Интерфероны продуцируются клетками, первично пораженными вирусами (наиболее активно - лейкоцитами), блокируют образование РНК, необходимого для репликации вируса, усиливают фагоцитоз.
Способность к образованию интерферона сразу после рождения высокая, но у детей первого года жизни она снижается, с возрастом постепенно увеличивается, достигая максимума к 12-18 годам. Низкий уровень интерферона объясняет повышенную восприимчивость детей раннего возраста к вирусной инфекции.
Фагоцитоз является ранним защитным механизмом плода. Клетки фагоцитарной системы появляются в ранние сроки развития плода - от 6 до 12-й недели гестации.
Все время фетального периода лейкоциты обладают низкой способностью к фагоцитозу. Поглотительная способность фагоцитов у новорожденных развита достаточно, но завершающая фаза фагоцитоза формируется в более поздние сроки - через 2-6 месяцев.
Специфический иммунитет осуществляется Т и В-лимфоцитами. Становление всех систем как клеточного, так и неспецифического иммунного ответа начинается при сроках около 2-3 недель внутриутробного развития, когда формируются мультипотентные стволовые клетки. К 9-15-й неделе появляются признаки функционирования клеточного иммунитета. Реакции гиперчувствительности замедленного типа достигают наибольшего функционирования после рождения - к концу первого года жизни. Первичный лимфоидный орган - тимус - закладывается на сроке около 6 недель, и окончательное гистоморфологическое созревание претерпевает к сроку гестации около 3 месяцев. С 6 недель у плода начинают типироваться HLA антигены, с 8-9 недели в вилочковой железе появляются малые лимфоциты, под влиянием гуморальных стимулов Т-лимфоциты дифференцируются в цитотоксические клетки, клетки-хелперы, супрессоры, клетки памяти.
В течение первых месяцев жизни продолжаются распад и удаление тех иммуноглобулинов класса G, которые были переданы трансплацентарно. Одновременно происходит нарастание уровней иммуноглобулинов всех классов уже собственного производства. В течение первых 4-6 месяцев материнские иммуноглобулины полностью разрушаются, и начинается синтез собственных иммуноглобулинов. В-лимфоциты синтезируют преимущественно IgM, уровень которого быстрее достигает показателей, свойственных взрослым, синтез собственного IgG происходит более медленно.
Молозиво и нативное грудное молоко, содержащие большое количество IgA, макрофагов и лимфоцитов, компенсируют незрелость общего и местного иммунитета у детей первых месяцев жизни.
Повышение уровня сывороточных и секреторных иммуноглобулинов
к 5 годам совпадает со снижением уровня инфекционной заболеваемости. [7]
Иммунитет детей имеет ряд особенностей на определенных этапах развития. Детский иммунитет характеризуется наличием 5 основных критических периодов:
• Первый критический период в течение первых 28 дней жизни ребенка. В этот период дети имеют иммунитет, приобретенный от матери во время внутриутробного развития. В этот же период очень высока чувствительность ребенка к вирусным инфекциям, против которых он не защищен материнскими антителами. На 5 сутки жизни осуществляется первый перекрест в формуле белой крови и устанавливается абсолютное и относительное преобладание лимфоцитов. В этот период особенно важно сохранять грудное вскармливание.
• Второй критический период в возрасте 4-6 месяцев обусловлен разрушением материнских антител. В этот период особенно важно начать вакцинацию, с последующей ревакцинацией для формирования активного иммунитета против определенных видов инфекций. В этом возрасте дети особенно подвержены воспалительным процессам органов дыхания и кишечным инфекциям, нарастает частота пищевой аллергии.
• Третий критический период приходиться на возраст 2 лет. Это связанно с активным познанием мира ребенка в этот период. В этот период у ребенка могут проявиться различные врожденные аномалии и атопический диатез. В этот же период жизни формула характеризуется абсолютным и относительным лимфоцитозом (физиологический лимфоцитоз).
• Четвертый критический период в возрасте 4-6 лет. Характеризуется уже накопленным активным иммунитетом, который сформировался под воздействием вакцинации и перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний. В этот период возможно формирование многих хронических заболеваний. Для предотвращения этого необходимо своевременное и правильное лечение острых процессов.
• Пятый критический период в возрасте 12-15лет.
Происходит на фоне бурной гормональной перестройки для девочек 12-13 лет, для
мальчиков 14-15 лет. На фоне повышенной секреции половых гормонов уменьшается
объем лимфоидных органов. В этот период окончательно формируется сильный и
слабый типы иммунного ответа. [10]
Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета.
Иммунопрофилактика бывает:
специфическая (направленная против конкретного возбудителя) и неспецифическая (активизация иммунной системы организма в целом)
- активная (выработка защитных антител самим организмом в ответ на введение вакцины) и пассивная (введение в организм готовых антител)
Вакцинация - это введение в организм человека ослабленного или убитого болезнетворного агента (или искусственно синтезированный белок, который идентичен белку агента) для того, чтобы стимулировать выработку антител для борьбы с возбудителем заболевания.
Цель вакцинации - создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом.
Ревакцинация (повторное введение вакцины) направлена на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями. К сожалению, вакцинам свойственны те или иные отрицательные побочные действия на организм вакцинируемого.
Следует иметь в виду, что вакцинация не всегда бывает эффективной. Нередко вакцины теряют свои качества при неправильном их хранении. Кроме того, иногда введение вакцины не приводит к выработке достаточного уровня иммунитета, который бы защитил пациента от болезнетворного агента.
На развитие поствакцинального иммунитета влияют следующие факторы:
) факторы связанные с самой вакциной:
- чистота препарата;
- время жизни антигена;
- доза;
- наличие протективных антигенов;
- кратность введения.
- зависящие от организма
- состояние индивидуальной иммунной реактивности;
- возраст;
- наличие иммунодефицита;
- состояние организма в целом;
- генетическая предрасположенность.
2) факторы связанные с внешней средой:
- качество питания человека;
- условия труда и быта;
- климат;
- физико - химические факторы среды.
Типы вакцин:
. Живые вакцины содержат ослабленный живой микроорганизм. Примером могут служить вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулеза. Они способны размножаться в организме и вызывать выработку защитных факторов, которые обеспечивают невосприимчивость человека к патогену. Утрата вирулентности у таких штаммов закреплена генетически, однако у лиц с иммунодефицитами могут возникнуть серьезные проблемы.
2. Инактивированные (убитые) вакцины (например цельноклеточная вакцина против коклюша, инактивированная вакцина против бешенства), представляют собой патогенные микроорганизмы, инактивированные (убитые) высокой температурой, радиацией, ультрафиолетовым излучением, спиртом, формальдегидом и т.д. Такие вакцины реактогенны и в настоящее время применяются редко (коклюшная, против гепатита А).
. Химические вакцины содержат компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя.
. Анатоксины - это вакцины, состоящие из инактивированного токсина продуцируемого бактериями. В результате специальной обработки токсические свойства его утрачиваются, но остаются иммуногенные. Примером анатоксинов могут служить вакцины против дифтерии и столбняка.
. Рекомбинантные вакцины получают методами генной инженерии. Суть метода: гены болезнетворного микроорганизма, отвечающие за синтез определенных белков, встраивают в геном какого - либо безвредного микроорганизма (например, кишечная палочка). При их культивировании продуцируется и накапливается белок, который затем выделяется, очищается и используется в качестве вакцины. Примером таких вакцин могут служить рекомбинантная вакцина против вирусного гепатита B, вакцина против ротавирусной инфекции.
. Синтетические вакцины представляют собой искусственно созданные антигенные детерминанты (белки) микроорганизмов.
. Ассоциированные вакцины. Вакцины различных типов, содержащие несколько компонентов (например, АКДС). [12]
Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 5-10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита, или в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако при своевременной ревакцинации он может сохраняться всю жизнь.
Важной особенностью ребенка на первом году жизни является наличие у него трансплацентарного иммунитета. Через плаценту проникают только иммуноглобулины класса G, начиная с 16 недель беременности. Мать как бы передает ребенку свой индивидуальный "иммунологический опыт" в основном в последнем триместре беременности. Поэтому у недоношенных детей концентрация IgG ниже, чем у детей, родившихся в срок. Разрушение пассивно полученных антител начинается после 2-х месяцев жизни ребенка и завершается к 6 мес - 1 году.
Пассивно перенесенные lgG-антитела могут препятствовать активному синтезу антител после иммунизации живыми вирусными вакцинами. При этом lgG-антитела нейтрализуют вакцинный вирус, в следствии чего не происходит вирусной репликации, необходимой для создания иммунитета после введения вакцины. Это явление было учтено при разработке календаря прививок.
Например, иммунизация против кори проводится не ранее, чем в возрасте 12 месяцев, так как к этому времени пассивно полученные антитела выводятся из организма.
У детей, родившихся недоношенными или с
пониженной массой тела, ответные реакции на иммунизацию выражены в такой же
степени, как и у родившихся в срок детей того же возраста. [5]
Календарь профилактических прививок, или график иммунизации -
это инструктивно закрепленная возрастная последовательность прививок,
обязательных в данной стране, что определяется конкретной эпидемиологической
ситуацией. В России обязательными являются прививки против девяти инфекций
(приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 "О национальном
календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по
эпидемическим показаниям" с изменениями от 30 октября 2007 г. № 673
Таблица 1.
Национальный календарь профилактических прививок у детей
Наименование прививки
Первые 12 часов жизни
Гепатит В (первая вакцинация)
3 - 7сутки
Туберкулез (вакцинация)
3 месяца
Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит (первая вакцинация). Гепатит В (вторая вакцинация)
4,5 месяца
Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит (вторая вакцинация)
6 месяцев
Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит (третья вакцинация). Гепатит В (третья вакцинация)
12 месяцев
Корь, краснуха, паротит (вакцинация)
18 месяцев
Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит (первая ревакцинация)
20 месяцев
Полиомиелит (вторая ревакцинация)
6 лет
Корь, краснуха, паротит (вторая вакцинация)
7 лет
Туберкулез (первая ревакцинация). Дифтерия, столбняк (вторая ревакцинация)
13 лет
Краснуха (для девочек) (вакцинация). Гепатит В (вакцинация - ранее не привитые)
14 лет
Дифтерия и столбняк (третья ревакцинация). Туберкулез (ревакцинация). Полиомиелит (третья ревакцинация)
К Национальному календарю профилактических прививок приведены комментарии:
. Иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в соответствии с инструкциями.
. Детям, родившимся от матерей - носителей вируса гепатита В или заболевших вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация против гепатита В проводится по схеме: 0 - 1 - 2 - 12 мес.
. Вакцинация против гепатита в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме: 0 - 1 - 6 мес.
. Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку.
. Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным (по результатам пробы Манту) детям.
. В 14 лет ревакинация проводится неинфицированным детям (туберкулиноотрицательным), не получившим прививку в 7 лет.
. Все вакцины, кроме БЦЖ, можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 мес.
. При нарушении срока начала прививок их проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.
. Детям 1-го года жизни вакцинация против полиомиелита
проводится инактивированной вакциной. [15]
Медотвод от прививок - это официальный медицинский документ от иммунологической комиссии, подтверждающий запрет на проведение вакцинации у ребенка с ослабленным организмом. Медотвод от прививок может быть абсолютным, когда документ выдан на постоянный отказ от прививок, или временным, то есть только на период острого заболевания или же обострения хронического недуга.
Выдается данный документ иммунологической комиссией на основании установленного факта наличия заболевания. Есть перечень заболеваний, которые считаются противопоказаниями к проведению профилактических вакцинаций. В последнее время данный список был значительно сужен.
Все противопоказания (медотводы) к прививкам у детей делятся на:
Истинные - настоящие противопоказания, перечисленные в инструкции к вакцинам и в руководящих документах (приказы и международные рекомендации). Как правило, вызваны определенными компонентами вакцин. Например - коклюшный компонент АКДС и прогрессирующие неврологические заболевания.
- Ложные - противопоказания, которые таковыми не являются.
Как правило, их авторство принадлежит врачам и пациентам, которые
"оберегают" от прививок на основании общечеловеческих и общенаучных
соображений - "он такой маленький", "он такой болезненный",
"раз болеет, значит снижен иммунитет", "раз в семье
<#"882432.files/image001.gif">