке в период рождения детей

более трети женщин (38%) до родов не состояла на учете в женской консультации; в первые три месяца беременности встала на учет четвертая часть женщин (24%);

ВИЧ-инфекция зарегистрирована наиболее часто до беременности, закончившейся рождением ребенка (58%), реже во время нахождения в роддоме (20%) или после родов (12%), у части женщин (10%) диагноз был установлен после выявления ВИЧ-инфекции у ребенка;

ВИЧ-инфекция редко выявлялась в центрах СПИДа (28%), чаще в общих поликлиниках (26%) и стационарах (13%), при других обследованиях (33%);

при рождении детей наиболее часто (54%) отмечалась третья стадия ВИЧ-инфекции, редко (3%) - четвертая и пятая;

у каждой второй женщины (52%) путем передачи ВИЧ-инфекции были наркотики, почти каждая третья (30%) заразилась ВИЧ-инфекцией половым путем;

женщины часто болели наркоманией (41%), вирусным гепатитом (36%) и заболеваниями, передающимися половым путем (8%);

антиретровирусную терапию (АРВТ) во время беременности получали 19% женщин, в период родов профилактическое лечение получило 72% женщин, а после родов - только 4% женщин; особенно мало (5%) получали специфическую терапию во время беременности женщины, у детей которых в последующем была установлена ВИЧ-инфекция;

у большинства женщин роды были первыми (75%) и проходили естественно (93%); редко делалось кесарево сечение (5%) или использовались щипцы (1%);

после родов женщины ребенка, как правило, не кормили (88%);

от ребенка женщины редко отказывались (10%); большинство детей из роддома были выписаны в семью;

заболело туберкулезом до родов 1% ВИЧ-инфицированных матерей, еще у 3% женщин туберкулез был установлен во время или после родов;

в процессе наблюдения 1,5% матерей умерли от СПИДа и 0,9 % умерли от туберкулеза.

Проведен эпидемиологический анализ среди детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, которые наблюдались Краснодарском крае. Всего исследовался 871 ребенок, в том числе у 235 детей (27%) установили ВИЧ-инфекцию и 636 детей (73%) без ВИЧ-инфекции с длительностью наблюдения за детьми не менее двух лет. В каждой группе дети были разделены на две подгруппы: основная - привитые против туберкулеза и контрольная - не привитые против туберкулеза.

Диаграмма 4.

Процентное соотношение детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей

Дети на период окончания наблюдения, которым была установлена ВИЧ-инфекция (235 детей), имели возраст менее 1 года - 1%, от 1 года до 2 лет - (13%), старше 2 лет - (86%) детей. Среди ВИЧ-инфицированных привиты против туберкулеза 115 детей (48%), не привиты - 120 детей (52%).

Дети, которым ВИЧ-инфекция установлена не была (636 детей), имели возраст старше двух лет. Были привиты против туберкулеза 485 детей (77%), не привиты - 151 ребенок (23%).

Диаграмма 5.

Процентное соотношение детей с вакциной БЦЖ

Таким образом, среди детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, от туберкулеза вакциной БЦЖ привили 600 детей (68% - основная группа), не привили - 271 ребенок (32% - контрольная группа).

После рождения у детей были выявлены тяжелые заболевания: наркомания (3%), вирусный гепатит (8%) и передающиеся половым путем (7%).

Поскольку матери редко отказывались от детей, большая их часть воспитывалась в ее семье (81%) или в семьях родственников (13%), редко жили в детском доме или больнице (6%).

Имели вес менее 2 кг только 4% детей - противопоказание для проведения прививки в роддоме вакциной БЦЖ-М. Остальных детей можно было прививать, если бы не было других противопоказаний. Всего противопоказания для проведения прививок БЦЖ в роддоме, кроме ВИЧ-инфекции у матери, были у 6% детей.

Против туберкулеза было привито 70% детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Дети с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции были привиты вакциной БЦЖ в половине случаев (49%), а без ВИЧ-инфекции - в значительном большинстве (77%). Прививали преимущественно (93%) вакциной БЦЖ-М, часто в роддоме (45%).

В процессе наблюдения 20 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (2,8%), заболели туберкулезом, в том числе у 17 ВИЧ-инфицированных детей (8%) и у 3 детей без ВИЧ-инфекции (0,5 %) (P<0,001). Заболели туберкулезом 5 детей, привитых вакциной БЦЖ (1%), и 15 детей, не привитых против туберкулеза (6%) (P<0,001). У детей был выявлен наиболее часто туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (13 детей) и первичный туберкулезный комплекс (6 детей), редко регистрировалась деструкция легочной ткани (1 ребенок) и чаще бактериовыделение (5 детей). В последующем один не привитый вакциной БЦЖ ВИЧ-инфицированный ребенок умер от туберкулеза.

В раннем детском возрасте умерли от разных причин 1,4% детей, привитых вакциной БЦЖ и 6,1% детей, не привитых против туберкулеза (P<0,01).

Диаграмма 6.

Процентное соотношение детей с летальным исходом привитых и не привитых БЦЖ

Привитые БЦЖ ВИЧ-инфицированные дети получали антиретровирусную терапию в период родов реже, чем не привитые против туберкулеза (34% против 66%, P<0,001). Особенно редко лечились дети, привитые вакциной БЦЖ-1 (8%).

Между тем, у привитых БЦЖ детей ВИЧ-инфекция развилась позже, чем у детей, которые не были привиты против туберкулеза: в возрасте до 1 года жизни - соответственно в 25% и 45% случаев (P<0,002), в возрасте старше двух лет - соответственно в 53% и 22% случаев (P<0,001). При этом в течение 18 месяцев жизни у привитых против туберкулеза ВИЧ-инфекция была зарегистрирована всего у 35% детей. Поэтому сроки наблюдения в центрах СПИДа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и привитых против туберкулеза, должны быть увеличены, так как представленным данным вакцина БЦЖ не только предотвращает развитие ВИЧ-инфекции, но и увеличивает сроки ее развития.

2.2 Анализ проведенного анкетирования среди населения города Краснодара

Целью анкетирования является анализ отношения к вакцинопрофилактике различных контингентов с учетом возраста, пола и уровня образования. Всего удалось опросить 250 человек проживающих на территории города Краснодар, среди которых мужчины составили 77 (31 %), женщины 173 (69 %)

Диаграмма 7.

Процентное соотношение анкетированных

Возраст опрошенных составлял от 15 до 68 лет. В анкетировании принимали участие родители организованных детей, сотрудники детских дошкольных учреждений, студенты высших учебных заведений, сотрудники центра социального обслуживания населения и учащиеся 10-11 классов средних образовательных учреждений. Из ответов опрошенных было выяснено, что относятся положительно к вакцинации 183 человека (74%), отрицательно - 67 человек (26%).

На поставленный вопрос: "Причины возможных затруднений при осуществлении вакцинации" были получены следующие ответы: боязнь развития поствакцинальных реакций и осложнений -91 респондент (36%); отказ родителей от проведения вакцинации детям - 59 опрошенных (23%); отсутствие вакцин в лечебном учреждении в нужное время - 59 человек (23%).

На вопрос:

"Для кого прививки являются необходимыми" от респондентов были получены следующие ответы: для ребенка, взрослого, чтобы предупредить возможность возникновения заболевания - 198 (79%) человек, среди которых мужчин - 51 (25%), женщин - 147 (74%); врачам - 48 (19%) человек (среди которых было женщин 29 (59%) и мужчин 21 (41%)); никому не нужны - 14 (5%) человек (среди которых мужчин - 9 (64%), женщин - 5 (36%), при этом 10 человек отрицательно относятся к прививкам, 4 - положительно. Устраивает проведение прививок в поликлинике - 132 (52%) опрошенных; не устраивает - 48 (20%) человек; устраивает, но не в полном объеме - 70 (28%) человек.

На вопрос: "Указать причины, которые не устраивают в работе прививочного кабинета в поликлинике", фигурируют наиболее часто встречающиеся ответы: нет отдельного дня для проведения иммунизации; прививочный кабинет находится в здании поликлиники и имеется возможность смешения потоков больных и прививающихся; возможность несоблюдения температурного режима при перевозке и хранении вакцин; наличие очереди.

На вопрос: "От кого можно получить необходимую информацию о прививках" были получены следующие ответы: от участкового врача - 143 (57%) опрошенных; от других родителей - 10 (4%) человек; от знакомого медицинского работника - 73 (29%); из СМИ, в том числе из интернета - 79 (31%). При этом доверяет информации о вакцинах, полученной из СМИ, в том числе из интернета - 47 (18%) человека; не доверяет - 112 (44%); доверяет, но не в полном объеме - 89 (35%).

Обращает на себя внимание сам источник информации (наличие у него медицинского образования, практического опыта в здравоохранении) статьи в СМИ - 157 (62%), не обращает внимания - 79 (31%) опрошенных. В соответствии с 9 и 10 статей Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", в Российской Федерации существует национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. На сегодняшний день в РФ существует система, при которой, любой желающий, может сделать прививку от ветряной оспы, вируса папилломы человека, гемофильной инфекции тип b и других инфекционных заболеваний. На вопрос: "Согласны ли Вы получать платные прививки" были получены утвердительные ответы у 70 (28%) опрошенных; против - у 180 (72%).

На вопрос: "Где, по Вашему мнению, лучше провести "платную" прививку" - 72 (28%) человек провели бы вакцинацию в центре иммунопрофилактики; в условиях ЛПУ - 75 (30%) человек; в поликлинике - 81 (32%) человек.

На вопрос: "Будете ли Вы прививаться сами и, в будущем, прививать своего ребенка" - 208 (83%) респондентов ответили положительно; прививаться не будут - 42 (17%) респондента, из которых 33 человека отрицательно относятся к вакцинации.

Диаграмма 8.

Результаты опроса об отношении к вакцинопрофилактике

На вопрос "Есть ли среди ваших знакомых, лица, отказывающиеся от прививок", положительных ответов было 170 (68%); отрицательных - 76 (30%). На вопрос: "Какие прививки, по вашему мнению, должны быть внесены в национальный календарь прививок" в ответах значатся прививки против ВИЧ-инфекции и ветряной оспы.

2.3 Памятка для родителей об особенностях подготовки иммунной системы детей к профилактическим прививкам

В последние годы родителям все больше приходится сталкиваться с противоположными взглядами на вакцинопрофилактику. Одни специалисты рекомендуют вакцинировать детей от максимального количества инфекций, другие призывают отказаться от прививок вообще, мотивируя это угнетающим влиянием вакцин на незрелую иммунную систему ребенка. Действительно, вакцинации не делают ребенка здоровее. Они формируют только специфический иммунитет против соответствующих инфекций. Часто врачи и родители сталкиваются с тем, что дети заболевают острыми респираторными заболеваниями именно в поствакцинальный период.

Введение любой вакцины вызывает ответную реакцию в организме. Реакции могут быть местными (покраснение, отек в месте инъекции) и общими (повышение температуры у ребенка, снижение аппетита, недомогание). Часто родителей особенно беспокоит повышение температуры у ребенка после вакцинации, что на самом деле является обычной (нормальной) вакцинальной реакцией. Поэтому необходимо ознакомить родителей с правилами поведения перед и после проведения вакцинопрофилактики.

Выводы по главе 2:

В данной главе были рассмотрены статистические данные о детях, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, данные о реакции детского организма в ответ на введение вакцины против туберкулеза БЦЖ, проведен социальный опрос населения Краснодара об отношении к качеству и методам проведения вакцинопрофилактики, была составлена памятка родителям о подготовке ребенка к плановым профилактически прививкам.

1. Проанализировав детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей привитых и не привитых вакциной БЦЖ были сделаны выводы о том что, ВИЧ-инфицированные матери рожали детей преимущественно в возрасте до 25 лет (74%), имели образование ниже среднего или общее среднее (81%), редко работали (25%), никогда не состояли в браке (65%). ВИЧ-инфекция у женщин, родивших детей, наиболее часто регистрировалась в детском возрасте (7%) и от 18 до 24 лет (70%), часто в роддоме или после родов (41%), вследствие употребления наркотиков (52%), что способствовало развитию наркомании (41%) и вирусного гепатита (36%). В период беременности женщины нередко не состояли на учете в женской консультации (38%) и не получали антиретровирусную терапию (81%).

У детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, привитых вакциной БЦЖ, существенно реже, чем среди не получивших прививку против туберкулеза, развилась ВИЧ-инфекция (19% против 44%, P<0,001), хотя привитые и не привитые дети одинаково часто получали антиретровирусную терапию в период родов и после родов, а их матери - одинаково часто получали антиретровирусную терапию во время беременности и в период родов.

В итоге вакцина БЦЖ способствовала уменьшению инфицированности и заболевания туберкулезом и увеличивала сроки развития ВИЧ-инфекции, а в ряде случаев и предотвращала ее у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

. При проведении исследования с помощью анонимного анкетирования различных групп населения стало возможным дать более полную оценку отношение людей к иммунопрофилактике, установить те группы населения, с которыми, прежде всего, следует проводить санитарно-просветительную работу, информировать их о правах и обязанностях, с одной стороны, граждан, с другой стороны, медицинских работников при осуществлении данного профилактического мероприятия. Установлена необходимость представления во всех средствах массовой информации населения реальную значимость прививок как профилактического мероприятия, способного не только снизить, но и ликвидировать отдельные инфекционные заболевания.

. Были разработаны памятки для родителей об особенностях подготовки иммунной системы детей к вакцинопрофилактике. Их создание было необходимо для того, чтобы родители были правильно информированы, а значит, их отношение к профилактическим прививкам поменялось в лучшую сторону.

Общие выводы

1. При проведении анализа литературных источников было выяснено, что вакцинация признана наиболее безопасным, экономически целесообразным и высокоэффективным средством профилактики инфекционных заболеваний, что позволяет в дальнейшем предотвратить вирусную инвалидизацию детей.

. Результатом практического исследования является: разработка памяток для родителей о профилактических прививках, особенностях подготовки иммунной системе детей к вакцинопрофилактике, анкетирование населения, анализ вакцинации детей рожденных от ВИЧ-матерей.

. Изучив, теоретический материал и дополнительную литературу были расширены и закреплены знания по предложенной теме.

В процессе выполнения дипломной работы изначально были поставлены определенные задачи и цели, которые в ходе исследований и анализирования данных были достигнуты в полном объеме. Задачи, цели, гипотеза

Изучены теоретические основы, выполнен анализ статистических данных, разработаны памятки для пациентов и проведено анкетирование.

Для достижения конкретных целей были рассмотрены особенности иммунной системы в период детского возраста, особенности и методы вакцинации, проведен анализ вакцинации детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Цель: Исследование роли фельдшера в наблюдении детей от ВИЧ-инфицированных матерей и способы их вакцинации - достигнута.